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1、骨伤科手术学,上篇 基础手术第一章骨科手术的基本知识,定义:,骨伤科手术学是研究人体脊柱、四肢骨与关节及软组织病(运动系统)手术治疗的一门学科。,第一节 骨伤科一般手术器械,电钻,拉钩,骨膜剥离器,骨凿,持骨器,刮匙,咬骨钳,骨剪,椎板咬骨钳,骨锉、锤、钳,第二节 止血带与驱血带的应用作用:可控制手术出血,减少出血量,并使解剖层次清楚,缩短手术时间。1、驱血带及其应用:是一种58cm宽的橡皮带子,经灭菌后,供手术前驱使肢体血液回流躯体。,驱血带、止血带及电动冲汽机,2、充气止血带及其应用:绑扎止血带的部位:上肢上臂上1/3处,下肢大腿上2/3处,重点、难点问题,要求掌握。次重要点,要求熟悉。,
2、步骤:(1)、在上止血带部位,放置衬垫(血垫)(2)、缠绕止血带,外面用绷带包绕23层,缠绕止血带,外面用绷带包绕23层,消毒皮肤、铺巾,驱血:(3)、抬高患肢,用橡皮驱血带由远而近驱血。,(4)、向止血带充气,到达所需压力后,夹紧充气管压力:上肢 成人250300mmHg,儿童 200mmHg 下肢 成人300400mmHg,儿童 250mmHg(5)、时间:一般控制在1小时左右,如手术时间较长,应在1.5小时内松开5-10分钟,然后再充气绑扎。,3、使用止血带的禁忌症,对动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎禁用。幼儿和明显消瘦患者一般不用。对恶性肿瘤或局部炎症的患者,可使用止血带,但不能驱
3、血。,第三节 术前准备,(一)、术前拟定手术方案,术前要根据病史、检查、辅助检查,明确诊断,避免误诊,。1、病史:发病原因、发展过程和治疗经过。2、检查:局部体征和全身系统检查。局部检查要按照望、触、叩、动、量进行检查。,术前检查,3、放射科检查:照片及CT,MRI检查、定位等。,术前检查,4、化验室检查:心、肺、肝、肾,凝血机能,血糖、血磷、血钙和碱性磷酸酶。卫生部规定必查项目:乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病,5、心电图检查百岁老人术前检查:,术前讨论,手术者根据病人的全部资料作出正确的诊断,然后制订出可行的手术方案。讨论手术适应症、禁忌症、术式、手术计划,可能出现的情况及防治措施等。同一骨科手术
4、有几种手术方法,选择其中之一的方法要结合患者的全身情况、局部病变情况。,术前讨论可能出现的意外情况:1、术前:麻醉意外。2、术中:失血、误伤神经血管、诱发或加重重要器官病变(重点是心、脑、肺)3、术后:切口感染涉及到深部、骨不愈合或延迟愈合、关节功能恢复不理想、术前症状改善不满意,内固定物松脱、断裂、术后复发、迟发性畸形等。,(二)术前备皮,目的:作好手术区皮肤的准备,避免切口感染。1时间与方法开放性、复杂性骨折需要争分夺秒抢救生命和伤肢,在短时间内要完成必要的术前备皮。其它四肢骨、躯干骨、关节矫形手术以及肌肉、肌腱、韧带等手术,是选择性手术,可以从容不迫地进行术前备皮。,方法:,手术前三天,
5、作清洁消毒。把患者备皮区毛发剃净,修剪指(趾)甲,然后沐浴,用肥皂和自来水洗擦全身,备皮区需洗擦12遍。更换衣服和床单。术前二天,开始作灭菌消毒。用25碘配、75酒精按常规消毒,然后用无菌手术巾包扎。术前一天再作一次灭菌消毒、包扎。现在都是备皮一天就行!,方法:,少数患者的伤肢由于石膏的固定,皮肤上留有一层痂皮与汗毛紧密粘结,可在术前一周以前用无刺激性肥皂水每日轻轻擦洗一遍,暴露于外界,约一周时间痂皮可自行脱落,然后再开始术前备皮。,皮肤的准备范围,2备皮范围皮肤的准备范围,依手术部位而不同。对四肢的皮肤准备一般要超过手术部位的上、下各一个关节,为手术中需临时扩大手术范围作准备。,术前会诊,术
6、前请相关科室会诊,治疗内科并发症:如高血压病、糖尿病、冠心病,肺炎等。,(三)、术前酌情备血。,术中输血,(四)、术前用药,1、抗菌素皮试。2、手术前半小时使用抗菌素。,(五)术前牵引,(六)术前选择手术器械特殊器械准备:,(七)、术前与患者亲属及工作单位领导谈话,病人的诊断,手术目的,手术方式,可能出现的意外情况,患者及家属意见和签字同意。,手术同意书:患者本人和家属必须同时签字,不会签字者要印手印,未成年人可由家属签字。,(八)、禁食、更衣。,第五节、骨伤科手术基本技术操作,一、显露显露手术野的重要步骤是选择合适的切口,二 解剖分离,应按正常解剖组织层次进行,这样操作起来既容易简便,对组织
7、损伤也小,也不会误伤正常组织或器官。,三、止血,手术过程中止血的方式方法很多,多半用止血钳对出血点进行迅速而准确的钳夹,或电凝、纱布垫压迫等均有止血效果,以及外用明胶海绵,骨髓腔出血用骨腊封闭等。,四、打结方法,五、缝合,1 缝合 方法:单纯对合缝合,内翻缝合和外翻缝合三类,每类又分间断缝合和连续缝合二种。,2 剪线,剪线,剪断后的丝线留12mm。正确剪线法是在直视下将剪刀尖端稍张开,沿着拉紧的缚线滑至结节处,并稍向上倾斜剪断线,六、引流,引流是用引流条(管)的一端插置于伤口内,另一端留在伤口外,以引导伤口内分泌物、积血流出的一种局部性治疗方法。,包扎伤口,手术成功,第六节、术后处理,1、术后生命体征监护:心电、血压、呼吸、血氧饱和度监护24小时。百岁老人术后:,2、抗生素预防感染。3、预防并发症。,全麻病人早期易出现呼吸停止现象,晚期易出现肺部感染。,4、早期功能锻炼。,髌骨折术后,早期屈膝功能锻炼。,5、抬高患肢。6、注意血运及切口渗血、神经功能检查。7、术后引流,记量,术后2448小时,视手术部位及引流液情况拔出。8、床边拍片复查。9、防止石膏及皮牵引压迫。10、保持各种管道通畅。,