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1、糖尿病的医学营养治疗,2012,糖尿病的现状,当今世界，随着经济高速发展和工业化进程的加速，人类健康面临的非传染性疾病威胁正日益增重，其中的糖尿病和随之而来的合并症更是危害健康的无情杀手，而糖尿病患病率和糖尿病患者数量增长之快更是令人咋舌，称其为洪水猛兽亦不夸张。,国际糖尿病联盟（IDF）统计,2000 年全球有糖尿病患者1.51 亿，目前全球有糖尿病患者2.85 亿，按目前速度增长的话，估计到2030 年全球将有近5 亿人患糖尿病。,糖尿病的现状,糖尿病已不仅仅是工业化发达国家的“富贵病”，亚洲包括中国在内的发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使
2、中国背负着极大的糖尿病负担，糖尿病人群数量占据全球的1/3，2008 年的调查结果显示，在20 岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病的患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%，相当于每四个成年人中就有一个高血糖状态者，更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。,我国糖尿病流行的可能原因,城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口的比例已从2000 年的34%上升到2006 年的43%。老龄化：中国60 岁以上老年人的比例逐年增加，在2000
3、 年为10%，到2006 年增加到13%。2007-08 年调查中60 岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比2030 岁的人患病率高10 倍。在调整其他因素后，年龄每增加10 岁糖尿病的患病率增加68%。生活方式改变：城市化导致人们生活方式的改变。人们出行的方式已经发生很大改变，我国城市中主要交通工具进入了汽车时代。人们每天的体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少，脂肪摄入在总的能量摄入中所占比例明显增加。在农村，随着农业现代化人们的劳动强度已大幅减少。同时生活节奏的加快，也使得人们长期处于应激环境，这些改变可能与糖尿病的发生有密切联系。,我国糖尿病流行的可能原因,肥胖和超重的比例增加
4、：生活方式的改变伴随超重和肥胖的比例明显增加。在2002-08 年调查的资料中，按WHO 诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%，与1992 年及2002 年相比较超重和肥胖的比例均有大幅度增加。筛查方法:2007-08 年调查使用一步法OGTT 的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。,我国糖尿病流行的可能原因,中国人的易感性：在相同的肥胖程度，亚裔人糖尿病风险增加。与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI 后，亚裔糖尿病的风险比为1.6。在发达国家和地区华人,其糖尿病的高患病率和发病率高于白种人,也支持中
5、国人是糖尿病易感人群。新加坡、中国香港、中国台湾地区代表着与大陆地区华人生活习惯相近而经济发展在前的国家和地区，在90 年代前半期的流行病学调查显示，这些地区年龄标化的糖尿病患病率7.7%11%。与此对应的是，在1987、1992 和1998年3 次流行病学调查中，毛里求斯2575 岁华人糖尿病患病率均超过了11%。,糖尿病的治疗“五驾马车”,饮食治疗,饮食治疗,运动治疗,药物治疗,运动治疗,药物治疗,血糖监测,健康教育,运动治疗,饮食治疗,营养治疗的目标,达到并维持理想的血糖水平。减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压。提供均衡营养的膳食。减轻胰岛细胞负荷。维持合理体重：超重/肥
6、胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重。,营养素分类,脂 肪,膳食中由脂肪提供的能量不超过饮食总能量的30%（按每千克体重计算应低于1g）饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量不应超过饮食总能量的10%，单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，在总脂肪摄入中的供能比宜达到10%-20%。可适当提高多不饱和脂肪酸摄入量，但不宜超过总能量摄入的10%食物中胆固醇摄入量300mg/天,碳水化合物,膳食中碳水化合物所提供的能量应占总能量的50%-60%（日进量控制在200-300g，对肥胖者可控制在100-150g。）低血糖指数食物有利于血糖
7、控制 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似，不超过总能量的10%糖尿病患者适量摄入木糖醇和非营养性甜味剂是安全的 每日定时进三餐，碳水化合物均匀分配,蛋白质,肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg/d，从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白质入量0.6g/kg/d，并同时补充复方-酮酸制剂 摄入蛋白质不引起血糖升高，但可增加胰岛素的分泌反应。,糖尿病饮食热卡的计算,理想体重（Kg）=身高（厘米）105 适用于成年男性理想体重（Kg）=身高（厘米）1000.85 适用于成年女性理想体重（Kg）=身高（米）
8、313.2 适用于小、中学生（不分性别）,确定理想体重（Kg）,糖尿病饮食热卡的计算,BMI:18.5-22.9正常 BMI:23超重 BMI:18.5消瘦 BMI:23-24.9肥胖前期 BMI:17慢性营养不良 BMI:25-29.9为I期肥胖 BMI:30为II期肥胖,计算体重指数（BMI）,BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）,糖尿病饮食热卡的计算,每天每公斤标准体重的总热量估计：,成人糖尿病每日热量供给量表（kcal/kg理想体重）,轻体力劳动包括所有坐着的工作、洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等，中体力劳动包括搬运东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆工、管道工、
9、电焊工等，重体力劳动包括工业劳动、室外建筑、搬运、铸造、挖掘、钻井工人等。,糖尿病饮食热卡的计算,举例说明：男性，46岁，体重70 Kg，身高165cm，中等体力劳动强度。首先计算理想体重165-10560 Kg计算BMI701.65225.7 肥胖体形查表：每日热量供给量为30kcal/kg计算总热量：30kcal/kg60 Kg1800kcal,计算每日所需要的总热量,每日所需要的总热量 理想体重（Kg）每千克理想体重所需要的热量,食物交换份,食品交换份：食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和
10、热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。食物交换份的好处易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 做到食品多样化 利于灵活掌握,食物交换份,等值谷薯类交换表,每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal,等值蔬菜类交换表,每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal,等值水果类交换表,每份水果类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal,等值大豆类交换表,每份豆类提供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal,等值奶制类交换表,每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal,等值肉蛋类交换表,每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，
11、热能90Kcal,等值油脂类交换表,每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal,知 识 到 实 践,病例：刘先生，40岁，机关干部，身高176厘米，体重82公斤，最近被诊断为2型糖尿病。现正在您处就诊。请问：您将如何为刘先生制定饮食治疗计划？,第一步：评价体型,体重指数：BMI=体重（公斤）身高（米）2,评价表：,刘先生的BMI=821.76 2=26.5（公斤/米2）,刘先生的体型：超重,理想体重（公斤）=实际身高(厘米)-105刘先生的理想体重=176-105=71公斤,第二步：计算理想体重,第三步：确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,刘先生是机关干部，属于轻体力劳动者。,第四步：确定每日所
12、需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,总热量=71(公斤)20=1420千卡,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),第五步：确定每日所需的食物交换份数,能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。,食物交换份法将食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉/鱼/蛋类、豆乳类、油脂类六大类。,同类食物可按“份”交换，营养价值基本相等；如一份35克的馒头可以用一份25克的通心粉替代，因为它们均可产生90千卡热量，并且都属于谷薯类，营养成份基本相同。,公式：总食物交换份数=总热量90,刘先生每天所需的食物总
13、交换份数：14209016份,第六步：确定三大营养素的份数,三大营养素的热能分配比例,碳水化合物,脂肪,蛋白质,碳水化合物份数=总份数60%蛋白质份数=总份数15%脂肪份数=总份数25%,三大营养素的份数：,刘先生每日所需的三大营养素的份数：,碳水化合物份数=1660%10份蛋白质份数=1615%2份脂肪份数=1625%4份,第六步：确定三大营养素的份数,第七步：确定六大类食物的交换份数,主要提供碳水化合物的食物及相应的份数：蔬菜类：1 份 水果类：1 份 谷薯类：碳水化合物份数-蔬菜份数-水果份数主要提供蛋白质的食物：豆乳类：2 份 瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数-豆乳类份数主要提供脂肪的食物：
14、油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数 油脂类份数,刘先生每天各类食物份数：蔬菜类：1份 水果类：1份 谷薯类：10-1-1=8份 豆乳类：2份 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：4-2=2份,第七步：确定六大类食物的交换份数,第八步：确定食物份数的餐次分配,每天必须保证早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。,早餐份数：3份午餐份数：6.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份,早餐份数：2份上午加餐份数：1份午餐份数：6份午后餐份数：0.5份晚餐份数：6份睡前加餐份数：0.5份,早餐份数：
15、161/5=3份午餐份数：162/56.5份晚餐份数：162/56.5份,刘先生每日三餐的热量分配：,第八步：确定食物份数的餐次分配,第九步：将食物份数换算为具体食物重量,每餐营养要均衡搭配，尽量做到每餐均含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、微量元素等营养物质。每种食物的每一交换份的重量(克)，可查询相关教材。,刘先生的食谱,关于糖尿病患者饮酒的问题,不推荐糖尿病患者饮酒。饮酒时需把饮酒中所含的热量计算入总能量范围内每日不超过1-2份标准量/日（一份标准量为：啤酒350ml，红酒150ml或低度白酒45ml，各约含酒精15g）酒精可能促进使用磺脲类或胰岛素治疗的患者出现低血糖，避免空腹饮酒。
16、,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食首先是平衡膳食。患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情。,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病患者饮食误区及注意,饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?,糖尿病患者饮食误
17、区及注意,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病患者饮食误区及注意,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病患者饮食误区及注意,水果口感好，还能补充大量维
18、生素、果酸和矿物质。患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量。血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。监测血糖。,糖尿病患者吃水果,糖尿病患者饮食误区及注意,甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类。无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能。,应用
19、代糖食品或甜味剂食品,糖尿病患者饮食误区及注意,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利。咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入。多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常。饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。少吃一顿就不用再吃药。采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。,糖尿病患者饮食误区及注意,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入。膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖。山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制。吃馒头比吃米饭升血糖更高。不吃糖，但可以多吃些蜂蜜。,景德镇市第一人民医院,谢谢大家,
