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1、糖尿病与妊娠,滨州市中心医院,概 念,糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常。妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠,GDM的病理生理,胰岛素敏感性,胰岛B细胞储备功能,胎盘生乳素,升糖激素,糖耐量减退,怀孕时,糖尿病,妊娠糖尿病对母儿影响,妊娠糖尿病系高危妊娠，对母儿均有较大危害，并与病程演进及血糖控制紧密相关。在胰岛素问世前，母体死亡率27%-30%，围产儿死亡率大于40%。,孕妇的影响,自然流产发生率高于正常孕妇，主要在早孕期。妊娠高血压综合征 发生率较正常孕妇高48倍，子痫等发生率也相应增加。羊水过多
2、 发病率约为1336，是非糖尿病孕妇的10倍。分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产,对胎儿的影响,孕早期：对胎儿的影响先天性畸形 发病率为5%10%，约非糖尿病的26倍，如：脊柱裂,无脑畸形,心脏病，直肠闭锁，内脏异位等自然流产,孕中期 新生儿低血糖 巨大儿 发生率高达2542，胎儿体重 4500g，发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。死胎 呼吸窘迫综合症 低钙血症，高胆红素血症，红血球增多症等,GDM的筛查,筛查的对象及时间：每位孕妇于孕24-28周，有糖尿病高危因素者初诊时即行血糖筛查试验。如筛查试验阴性而有高危因素者在孕32周时需重复做此试验。,高危
3、因素,既往有妊娠糖尿病史肥胖史，高血压年龄30岁有糖尿病家族史既往产过巨大儿、不明原因的死胎或新生儿死亡、羊水过多等,筛查方法,初诊50g糖 1h血糖 7.8mmol/l 高危者于32-34周复查 75g/100g OGTT 2项异常 确诊GMD,GDM诊断：符合下述任何一标准：,空腹两次 5.8mmol/l50gGCT 11.1mmol/l,空腹5.8mmol/lOGTT两项达到或超过标准值。,GDM诊断,葡萄糖负荷（g）血糖值 mmol/L 空腹 1h 2h 3hADA认可 100 5.3 10.0 8.6 7.8 75 5.3 10.0 8.6/NDDG 100 5.8 10.5 9.2
4、 8.1WHO 75 7.8 11.1,妊娠糖尿病的症状,1、饥饿感2、口渴3、皮肤瘙痒4、容易感到疲乏5、尿频6、头晕,GDM的治疗,治疗方法：饮食控制为主、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗结合的综合治疗方案。治疗目标：第四届国际GDM专题讨论会上认为，治疗的关键是使血糖降至正常，餐前值在5.6mmol/L以下，餐后值在6.72mmol/L以下。,孕期营养,不到0.001毫克重的受精卵在9个月的时间里长成3500克重的胎儿，所需要的营养全部来自孕妇。因此，保证母体有良好的营养摄入，才能为婴儿创造一个最佳的生活环境。,孕期营养,女人一怀孕，家人和亲朋好友都会善意地劝孕妇多吃，似乎吃得多，胎
5、儿才发育得好。其实，吃得多，不一定吃得好，为两个人吃好，而不是吃两倍那么多。营养均衡，才是孕妇和胎儿健康的基本要素。,孕期营养,怀孕期间要注意均衡饮食。这是因为孕妇所需要的热量不会因为怀孕而加倍，所谓吃好，是指除能量以外的营养素的摄取充足，因为营养均衡对母亲的健康及宝宝的身体、智力发育至关重要。这些营养素包括钙质、叶酸、铁质、维生素B12、锌质、亚麻酸和脂肪酸等。,孕期营养,叶酸：叶酸是维生素B族的一种，是细胞制造过程中不可缺少的营养素，对于孕期营养和健康极为重要，尤其在怀孕早期。因为叶酸会影响胎儿脑部和脊髓的发育，摄取不足将会导致胎儿神经管畸形(如脊柱裂)。孕妇在怀孕早期摄取足够的叶酸可有效
6、地降低神经管畸形的发生。,孕期营养,叶酸还是红细胞形成所必需的物质。怀孕期间身体对叶酸的需要量也因红细胞的迅速增殖而大量增加。叶酸缺乏将导致贫血，增加了流产概率，宝宝亦可能营养不良。,深绿色蔬菜、豆类、新鲜水果，添加叶酸的牛奶，添加叶酸的谷物，都是叶酸的极好来源。但是叶酸在烹调时易被破坏，建议您尝试吃生的或稍加烹煮的蔬菜。,孕期营养,铁质：铁质对于孕期母亲红细胞的生成，胎儿的成长及新生婴儿的红细胞生成特别重要。孕期所需的铁质是平时的两倍，孕期缺铁将导致贫血。,孕期营养,吃红色肉类(如猪、牛、羊肉)是获得铁质的最好方法。绿色蔬菜、豆类、添加铁质的牛奶和谷物也能提供铁质。建议多吃富含维生素C的蔬菜
7、和水果以帮助铁质的吸收。同时避免餐前和餐后一小时喝茶，因为茶会妨碍铁质的吸收。,孕期营养,锌质和维生素B12：锌质对于确保胎儿以及宝宝出生后的正常发育非常重要，锌质摄取量低可能会影响宝宝的出生体重。维生素B12在孕期细胞的形成中扮演极重要的角色，每日饮食一般可提供足够量的维生素B12，而一旦含量不够将会影响胎儿神经系统的发育。肉类、蛋、牛奶和乳酪是锌质和维生素B12的良好来源。如果您是素食者，奶粉也能使您在孕期获得足够的锌质和维生素B12。,孕期营养,脂肪酸：脂肪酸(如亚油酸、亚麻酸)是在您身体中不能合成的，必须从食物中摄取脂肪酸。它们在孕期非常重要，能够帮助宝宝的脑部、眼睛和神经细胞发育。植
8、物油(菜籽油、棉籽油、大豆油、玉米油、葵花籽油和红花油)、果仁以及一些强化食物都是脂肪酸的良好来源。,孕期营养,钙质：钙质非常重要，它能帮助您和宝宝建造强壮的牙齿和骨骼。为了确保您孕期获得足够的钙质，您摄入的钙应比平时多50%，特别是在怀孕的早中期，如果您没能摄入足够的钙质，您的身体会从贮藏库(如骨骼)中获取钙质，这会导致您的骨量减少，增加您在日后患骨质疏松的机会。怀孕期间缺乏钙质会导致肌肉痉挛，如腿抽筋，此外摄取足够的钙质可预防孕期高血压的发生。奶和奶制品是食物中钙的最好来源，不仅含量丰富，而且吸收率高。蔬菜、豆类、油料种子、虾皮、海带和发菜含钙也很丰富。,孕期营养,尽量少食刺激性食物，如辣
9、椒、浓茶、咖啡等；不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物；绝对禁止饮酒吸烟。少食多餐，以避免胃太空或太饱。孕妇不必拘泥于一日三餐的固定模式，有胃口时就吃。,孕期营养,膳食纤维有益健康膳食纤维可加速肠蠕动，促进肠道内代谢废物的排出，减轻孕期的便秘。含有丰富纤维素的食物有糙米、全麦食品、各类果仁、干杏、豌豆、葡萄干、韭菜、芹菜、无花果等。孕妇应每日清晨起床饮凉开水一杯，同时多选择下列食品：,孕期营养,纤维多的食品：山芋、粗粮、各种绿叶蔬菜；残渣多的食品：韭菜、芹菜、海带；水分多的食品：雪梨等水果；能促进肠蠕动的食品：蜂蜜、香蕉、芋头、苹果；富含有机酸的食品：酸奶；含有脂肪酸的食品：松子仁、黑芝麻、瓜子
10、仁；含有维生素B1的食品：粗粮谷物；,孕期营养,还有，多不饱和脂肪酸中欧米伽6脂肪酸（亚油酸）与欧米伽3脂肪酸（亚麻酸）的比例为461。也就是说，孕妇既要注意膳食脂肪总量的摄入，也要保证脂肪酸的比例适宜。,孕期营养,其中，亚麻酸的摄入更为重要。这是因为，亚麻酸对胎儿的脑部、视网膜、皮肤和肾功能的健全十分重要，长期缺乏亚麻酸会影响注意力和认知发育。从胎儿期26周至出生后两岁，是人体脑部和视网膜发育最为重要的阶段。由于母体是胎儿和婴儿营养的主要提供者，所以孕期和哺乳期的妈妈要特别注意亚麻酸的摄入。,孕期营养,亚油酸几乎存在于所有植物油中，而亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、核桃油等少数的油种中。其中，
11、核桃油不但含有亚麻酸和磷脂，并且富含维生素E和叶酸，孕期和哺乳期妈妈不妨多吃一些。,孕期营养,一、整个孕期母亲体重会增加915公斤，因此孕妇的食量摄入要比平时约增加1020%。对早孕反应引起的恶心、呕吐，可以少食多餐，饮食宜清淡。可吃些酸枣、桔子等酸味水果，而不宜吃腌菜之类。,孕期营养,二、孕期中间3个月，胎儿每天增重10克，孕妇食量应有所增加。因为子宫胀大压迫肠道，容易造成便秘，孕妇宜多吃蔬菜，多饮水。,孕期营养,三、在孕期最后3个月内，胎儿增重一倍，大脑细胞激增，是孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。,孕期营养,孕妇营养的关键阶段，要注意数量充足、合理均衡的膳食。四、在孕中
12、、后期每天平均膳食要额外增加9克优质蛋白，相当于吃300克牛奶，二只鸡蛋或50克瘦肉，如果是植物性蛋白则要多吃15克，相当于200克豆腐或大米。,孕期营养,五、孕期血容量猛增30%，需要700毫克铁来制造红血球，每天的需要量是平时的三四倍，宜多吃瘦肉、禽、鱼等动物性食物。每周吃二三次猪肝，必要时可服用铁剂，但不宜饮茶。六、如果孕妇乳制品吃得不够多，宜服用钙片，并多晒太阳。,孕期营养,七、供给充足的维生素，每天要进食500至700克蔬菜，最好中、晚餐后吃一份水果。,孕期营养,八、控制食盐用量，菜不要太咸，对下肢浮肿的孕妇，更要注意。,孕期营养,孕妇体重增加过多会造成许多危险的并发症，如慢性高血压
13、、先兆子痫、妊娠糖尿病、肾盂肾炎、血栓症、过期妊娠及胎儿过大和难产等。当然剖腹产的比率也会相对增高，而手术及麻醉的困难度、麻醉后的并发症及手术后伤口的复原等都是问题，尤其是高血压、糖尿病在生产前后所引起的心脏衰竭，更可威胁到产妇及胎儿的生命。,孕期营养,体重增长偏高者应注意适当锻炼身体，晚饭适当减少，并减少主食，增加蔬菜和水果的摄入量，因为瓜果中能量少，含有多种维生素。瓜果中的纤维素还能缓解或消除便秘现象。这对于减少体内吸收热量很有利。那种怀孕后猛吃好东西的做法不可取。因主食热量大，容易使人发胖。,孕期营养,但是如果孕妇吃得太多，巨型婴儿也会造成分娩困难。所以，怀孕期间孕妇吃好，一定要注意均衡
14、饮食，这样不仅母子健康，全家也开心。,饮食控制（）,治疗原则：促进适当的体重增加 维持正常的血糖水平 无尿酮的出现 对肥胖孕妇适度的能量控制,饮食控制（）,妊娠初期：同非孕期，不需要特别增加热量.妊娠中、后期：依照孕前所需的热量，再增加300cal/d。哺乳期：同妊娠中晚期餐次分配原则：少量多餐，将每天应摄取的食物分成67餐。分配如下：早餐20，上午加餐，中餐25，下午加餐，晚餐25，晚上加餐5%，睡前加餐。食物构成中碳水化合物占50%60%，蛋白质20%，脂肪25%30%,运动,益处：有助于改善GDM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性。推荐运动：散步，上肢运动，游泳,活动强度,心率保持在130
15、次/分以内持续时间2030分钟左右避免发生低血糖,不宜运动的情况,糖尿病急性并发症先兆流产习惯性流产而需保胎者有妊高症者,运动的注意事项,怀孕期间要适量运动，不可过量孕妇是关节扭伤和肌肉拉伤的高危人群穿的鞋子最好具有好的橡胶底和防滑表面,产前检查,从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,监测,定期产前检查 孕28周前，每月全面检查一次 孕29周后，每两周一次 孕35周后，住院待产孕妇监测 血糖：每天自我监测优于定期医
16、院检查 尿酮：有助于判断碳水化合物是否适当胎儿监测：超声评估胎儿是否异常，NST,CST等,无反应,或,结束妊娠（足月或急性缺氧）,随访,GDM胎儿产前监护流程,GDM 孕妇的药物治疗,传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血糖的药物主要是胰岛素。,用于GDM的胰岛素种类：推荐使用人胰岛素制剂 不宜使用动物胰岛素剂量：个体化,产后胰岛素治疗,GDM者分娩后多数患者不再需要胰岛素治疗，需要及时减量或停药，防止发生低血糖 糖尿病合并妊娠者，需减到孕前量或停用 剖宫产术后恢复正常饮食后需据血糖监测情况决定是否继续
17、用药,GDM的治疗-团队协作,营养师,糖尿科专科医师,家人朋友,产科医师,运动医学师,助产师,GDM,糖尿病教育护士,GDM的转归,与正常孕妇相比，GDM的妇女在产后1015年患糖尿病的机会大大增加，而且其子代患糖尿病机会也明显增加。,产后随访,产后六周OGTT（糖耐量试验）每2年复查OGTTIGT/IFG每年复查,产后管理母亲,健康饮食计划产后早期运动母乳喂养产后避孕,产后管理孩子,留脐血监测血糖值无论体重大小均按早产儿处理新生儿娩出后30分钟定时滴服25%葡萄糖液，注意防止低血糖、低血钙、高胆红素血症足月新生儿血糖2.2mmol/L可诊断为新生儿低血糖,糖尿病合并妊娠,孕前期达到最佳的血糖控制水平及健康状态使用胰岛素控制血糖孕期严密监测血糖加强胎儿及母亲健康状态监测注意糖尿病并发症的检查采取各种避孕措施，防止意外怀孕,Thanke you,谢谢！,
