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1、学习重点,学习难点,心脏电除颤的适应症、操作要点及注意事项,电除颤或电复律的工作机理同步与非同步、单向波与双向波的区别,在学习过程中比较电除颤和电复律的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。,电除颤定义,电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法。是治疗心室纤颤的有效方法，现今以直流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤（室颤）外，一般都用直流电除颤。,电除颤,适应症和禁忌症,适应症 室颤、室扑是最主要的适应症。还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只
2、能非同步电击（相当于除颤）。禁忌症禁忌症没什么特别的。心室停搏时进行盲目除颤无益（可能有害）。还有就是以前认为窦房结功能有问题的不适宜除颤，不过现在没这种说法。,室扑与室颤,除颤工作原理,除颤器是种高压直流放电器，他的工作步骤有两步：第一步：将内置电容快速充电，在5秒内将12V的直流电压转换成4000V以 上的直流高电压，使电容能量达到360J；第二步：根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。心脏除颤的原理除颤器释放强大的直流电脉冲使患者大部分心肌在瞬间同时除极，将患者心脏所有的电活动一概消除，心肌上导致心律失常的异常兴奋灶及折返环被完全“消灭
3、”，除极之后，患者的整个心肌在瞬间处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出电流冲动重新控制心脏整体搏动，从而达到治疗心律失常的目的，这就是电除颤的原理。,直流电与交流电的区别,直流电：大小和方向不随时间变化的电流，正电荷经电阻从高电势处流向低电势处。故要分清正负极。交流电：大小和方向随时间作周期性变化电流，交流电方向不停的变，通常的每秒变100次，所以谈不上正负极，如电视机的二芯插头插在插座里，反过来插不也一样用么！说明电视机用的交流电。,同步与非同步区别,电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种：同步电除颤
4、的适应症是治疗房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R波起始后30ms处），以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。,单向波与双向波的区别,单向波是半个正弦波，双向波是完整的正弦波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信
5、号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。,单向波与双向波的区别,单向波缺点与双向波优点,单向波缺点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 双相波优点：双向方波技术减低通过心肌的峰值电流，从而减少对心肌做成的损 伤，双向方波在不同阻抗的病人上保持不变的波型，达至最佳的效果。单向波形与双向波形的峰值电流之间的差别为40%。除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数。注意：无论是单向还是双向波形都与恢复自发循环（ROSC）的高比例或心脏停搏后存活至出院的比例无关。,除颤仪
6、除颤能量,非同步：单向波360J 双向波200J,除颤部位,正极放在胸骨右缘锁骨下负极放在左腋中线第五肋间,职业规范行为,备齐用物,病员准备,开机,连接心电监护仪,涂抹导电膏，选择除颤方法，功率,记录,除颤完毕整理用物,观察除颤效果,充电、放电,核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧,携用物至床旁，接通电源,除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳,如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤,部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好,电除颤操作流程图,电除颤VF
7、/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150200J,Company Logo,除颤的操作方法：,（非）同步按钮（Sync),能量选择/电源控制（EnerySelect/PowerControl),充电按钮（Charge),Company Logo,除颤简要三步骤：,非同步电除颤的具体步骤:,Company Logo,迅速将病人平卧木板床或床上垫一木板,插电源，启动心电监护仪,接监护电极,确定除颤器处于非同步状态（口述）,取出电极板，表面涂导电糊或生理盐水纱布,能量选择，按充电键，并擦干胸前皮肤,安放电极板：胸前
8、左右法、胸前前后法,非同步电除颤的具体步骤:,Company Logo,等待充电结束（显示屏、警鸣音）,再次确认病人有VF,放电：双拇指同时按电击按钮（自动记录心电图）,立即CPR（2min),检查心电，擦干患者胸前、电极板上导电糊,记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数）,心脏电除颤评分标准（非同步）,心脏电除颤评分标准.doc,除颤的注意事项,1迅速对目击下心脏骤停的患者实施电除颤，对非目击下的心脏骤停患者应在实施5个周期CPR后行电除颤。2.除颤时两个电极板之间与电极板手柄要保持干燥。3电极板必须紧贴患者皮肤不留空隙，以防皮肤灼伤。4使用后的电极板先用干纱布擦净，再用酒精纱布擦拭消毒。5
9、除颤仪用后及时充电，使其处于功能完好状态。,除颤的并发症,1.心律失常2.急性肺水肿3.循环栓塞4.心肌损伤,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,2010心肺复苏指南的几个变化（1）胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对A-B-C改变为“C-A-B”（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（R
10、OSC）的血氧饱和度在94%98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,2010年生存链2010年生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，
11、以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。早期除颤：院外5分钟完成，院内3分钟完成 2005、2010年心肺复苏指南强调：现场复苏除颤时仅做一次电击，之后立即行CPR，应在给5组30:2CPR（约2分钟）在检查心律。2000指南：连续做3次电击。,3次改为1次除颤的理由,连续3次除颤会延误胸外心脏按压的实施采用单次能量够大的除颤足以消除90%以上的VF，不需要连续实施递增式除颤如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很低，此时重新CPR或许使随后的除颤更有效,3次改为1次除颤的理由,每次除颤后应实行2minCPR，再检查心电及脉搏的理由即使除颤能消除VF，但很多患者会转为无脉心电活动
12、或停搏，并且心脏会因血液灌流不足导致心脏收缩无力在每次除颤后应继续实施2minCPR，以增加心脏血液灌流，使心脏有能量进行有效的收缩及泵血,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,自动体外除颤器(AED)2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南再次建议1.在发生有目击者心搏骤停概率相对较高公共区域推广 AED（例如:机场、赌场、体育场馆）组织、计划、培训2.没有建议部署家庭AED,2010（重新确认的 2005 版建议）：虽然证据有限，但可以考虑为医院环境配备 AED 以便进行早期除颤（目标是在倒下后 3 min内给予电击），特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除
13、颤器的区域。,先给予电击与先进行心肺复苏,2010（重新确认的 2005 版建议）：如果任何施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AED，施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED。在医院和其他机构使用现场的 AED 或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽可使用准备好的 AED/除颤器。以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。如果院外心脏骤停的目击者不是急救人员，则急救人员可以开始心肺复苏，同时使用 AED 或通过心电图检查节律并准备进行除颤。在上述情况下，可以考虑进行 1 至 3 分钟的心肺复苏，然后再尝试除
14、颤。如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同时拿到除颤器。对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,除颤波形和能量级别:（未更改 2005 版本的内容）不能确定哪种波形（单相波或双相波）对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好双相波形电击除颤：尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量 双相波形电击的能量通常设定120-200 J 没有双相波电击可以使用单相波除颤后续电击的能量亦未确定至少不低于初始剂量儿童使用 AED 目前包括婴儿如果尝试使用 AED 为 1 至 8 岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减 AED，则施救者应使用普通 AED对于婴儿（1 岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减 AED如果二者都没有，可以使用普通 AED（2005年指南1 岁没有建议使用AED）,2005年、2010年AHA心肺复苏指南之体外除颤技术,儿童除颤剂量,Thank you,
