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1、皮炎与湿疹,第一节 湿 疹Eczema,定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈，易复发。,病因与发病机制 内部因素 1.慢性消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素,外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素,临床表现 急性湿疹 1.典型皮损,2.皮疹分布对称，境界不清3.好发部位 好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙痒剧烈,亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水
2、疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。,慢性湿疹1.表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门3.常有阵发性剧痒4.病情时轻时重，可迁延数月或更久,常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹,急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹,诊断与鉴别诊断 诊断 1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。,3.慢性湿疹
3、皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。,第二节 接触性皮炎和湿疹,接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。,病因与发病机制 一、病因 1.原发刺激物对皮肤有很强的刺激性或毒性如强酸、强碱,2.致敏物,化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因，有些物质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。,二、发病机制 1.原发性刺激 接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致，如强酸、强
4、碱等化学物质所引起的皮炎。,2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。,临床表现 一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织坏死。临床所见常以单一疹型为主。,二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。,三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可出现亚急性或慢性皮炎的表现。四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。五、病程自限，去除病因，处理得当，约12周可痊愈。,
5、接触性皮炎（橡皮膏）接触性皮炎（手表）接触性皮炎（项链）,诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病 因时，可做斑贴试验,治疗 1.寻找病因，脱离接触 2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10%葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。,鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别,治疗 1.一般治疗 去除任何可疑病因。避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；避免饮酒
6、、浓茶、咖啡。2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代硫酸钠。,3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时，可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。,第三节 异位性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis,定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。“异位性”（atopy）一词的含义 有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族性倾向；对异种蛋白过敏；血
7、清中IgE增高；血液中嗜酸粒细胞增多。,病因与发病机制（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传倾向。（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。,（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。,临床表现皮损具有年龄阶段性特征 1.婴儿期:多在出生后23个月发病，皮损主要发生于头面部。,2.儿童期:多在4岁左右加重或发病。3.青年成人期皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎；急性
8、、亚急性湿疹样改变；痒疹样表现；好发于肘窝、腘窝及躯干，以屈侧为重。,自觉剧烈瘙痒 患者及其家族常有过敏性哮喘、鼻炎、荨麻疹、桔草热等病史；常对异种蛋白质食物过敏,2.血管特征 头灯征 小血管对外来刺激显示异常反应 如白色划痕症、苍白现象3.眼部异常 前、后囊下白内障，圆锥形角膜 4.对金葡菌和单纯疱疹病毒感染的易感性增加,特应性皮炎（婴儿期）特应性皮炎（成人期）,诊断 1.患者个人或家族中有异位性疾病史；2.皮损具有年龄阶段性特征；3.瘙痒剧烈；4.血液中IgE和嗜酸粒细胞增高。应与湿疹、婴儿脂溢性皮炎相鉴别。,特应性皮炎和湿疹区别,特应性皮炎有家族发病史，家里父母亲或者兄弟姐妹有发病的。湿
9、疹不一定，湿疹很复杂，可以各种各样的原因，湿疹病人可以在任何年龄段都发病，这一两年发病，没有家族病史的，这种病人就叫湿疹，不叫特应性皮炎。特应性皮炎有明显的症状，发病比较早。,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,41,第三节 神经性皮炎和湿疹,神经性皮炎，是一种以阵发性痒及皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,42,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,43,病因,病因：不明确 精神症状：疲劳、紧张、焦虑、情绪 易激动 内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、搔抓、摩擦、日晒、食
10、辛辣、饮酒等,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,44,特点,皮损为圆形或多角形的扁平丘疹融合成片 搔抓后皮肤肥厚。皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,45,45/26,神经性皮炎,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,46,诊断要点：,发病特点：青、壮年；夏季加剧，冬天缓解；慢性经过，时轻时重。部位：大多数颈项部、额部，其次为尾骶、肘窝、腘窝，亦可见于四肢摩擦部位，上眼睑，外阴、腹股沟、肛周。常对称分布。皮损：扁平丘疹，干燥坚实皮色正常或淡褐色，表面光泽；日久融合成片，皮肤增厚干燥成席纹状。经常搔抓后呈苔藓化。自觉症状：阵发性奇痒，被衣领摩擦、情绪波动时瘙痒加剧,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,47,Neurodermatitis,2023/4/30,湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件,48,2023/4/30,49,神经性皮炎和慢性湿疹的鉴别,
