《[临床医学]脑电图.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[临床医学]脑电图.ppt（61页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、脑电图解读,泰医附院神经科 管洪旭2010-11,脑电图 EEG,脑电图的概念 脑电图(electroencephalogram)是脑组织生物电活动通过脑电图仪放大（约放大100万倍）记录下来的曲线,由不同的脑波活动组成。,脑电图 EEG,脑电图 EEG,脑电图 EEG,脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用。例如:,癫痫 脑卒中 肿瘤 感染 退化性疾病 昏迷 脑死亡,脑电图的适应证(一),1.脑死亡的判定；2.睡眠障碍的诊断与监测；3.不明原因的意识障碍及危重病人监测；4.脑外伤及大脑手术后监测；现代心脑血管外科手术以及介入的监测；5.麻醉的监测，控制麻醉的深度；6.缺氧性脑病以及高压氧治疗效
2、果的观察；,脑电图的适应证(二),7.脑的器质性病变如智能障碍与痴呆、脑血管病、脑炎、脑病、脑脓肿、脑肿瘤及脑寄生虫病等的诊断与监测；8.代谢中毒性脑病（如酒精中毒）以及一些全身疾病的并发症的观察与评价；9.癫痫的诊断与鉴别诊断；癫痫手术治疗前的定位；对抗癫痫药物效果的评价；停服抗癫痫药物的指标；10.用于精神疾病的鉴别诊断；11.其他脑功能减退的疾病；,脑电图诊断系统分类,脑电图 EEG,脑电图参数频率波幅位相关系,脑电图 EEG,频率：一个波从它离开基线到返回基线，或者从一个波底到下一个波底所需要的时间为周期，通常用毫秒(ms)来表示(1秒等于1000毫秒)；每秒出现的周期数称为频率，以次
3、/秒(c/s)或赫兹（Hz）来表示。,脑电图 EEG,脑波按照频率可分为以下几种：波：频率813c/s即813Hz。波：频率超过13c/s，通常为1430c/s。波：频率4至不足8c/s，通常为47c/s。波：频率不足4c/s或周期超过250毫秒。波因频率高于波又称快波，波及波频率低于波统称慢波。,频率波段,13,8,4,7,Theta,Alpha,慢波,14,+,Beta,快波,3,0,Delta,1秒.,Delta,Theta,Alpha,Beta,Alpha,脑电图 EEG,波幅：波幅又名振幅或电压，代表脑部电位活动的大小，系指波顶到波底的垂直高度，用微伏（）表示。低波幅75v仅指成人,
4、各书描述不一致,脑电图 EEG,脑电图 EEG,位相关系 两个导程的描记中其波幅间的时间关系可产生位相差，如两个导程的波幅同时由基线向上或向下偏转而位相差等于0度时，称同位相或同步,反之产生位相差称不同位相或不同步。如两个导程的波同时向基线相反的方向偏转，位相差等于180度时，称位相倒转,脑电图 EEG,脑电图记录与导联连接,电极安放1020电极放置法,FP1左额极FP2右额极F3左额F4右额C3左中央C4右中央P3左顶P4右顶O1左枕O2右枕A1左耳垂A2右耳垂,F7左前颞F8右前颞T3左中颞T4右中颞T5左后颞T6右后颞FPz额极中线点Fz额中线点Cz中央中线点Oz顶中线点Pz枕中线点,1
5、0-20导联,电极安放1020电极放置法,(1)前后正中线:鼻根到枕骨粗隆,全长100%,鼻根上10%额极中点(FPz),FPz后20%额正中点(Fz),Fz后20%中央中点(Cz),Cz后20%顶中点(Pz),Pz后20%Oz,(2)冠状线:左右耳前点(A1和A2)通过Cz点,全长100%,左颞中点(T3)和右颞中点(T4)分别为A1和A2上10%,左中央点(C3)、右中央点(C4)为Cz与T3、T4的中点,电极安放1020电极放置法,(3)侧连线:从FPz经T3和T4达Oz,全长分别为100%,左额极点(FP1)右额极点(FP2)为FPz分别向左向右10%,左枕点(O1)右枕点(O2)分别
6、为Oz左右10%距离,左右颞前点(F7,F8)为FP1与T3,FP2与T4中点,左右颞后点(T5,T6)为O1与T3,O2与T4中点.,(4)其他:左右额点(F3,F4)分别为FP1和C3,FP2和C4中点,或Fz与F7与F8之间.左右顶点(P3,P4)分别为C3与O1,C4和O2,或Pz与T5与T6之间,导联连接方式,参考电极导联法(单极导联)双极导联法(纵连和横连、三角、四角)平衡式非头部参考电极平均参考电极发生源导联法,参考电极导联法(单极导联),FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A
7、2T5-A1T6-A2Pz-A2Cz-A2,FP1-A1FP2-A2F3-A1F4-A2C3-A1C4-A2P3-A1P4-A2O1-A1O2-A2F7-A1F8-A2T3-A1T4-A2T5-A1T6-A2,FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AVPz-AVCz-AV,FP1-AVFP2-AVF3-AVF4-AVC3-AVC4-AVP3-AVP4-AVO1-AVO2-AVF7-AVF8-AVT3-AVT4-AVT5-AVT6-AV,18导联,16导联,导联,不同导联的脑
8、电信号,连接病人,放置电极前首先清洁皮肤使用导电膏用于表面电极的安放,电极电阻要小于5 K,正常成人觉醒时的脑电图,波：频率、波幅、波形、部位、对称 性、指数、调节与调幅、反应性。波：低波幅，主要见于中央区及前头 部，以额、颞区明显。慢波：可混有少量、散在性低波幅波，主要见于额、颞区。个别波。,正常成人觉醒时的脑电图,波的频率:813HZ,在同一个体,频率相当恒定.波的波幅:常表现逐渐增大逐渐缩小,成纺锤状.大于100v的成人罕见,据统计,60v仅见于6%的个体.,正常成人觉醒时的脑电图,波的波形:通常是规则的圆的正弦波,但波顶或波谷也可呈尖形,另外注意慢波变异型节律(在1/2频率的慢波里重叠
9、着样的波形)波的空间分布:在枕顶后颞区最高,有时扩展至中央和中颞.应用参考导联,额部也可出现.但节律仅或主要位于额区则异常.中央区节律应与节律区分,通过睁闭眼,前者抑制,后者无.,正常成人觉醒时的脑电图,波的对称性:两侧大脑半球的节律的频率,在任何时候都是相同的,轻微差异也应怀疑异常,较低一侧一般是异常部位.波幅在枕部双侧差异不超过50%,其他部位不超过20%波的时相关系:一般说来,节律在两侧半球同时出现和消失,但每个波在不同的区域常不同步.,正常成人觉醒时的脑电图,波的反应性:睁眼思睡视觉注意及精神集中,均可使节律抑制.若缺失,则异常节律的变异:分为慢节律变异(如前所述)和快的节律变异.,正
10、常成人觉醒时的脑电图,波的调节与调幅:调节指节律的频率变化,一般不超过2Hz.调幅指的波幅不固定,以1S或数S的周期反复递增递减.波的指数:也称为百分率,就是测定某一时间的脑电图记录的波出现的时间,占全部的记录时间的百分比.,正常成人觉醒时的脑电图,波的波幅:通常低于同一描记中的波,一般小于30v.波的频率:14Hz波的的分布部位:额颞区为主波的对称性:波幅及分布均是对称性的,正常成人觉醒时的脑电图,.节律:出现在中央部,比较规则向上或向下的拱形波,频率类似节律711Hz,不受睁闭眼抑制.见于脑功能轻度减退和刺激状态.波:睁闭眼时,在单极导联于枕区见正相单相性三角形尖波,多数场合两侧同步性,时
11、限不一.可见于癫痫或器质性病变,与错觉幻觉有密切关系.额正中线波:在心算等活动时,一般局限在Fz、Cz、Fpz附近双侧对称47的节律.意义不明,目前暂不认为有病理意义.,正常成人觉醒时的脑电图,枕慢波:学龄期到青春期枕部出现的34Hz(时限250300ms),多为单发性,可在一侧或两侧出现.可为睁眼所抑制.有人认为,与枕部波幅相比,超过1.5倍的出现频度高的为异常,余为正常,成人清醒异常脑电图类型,成人清醒异常脑电图类型,基本波异常及慢波异常(一)波异常 频率慢化 波泛化 波前移 不对称 爆发,波泛化,波不对称,波波幅增高,波波幅降低,成人清醒异常脑电图类型,基本波异常及慢波异常(二)波异常（
12、波幅增高）波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性出现等）波异常（散在、广泛、阵发、爆发、局限、周期性、节律性出现等）,病理波,癫痫样波形,诱发实验,睁闭眼实验过度换气实验闪光刺激睡眠诱发,睁眼反应,睁眼,过度换气：这种诱发试验对儿童癫痫，尤其是癫痫小发作的诱发效果最好，常能诱发出阵发性节律性棘慢复合波；对强直阵挛性发作（大发作）及肌阵挛性发作有时也能诱发出短暂的病理波发放，但阳性率较低。Mayer和Persuik亦曾报道采用过度呼吸加憋气（呼吸暂停）的诱发方法更能诱发出尖波，棘波及棘慢复合波。,过度换气,过度换气前,过度换气,闪光刺激,（1）机制：用强光作闪光刺激视网膜，引起脑功能改变，
13、可诱发出发作性脑波及临床发作。（2）方法：将闪光刺激器之闪光灯置于受检者眼前2030厘米处，受检者静坐，一边记录脑电图，一边给予不同频率的间断闪光刺激。（3）适应证及效果：适应于癫痫患者，特别是光源性癫痫，可在局部脑区或全脑诱发出病理波如棘波、尖波、棘慢复合波。,闪光刺激,成人睡眠脑电图,分为觉醒期,第、睡眠期和REM睡眠期,期,期,期,期,成人睡眠脑电图,觉醒期:脑电图的波比其他睡眠阶段的波幅低,频率快,并有各种频率的波混入睡眠期:觉醒期的波波幅变低,连续性差,或者时断时续,接着完全消失.后期出现顶尖波,波减少50%以下判为期期:K复合波和睡眠纺锤波存在.不存在高波幅慢波期:2Hz以下波幅7
14、5v以上的慢波占记录页20%以上,总量50%以上.纺锤波时而出现.期:2Hz以下波幅75v以上的慢波占记录页20%以上,纺锤波时而出现,病人伪差,心电伪差,血管搏动伪差体动伪差,手机信号干扰肌电伪差动眼伪差出汗伪差电极质量不良伪差电极接触不良交流电干扰,病人伪差,出汗,电极干扰,成人正常脑电图的诊断标准,由波和快波组成,慢波只有少数、散在性波(占10%15%以下),无明显波或波波和快波显示正常分布,左右对称的频率差异不超过10%左右对称部的波幅差一般不超过20%,而50%以上者才有意义波和快波和快波不显示异常的高波幅,即波150V,快波超过30 50 V不出现棘波尖波等发作波睡眠锤波和峰波一般
15、左右对称,成人异常脑电图的诊断标准,成人有以下一项者属于异常基本节律的优势频率在8Hz以下的慢波带以及稀有优势的基本节律在14Hz以上的高波幅快波时(低波幅快波图形一般属正常)基本节律中混有非爆发性的慢波时,混有0.53Hz的波时为异常.慢波为47Hz的波如果出现的醒目,大致考虑为异常,尤其是有局灶性慢波基本节律的平均波幅异常高,或者相反的基本节律完全平坦,或只有低波幅不规则的慢波出现时,成人异常脑电图的诊断标准,构成基本节律的波给予各种刺激时不出现一侧或两侧性抑制基本节律的波幅在左右对称部位之间有恒定的20%以上差异时,或平均频率有10%以上的差异出现棘波尖波棘慢复合波尖慢复合波等异常波出现高波幅慢波或快波的爆发过度换气诱发出现上面两条者,成人异常脑电图的诊断标准,睡眠时出现含棘波尖波的波形时,但要排除正常的顶尖波对于其他的诱发实验,异常波的出现阈值教正常显著低时正常睡眠时出现的慢波顶尖波纺锤波K复合波有明显的左右差异或一侧缺如,
