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1、新生儿窒息的护理,汪婷婷 周明慧 耿文丽,定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防,新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,定义,病因,本质是缺氧；凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可出现于妊娠期、但绝大多数出现在产程开始后。,孕母因素,胎儿因素,脐带因素,胎盘因素,窒息的病因,分娩因素,心脏病,呼吸系统疾病,吸毒吸烟,糖尿病,严重贫血,多胎妊娠,年龄过大或过小,妊娠高血压综合征,孕母因素,胎盘早剥,胎盘老化、梗塞,前置胎盘,脐带脱垂,脐带打结,脐带绕颈,脐带过短,胎儿因素,
2、早产儿,巨大儿,宫内感染,先天性心脏病,呼吸道梗阻,先天性畸形,分娩因素,胎头吸引,头盆不称,臀位,产钳助产,产程延长或急产,产程中用药不当,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,病理生理,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生、活性,肺液不能被清除,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆性器官损伤,肺血管阻力,窒息时
3、各器官缺血缺氧改变,缺O2,PH,PaO2,PaCO2,潜水反射血液再分配,无氧酵解,低血糖,儿茶酚胺,血钙,心纳素,抗利尿激素,细胞膜,钠泵,钙泵,钙离子内流,高血糖,肠,血钠,NEC,肾,肾V血栓肾功能衰竭,肾上腺,脑,缺O2加重,压力被动性脑血流,体循环压,体循环压,颅内出血,HIE,脑血流灌注,大脑半球血流,矢状旁区及其下白质受损,心脏,肺A压,心功能受损,心衰,休克,PFC,缺O2加重,原发性呼吸暂停(primary apnea)缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢,呼吸改变,肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸,肌张
4、力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡,继发性呼吸暂停,缺氧持续,几次喘息样呼吸,呼吸停止,血液生化和代谢改变,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,临床表现,胎儿宫内窒息新生儿窒息多脏器受损症状,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水胎粪污染,宫内窒息,新生儿窒息,Apgar评分法,重度 03分轻度 47分正常 8 10分生后1分钟、
5、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分,窒息分度,出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗,?,任何1项为“否”,初步复苏!,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,摆好体位:,头轻微仰伸位,咽后壁，喉和气管成直线,复苏时正确和不正确的头位,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引 有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率100次分,用温热干毛巾快速揩干全身,擦 干,刺 激,刺激新生儿呼吸的可
6、行方法,100%的氧进行正压通气,经30秒人工呼吸,气囊面罩正压人工呼吸,持续性中心性青紫,新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸,自主呼吸不充分,有自主呼吸,心率100bpm,继续,评估心率,心率100bpm,减少并停止正压人工呼吸,心率100bpm,面罩正压通气,气囊面罩正压人工呼吸,复苏气囊套装,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,胸外心脏按压,双拇指或中食指按压胸骨体下13处，频率为90次分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的13。,护理评估,健康史/致病因素症状和体征社会、心理因素,护理诊断,气体交换受损 与呼吸、循环障碍等有关潜在并发症 多器官受损有感染的危险 免疫力低焦虑 病情危重、预后不良,护理措施（一）,保持呼吸道通畅（A）建立呼吸（B）维持有效循环（C）,护理措施（二）,预防交叉感染 严格消毒隔离制度,护理措施（三）,严密观察病情 1.呼吸 2.循环 3.神经系统 4.出入量,心理护理：对家长的咨询给予解释。工作中关爱体贴患儿，给予家长安慰，缓解家长及患儿的焦虑、恐惧心理。,护理措施（四）,护理评价:呼吸、心率正常；随诊是否有后遗症。,谢谢,
