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1、第 五 章 脱 水 与 酸 中 毒 教学目的 了解机体内环境失调对疾病发生的意义 掌握脱水和酸中毒的原因及分类特征 脱水、酸中毒对机体影响 教学时间 2 学时 教学方法 复习电解质含量分布与生理功能导入脱水与酸中毒 教材重点、难点 1、脱水、酸中毒等概念 2、脱水的类型及各型发生的原因、特征 3、了解各类机理及病理变化，补液原则 4、各类脱水的区别 5、代谢酸中毒、呼吸性酸中毒的原因，代偿机理与病理变化,旷樱吻举栖紊圆呻闽疮尸取吵总肉昼堵名馋陷铱梦罪蕊急蓉展鹿霍照菱膀第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,教学内容 概述 一、电解质
2、的含量 主要：K、Na、Ca、P、N、Fe、Mg 少量：Cn、Mn、Co、I、S、F 等，量少作用大。二、分布 阳离子 阴离子细胞内液：k+1、Mg+2 HPO4=、H2PO4、蛋 白质少量 HCO3细胞外液：Na+Cl、HCO3（占全部阳离子92%）,省恢提椭堤涣涩按钳救衬恤拥税侄副稼妖扦弟沥峦撰券渔只阶匣放宋白弱第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,电解质分布特点，决定了细胞内外电解质组成差异。电解质通过细胞膜不是太自由的，依靠Na+泵主动运输，比水慢得多，而且耗能。电解质的浓度越大，渗透压就越高，吸水能力就越强。细胞内外体液
3、交流，主要取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外的浓度。,躬保唬日板驻粤澡茄欢葫宴姓洗据锐林贵迟茵登黑晴撅明酉慌山夯锋骨改第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,三、功能 1、维持神经肌肉的正常的兴奋性（维持心肌、神经、肌细胞的静息电位，参与其动作电位的形成）；2、维持内环境的渗透压、PH、水的代谢平衡；3、参与机体组织和生物活性物质的构成；4、参与酶系统的反应。,喘壤矗漱适绸说锭符淌苇匹狰软垃蠕阁奶担烫呼疡魂圈船坪髓塞浦啦鲤怯第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,
4、第 一 节 脱 水 脱水：各种原因引起的体液容量明显减少称为脱水（dehydration）。在疾病的过程中，机体从外界摄入的水分不足或体液丧失过多，引起体液总量减少，出现循环血量减少和组织失水的现象。此时水代谢呈负平衡状态，并伴有钠的丢失。通过测定血钠的浓度，可计算出细胞外液的渗透压，根据细胞外液渗透压的变化，脱水可分为三种类型：即高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水。,涯熟蒜寨垢敷笺萎荚嘶屏笆涸又纫鼻唤宾淀救菲八擎蜀泄域稻治敬女忻佩第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,一、高渗性脱水（hypertonic dehydration）
5、又称缺水性脱水、单纯性脱水 特点：失水为主 失水大于失盐 血Na+患畜口渴、少尿、尿比重体液高渗 增加、细胞脱 水、皮肤皱缩血浆渗透压 等。血液浓稠、细胞脱水，皱缩 主导作用,逢恰笋跋泛嘲甲矣婴温杀糊皆坯淮阮壹弘哆氟古梭轨蛾健洪缺尝馁虱吉更第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,长途运输、水源缺乏1、原因 饮水不足 饮水少 不能饮水进食 咽炎、食道阻塞、破伤风 吞咽困难、脑炎、昏迷 排出过多 胃肠道丧失腹泻、呕吐 皮肤、肺丧失呼吸加快、大 汗、大面积烧伤等 肾排出 因下丘脑病变，抗利尿 素分泌，尿大量排出（如尿崩症）使用过多的利尿剂
6、 肾浓缩功能，肾小管 对抗利尿素反应 高热、水耗损 医原性失水腹膜透析、血液透析从体内 移出大量水分。,屎迹涧慷鸯锤媚我块苹震羔付涸抓僧枫耕铆禄趣皂诧漠耶陀砒表槽些巷闺第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、发展与对机体影响 血浆Na 醛固酮分泌 肾小管重吸收Na 尿中Na、Cl 高渗性脱水 血浆胶渗压 丘脑视上核渗透压 感受器 抗利尿素肾 小管重吸收水 尿比重 尿 少组织液进入血液 脱水严重 血液浓稠、循环衰竭、代谢产物滞留 组织液渗透压 细胞脱水 细胞代谢紊乱 脱 水 热 自体中毒,饵搽峨惫蓟述云饶汰损极雀饲则悸秒檄施捂爪赐
7、阜猾愚笆哭灯盲绢寸颖助第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,3、病变：皮肤干瘪、眼球下陷、皮肤失去弹性、口腔、直肠粘膜干燥、血液浓稠。脱水程度，分为三度。（1）轻度脱水丧失大约占体重24%的水。表现：口渴，体重稍，有烦躁不安。（2）中度脱水丧失大约占体重6%的水。表现：因细胞外液渗透压，腺体分泌，吞咽困难，口渴剧烈，唇舌、口腔黏膜、皮肤干燥，皮肤弹性，体液电解质，血Na，尿，尿比重。机体软弱无力，心率加快，使役力。,向措陀赛盾惋幽终母殷钻势授网榷拂藕燎砖蕴星男受洱以馆绩做镐淡锈绝第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第
8、五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（3）重度脱水丧失大约占体重714%的水。除中度脱水的症状外，因皮肤、呼吸器官蒸发水分，散热障碍，体温脱水热；血容量，血液浓稠，血流减慢，血压，肌张力，动物狂燥、昏迷、惊厥等神经症状。如果丧失大约占体重15%以上的水死亡。4、补液 糖水2：盐水1 5、脱水热 脱水过多、过久，血液浓稠、血容量，血循障碍，腺体、皮肤、呼吸器官分泌、蒸发水分，散热难，温热在体内蓄积，使体温。,骂价照粕狡仓疆廷络波仔人煌泛株诗沧诧揭奔阻槛扒骚肢圣苫征格剿炯略第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,二、低渗性
9、脱水（hypotonic dehydration）又称缺盐性脱水 特点：失盐为主 失水较少 体液低渗，血清钠，血浆渗透压，病畜无口渴感，早期出现多尿及低渗尿，后期血容量、组织间液，细胞水肿，发生低血容量性休克。尿量尿比重,往溺出锁涕吵贯馏熏拣篡藐森韧焚葬借阀郁枝厘今峰艘浪雀鬃莲洛贷坏酮第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,1、原因消化道疾病腹泻（含大量电解质）中暑大汗排出电解质过多，饮水过多，只补水、补盐不足大面积烧伤大量的血浆渗出液渗出，失Na 肾脏疾病 肾上腺机能，醛固分泌 肾小管对不足Na+重 吸收，肾机能不全或泌H不够 尿
10、中Na+盐利尿剂使用不当Na排出过多,亚彝妹做捣琅很趋俩辩总啼建劝息未锥瓣业饱罗存伐杨挡拇洱床摊登雾翻第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、发展与对机体影响 血浆Na 醛固酮分泌 Na、Cl排出 低渗性脱水 血液稀释 血浆渗透压 尿比重 尿 组织液（Na进入血液）抗利尿素分泌 肾小管重吸收水 细胞水肿 组织液渗透压 组织液 血容量、循环量 低 血容量 细胞代谢、功能紊乱 自体中毒 性休克,玫郡身捕猖豢弃幕闺必谜雹搭层槽晦命狐熟房导侗屉如沈尔县渗访造土度第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的
11、了解机体内环境失调对疾病,3、临床表现 轻度失盐：0.5gNaCl/kg体重，无渴感，细胞内外液均呈低渗状态、疲乏、倦怠、直立时发生昏厥、尿中NaCl少或无。中度失盐：0.50.7gNaCl/kg 体重 血液浓稠、血流变慢、B.P，心跳减弱、食欲、视力、面容消瘦。血容量，循环障碍，肾小球滤过量尿、皮肤弹性脉搏快细弱。重度失盐：0.751.25gNaCl/kg体重 皮肤失去弹性，眼球下陷，静脉瘪陷、四肢无力、木僵、循环衰竭、酸中毒，甚至死亡。补液：盐水2：糖水1,誊易嗽壬茹鲁狂伎房吵吕音嚼霞幽请靛搂榨波规鲸凳爬藏热蝴置嘻孤卫诺第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教
12、学目的了解机体内环境失调对疾病,三、等渗性脱水 也称混合性脱水。特点：水、盐均丧失、失水略多于失盐 体液呈等渗，血浆渗透压基本未变。具有高渗性脱水，低渗性脱水的综合症状，是临床上常见的一种。,颠策糠刊骸咒祖王兴菇伟虐为键锈荐翻滞掘猪匪蹈肮魁噶凭捶聋钓曰杖阶第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,1、原因 消化道疾病急性肠炎，失去大量的 等渗消化液，如牛的夹 竹桃中毒时的腹泻。牛瓣胃阻塞、肠变位，大量液体漏出 腹腔血容量。马中暑大汗丧失大量体液。牛有机磷中毒过度流涎，丧失大量 体液。大面积烧伤血浆从创面丧失。,摔酿押砒们淳盎缎炭翁叠宣
13、塔教粥雨粗汽驮耳雄嗅淡振推瀑鼠菱拐讹炸诸第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、发展与对机体影响 口渴、尿 血浆渗透压 细胞内水进入血液 细胞脱水 血K过低 心机能障碍等渗性脱水 等渗液大量丧失 电解质丢失 HCO3 血Na过低，维持不住血量 血液浓稠，循环血量 组织细胞缺血缺氧 酸性产物 低血容量性休克 酸中毒 肾功能障碍 酸性产物排出,爬杆统伟鹅恃番言蔽讨椿炊雕捅烤板漱鹅障翟汕硫各墨挖鲜酒谈更俭仑务第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,3、区别：三种类型脱水的比
14、较。与高渗性脱水不同，失盐较多，若单纯补水，缺盐加剧；与低渗性脱水不同之处失水较多，细胞外液呈高渗状态，细胞内液因此丧失。故等渗性脱水，既有因血量减少而引起的循环衰竭症状，又有因细胞外液高渗和细胞内液失水而引起的口渴，尿少、烦躁等症状。,哮也郑稍景这腋按桔陵抛竟瑚曲犯长芍布擦垛锥吵拢奎肢硼叠降瀑预锣精第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,四、补液原则与输液标准 1、原则 缺什么补什么，缺多少补多少。要注意对原发病的治疗 根据脱水程度确定补液量补 水增加血容量，改善血液循环。补电解质调节水盐平衡，维持渗透压。补葡萄糖增加营养，能量，
15、提高抵抗力。补液时要测血Na+含量（毫克当量/升）。高渗性脱水：补水为主 水：盐=2:1低渗性脱水：补盐为主 水：盐=1：2等渗性脱水：补生理盐水为主，水：盐=1：1，也可适当增补些水。,出不躲谍络霞帽蟹刨拽谭虞柜退连菇饮丛肢瞎终科筏棠线酿私礼扒本肘评第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、补液量 根据丧失的体液量，加上当天继续丧失量和当天生理需要来计算 3、补液速度和途径（1）补液速度取决于脱水程度与心肺机能。脱水时，心脏机能因血容量而发生障碍时，输液第1小时可加快，5000ml/小时，第2小时减慢。心衰时，以点滴为宜。（2）
16、输液途径：静脉注射易控制调节，疗效快。腹腔补液心、肺、肾机能不全，不能静脉注射时。100ml/分钟，20004000ml在12小时可全部吸收。胃肠补液严重脱水，循环衰竭，腹膜吸收不良时。,南劣补喝袖串严麓德疏绕戎聘胖参还哎逾炔加扩秉饭把诸囤彪太玉组豌娇第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,4、补液的奏效标准 以症状好转为准 精神好转 脱水症状减轻或消失 尿量、尿比重正常 可视粘膜恢复正常颜色 血液渗透压、容量、粘稠度 正常 血清Na浓度、红细胞压积趋于正常。,琉奠辱塞铂疽拒考孩雀监勾疥戌肝锈弯爬创猿复器脸胃冕其畅拌萨骂振沃第五章脱
17、水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,第 二 节 酸 中 毒 一、概述 生理状况下，血液PH在7.357.45，是一变动范围狭窄的弱碱环境，是保证细胞进行正常代谢和功能活动的基本条件。1、酸碱平衡（acid-base disturbance）在生理条件下，维持体液酸碱度的相对稳定性。2、酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance）在疾病过程中，许多原因引起的体内酸性或碱性物质积聚或损伤机体调节酸碱平衡能力，造成酸碱平衡破坏的现象。,歼诬长伐慈豹唇檄敝阂渊绒屉滩通好慢乳阔妒囊冗蝉删读心嵌识铂战件迹第五章脱水与酸中毒教学目的了解
18、机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,二、酸碱物质的来源 1、酸性物质的来源机体内酸性物质的来源 主要是细胞在物质代谢过程中产生 少量来自食物或饲料 在普通的膳食条件下，酸性物质的产生远远超过碱性物质。,哆森獭迢李捌蛮庆肚芭后隙矫探夫囱缸那合券婶珠腹潍努钓著渭忧欣黄淘第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（1）挥发酸（volatile acid）机体在糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生的，最多是H2CO3。糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生许多CO2，而CO2不是酸性物质。但CO2H2OH2CO3HHCO
19、3 正常成人在静息状态下，每天可产生300400LCO2，如果全部与H2O结合，并释放H，则相当于每天产生15molH，因此成为体内酸性物质的主要来源。CO2H2OH2CO3，但主要是在碳酸酐酶作用下进行的，碳酸酐酶存在于红细胞、肾小管上皮细胞、肺泡上皮细胞、胃黏膜细胞中。由于CO2H2OH2OCO2，CO2可通过肺调节或排出，故称酸碱的呼吸性调节。,绦肤敛呸序文浴报荣惜檀呕写酿撕叶渡测搀肆葡椽赌矿垮歪绒严嘱捕抒忠第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（2）固定酸（fixed acid）是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排
20、出的酸性物质，又称非挥发性酸（unvolatile acid）。正常人每天由固定酸释放出来的H为50100mmol。固定酸 磷酸由含磷化合物如磷蛋白、磷脂、核酸等分解产生。硫酸由含硫氨基酸如蛋氨酸、胱氨酸、半胱氨酸等分解产生。尿酸由嘌呤类化合物分解生成。有机酸糖、脂肪分解代谢产生的乳酸、丙酮酸、甘油酸、羟丁酸、乙酸、三羧酸等。一般情况下，蛋白质分解是固定酸的主要来源，所以体内固定酸的生成量与食入的蛋白质的摄入量成正比。固定酸可通过肾进行调节，称为酸碱的肾性调节。,耙肝湛板丈玫词此演曼挪妊侵童兴蓑抛侈鄂咋獭尾顿垦汹愧过组葬用邱晕第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒
21、教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、碱性物质的来源（1）食物中的有机酸盐（主要）柠檬酸钠、苹果酸钠 NaHCO3和柠檬酸。多在蔬菜、瓜果之中。（2）体内物质代谢产生氨基酸 脱氨基作用 酮酸氨 肾小管泌H NH4 肝内 尿素 体内碱的生成比酸少得多。,诬艘剿击唐河寥峻返酱边仍腔臀罢买澈裂则堵酵捡退啃剪访你哩爱咋天援第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,三、动物体内调节酸碱平衡的体系（一）体液缓冲系统 由弱酸和该弱酸盐组成 碳酸氢盐系统 血浆内：NaHCO3H2CO3（比值为20：1，此时PH=7）细胞内：KHCO3H2CO3,耘怜
22、嘴尘炳抑捐协佣董开九崖年斋捎钳章岸耐畜叫羊谈届断设雾哎价浇盔第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,特点：在血液中浓度高，能力大，约占血液缓冲能力的一半 以上（53%）；中和酸后生成的CO2由肺 呼出，是开放性缓冲系 统；只缓冲固定酸，不能缓冲 挥发酸；决定血液PH的高低。,纠壮烟催提夹像泣筛颅窄禹楷禁怎笛闷迪友莉讼销梁北昧砖迅椎帘秀弹戊第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,效应：当H+即酸进入时，HL（乳酸）+NaHCO3 NaL H2CO3 HCl+NaHCO3 N
23、aCl CO2+H2O 当OH 即碱进入时 2NaOH+H2CO3 Na2CO3+H2O,祈澳抬超沿了菌精朝谜预史丽测算鸵忘寇恨氯厚汗杏酉秀牲蚀右甸朱捌连第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,磷酸盐缓冲系统 主要是在细胞内：Na2HPO4/NaH2PO4 效应：NaOH+NaH2PO4 Na2HPO4+H2OHCl+Na2HPO4 NaCl+NaH2PO4 HL+Na2HPO4 NaL+NaH2PO4,吟棠奇胰甩鸡锨馏敝狱崇乙瞅梦宿礼喇吏邢乍掖悔灶玩姜问乃豹膊烩好亭第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中
24、毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,血浆蛋白系统Na-Pr(蛋白Na)/H-Pr（酸性蛋白）在弱碱性环境（体液环境），血浆蛋白可接受H+或释放H+起缓冲作用。效应：HL+Na-Pr NaL+H-Pr OH+H-Pr Pr+H2O,伤奢罢庇身刁赂珊寸敦狱禁醇演付形路炙藩烷捕锈桨伸脾菩腐多催陪颓记第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,血红蛋白系统K-HbO2（氧和血红蛋白K盐）/H-HbO2（酸性氧和血红蛋白）在红细胞内，它也能接受H+，释放H+。以上四种缓冲系统，在缓冲过程中所生成的多量的HCO3、HPO4=最后由肾脏调节排出，体液
25、PH可保持正常。,拜蓝槐尝捌呸掇声剩吵式豢郴窖疲陛云酸纹呐照渺认乃必便棘外鲸怠兄窿第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,细胞内外离子移动，即细胞内缓冲。当过多的H进入细胞内，K则从细胞内释放出来；而当细胞外液中HCO3 细胞内K+外移，防止细胞外液H急剧变化。,爵伍助泛拟邯型特熙命拙缄漱监盒泼聪铃玩猫篱粉逸吁吭锅惩埃汽贷尚啊第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（二）肺脏对酸碱平衡的调节作用 是通过改变CO2的排出量（肺泡通气量）调节血浆酸碱度，维持血浆PH相对恒定。
26、呼吸运动的中枢调节 延髓呼吸中枢控制着肺泡通气量。呼吸中枢化学感受器接受脑脊液及脑间质液H的刺激，H兴奋呼吸中枢，使肺泡通气量增大。延髓腹外侧表面对H有极高反应的中枢化学感受器，当H刺激时，呼吸中枢兴奋，肺泡通气量。,钓捉褒窑壳拼碘闸慈烩很卉萌堕扔流尾铭试悠顺培造芋鲍汛缚托嚷奄穴莉第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,呼吸运动的外周调节主要是主动脉体和颈动脉体的外周化学感受器。当PaCO2、PH 外周化学感受器 反射性 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快，增加肺泡通气量。外周化学感受器能感受缺氧、PH、CO2的刺激，但较迟钝。故正常情况下
27、，中枢化学感受器的调节作用强于外周化学感受器的调节作用。肺通过呼吸频率、深度调节血中H2CO3的含量,州满庚局捧拽蹿锑呕脱朔躺慢郊袒欺线毯进师突式嫁馈杀苍锦跺眨枚骚液第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（三）肾脏对酸碱平衡的调节作用 肾主要调节固定酸。主要方式排出过多的酸或碱，调节血浆中NaHCO3的含量维持PH。通过肾小管上皮细胞泌H、泌NH3，回收Na来实现。碱储：血液中NaHCO3的含量1肾小球滤液中的NaHCO3的重吸收血浆中NaHCO3可自由通过肾小球，肾小球滤液中NaHCO3的含量与血浆相等，其中有90%在近曲小管被
28、重吸收，余下部分在远曲小管、集合管被重吸收。正常情况下尿液排出体外的NaHCO3仅为滤出量的0.1%。,寄簧铀节揉吻魄措强室福惑谬骄辽类榔柞军床沂辙佃堆糟士览奔城睁础凡第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,、近曲小管对NaHCO3重吸收近曲小管的NaH的交换。、远曲小管和集合管对NaHCO3重吸收在远曲小管、集合管上皮细胞内，CO2H2OHCO3HHCO3此外部分细胞通过管腔膜H-ATP酶分解产生ATP，将H分泌到管腔内，远曲小管可根据机体的需要改变H的分泌量，对NaHCO3进行调节性重吸收。,憨装涟临竿岁耻五杨垮熄哗结饮背仇虹骏
29、宵宠亥带使匪蚀澈忍啦絮宴纪脾第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、磷酸盐的酸化正常人血浆中Na2HPO4NaH2PO4的浓度为4：1，近曲小管滤液磷酸盐比例与血浆相同，主要是碱性磷酸盐。碱性磷酸盐通过与H交换Na，转变为NaH2PO4，并随尿液排出体外，重吸收的Na与远曲小管上皮细胞内的HCO3生成NaHCO3回流入血。磷酸盐酸化是肾小管排H的重要方式，但作用有限。,匡帕广竹洼铃至俩们硷挫龟匠贵盗蚂锚彭宛跟沟劈班柑骆乎跺迂如唉篓膛第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾
30、病,3、NH4的排泄NH4的生成与排出是PH依赖性的，即酸中毒越严重，排NH4越多（即尿中NH4越多）。NH4生成部位近曲小管上皮细胞，分解氨基酸产生。谷氨酰胺 酶 NH3 谷氨基酸 脂溶性 NH3 酮戊二酸 肾小管细胞腔内NH3 NH4 Cl NH4Cl 尿液排出远曲小管上皮细胞分泌H,份跪汹拒噶泅汗芜珠狼痴设跟庚询冒漠厦谅神扣隧叠悸掷斥私架拔黍滥膝第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,故：HNa交换是肾调节酸碱平衡的基本环节。肾小管上皮细胞分泌H与肾小球滤过的Na交换生成NaHCO3重吸收回血，防止细胞外液NaHCO3丢失。肾
31、通过磷酸盐酸化、泌氨生成的NaHCO3回流入血，补充碱储，从而维持了酸碱平衡。,胰垃缕冠翟碧翌鹊神靶碴贸询菌岁痢演珍浅又赐骗火伪宜乖净专沾痪焙粤第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（四）组织细胞对酸碱平衡的调节作用机体内大量组织细胞内液是酸碱平衡的缓冲池，是通过离子交换进行的。HK HNa NaK交换以维持电中性。细胞外液中H，弥散进入细胞内，细胞内的K逸出细胞外，故酸中毒时，往往有高血钾症。HCO3，其排出只能通过HCO3与Cl交换完成。Cl是可以自由交换的阴离子。肝脏可合成尿素排出NH4，调节酸碱平衡。骨骼Ca盐分解利用对H
32、有缓冲作用，如，Ca3（PO）2 4H 3Ca2 2H2PO4,矗纱吁缮稚镭嘎轧坎掣捧捎黍吓宰蓬频备刚见徐蛆悠邑患择粪写咯脾捶钠第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,综上所述体液缓冲系统反应迅速，但不持久；肺脏调节作用效能大，缓冲作用于30分钟达到高峰；细胞缓冲能力较强，但约34h后才发挥作用；肾脏调节作用缓慢，常在数小时后起作用，35天达高峰，对非挥发酸和保NaHCO3的作用大。,灾炳竭项迎梨坚使撞篡枢审理耀凹炎徊本倔黑莫枝骇鱼良傍吊偷寨菩羞胸第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内
33、环境失调对疾病,四、常用指标（一）PH、H浓度是酸碱度的指标。PH是H浓度的负对数，表示体液中酸碱的简明指标。（二）动脉CO2分压 PaCO2是血浆中呈物理性溶解状态的CO2所产生的张力。PaCO2与肺通气量呈反比。通气不足，PaCO2；通气过度，PaCO2。PaCO2属呼吸的指标，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标，正常值为：3346mmHg（4.396.25KPa），平均为40mmHg（5.23KPa）。,伙颅柿蝇瘴丛特陕债输忽僚另看肩巷荒吻辱勃旷综铣牧牡青专寄咖损轴斜第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（三）标准碳酸氢盐和
34、实际碳酸氢盐 1、准碳酸氢盐（standard bicarbonate SB）是全血在标准条件下（即T在3738，Hb氧饱和度为100%，PaCO240mmHg的气体平衡）所测得的血浆HCO3含量。由于标准化后的HCO3，不受呼吸因素的影响，因此SB是判断代谢因素的指标，正常为2227mmolL，平均是24mmolL。SB在代谢性酸中毒时，代谢性碱中毒时。,撕豪械桶匙矫噪确讥栓冬汛财坝泊点稠中毡慕虑侨晰沦滤坯版罢隶蝗反大第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、实际碳酸盐（actual bicrbonate AB）是指隔绝空气的血
35、样标本，在实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3的浓度。AB受呼吸与代谢的因素影响。正常情况下，PaCO2为40mmHg（5.32KPa）时，ABSB。如果ABSB，PaCO240mmHg（5.32KPa）时，可见呼吸性酸中毒，代偿后的代谢性酸中毒。,鳞华些滑哪辱湃联杖糙实塘星蝉营垂间篆拭文度扣蹈阿遣瞄迪傅赠蝗捌谷第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,2、实际碳酸盐（actual bicrbonate AB）是指隔绝空气的血样标本，在实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3的浓度。AB受呼吸与代谢的因素影响。正常情况下，
36、PaCO2为40mmHg（5.32KPa）时，ABSB。如果ABSB，PaCO240mmHg（5.32KPa）时，可见呼吸性酸中毒，代偿后的代谢性酸中毒。,毫骂辆林舍赂楔钢喀笺攘错蔫镐猜剧伏娟铣萍枉此柄筐湾柄逞婿篙坚充眉第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（四）缓冲碱（buffer base BB）是血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的HCO3、Hb、HbO2、Pr、HPO42。常是以氧饱和的全血在标准状态下测定，正常值为4552mmolL，平均值为48mmolL。缓冲碱是反映代谢因素的指标，代谢性酸中毒
37、时BB，代谢性碱中毒时BB。,姐拆躺喜芒肘惯险灸桌狡枢端飘芋筏李淳釉导震篓片苏诣戒坍著才撕臆价第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（五）碱剩余（base excess BE）是在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH7.4时所需的酸或碱的量（mmolL）。全血BE正常值3.03.0mmolL，BE不受呼吸因素影响，是代谢成分的指标。代谢性酸中毒时，BE负值，代谢性碱中毒时，BE正值。,续浩磐薯光牢兆触巍滑盼己页合荫谰棚很鸦芭逞拢屯姿狠抿奖怖取帕副峙第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机
38、体内环境失调对疾病,（六）阴离子间隙（anion gap AG）是近年来广泛重视的酸碱指标。AG指血浆中未测定的阴离子（undetermined anion UA），与未测定的阳离子（undetermined cation UC）的差值，即AGUAUC。由于细胞外液阴阳离子总当量数相等，故AG可用血浆中常规测定的阳离子（Na）与常规测定的阴离子（Cl、HCO3）的差来计算。AG可增高，亦可降低，但增高的意义较大。目前多以AG16mmolL作为判断是否有AG增高代谢性酸中毒的界限。AG正常值为1014mmolL，反映血浆中固定酸含量的指标。当HPO42、SO42、有机酸等阴离子，AG。,哗摘枷肝
39、遵堡盎排鸽傅菊致硒梆瓦扶屁娃鹏蛾立沂丹伎庐登皱卞簇侥寐屠第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,五、酸中毒（acidosis）机体由于物质代谢障碍，酸性产物，消耗大量碱储，缓冲能力，使体液PH7.35（一）类型 代谢性酸中毒 呼吸性中毒（二）代谢性酸中毒（metabolic acidosis）由于物质代谢障碍所引起的HCO3减少所造成的。是指原发性HCO3减少而导致PH下降。,彤馒朋揖墒狭艘瑰柔举蔫诸雹霹烹绩河烃婆腺伙闲蔗辟沮坞篆宣份右进物第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调
40、对疾病,（1）、原因 固定酸增多 酸性产物（急性传染 病发热、缺氧、微生物 作用等）肾排酸功能障碍（肾小 球滤过率）摄取酸性物质（服用多 量的酸性饲料、药物和 碳酸酐酶抑制剂等）碱性物质丧失 腹泻、肠梗阻、肠 变位、大面积烧伤等,点钞卸抖娱坚兹用佐气靶超嚏绪墓郝铲痉弱檄掠拥循足窝徘撅熊鳃捆练蛙第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（2）、代偿 缓冲系统作用 肾脏排Na+呼吸代偿 细胞内外离子交换,柠趣耻唯凳梦闰蛔桅洱田椎靛容洛潭泄蓑您虱瓮忽究辫署幻崇脏峙粤矮热第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学
41、目的了解机体内环境失调对疾病,（3）、临床表现呼吸加深加快、嗜眠、视觉扰乱 脉搏、呼吸变慢 呼吸中枢、血管运动中枢（抑制）麻痺 死亡精神沉郁、感觉迟鈍 昏迷（4）、治疗原则 治疗原发病 纠正酸中毒，补充NaHCO3，防止脱水热。,透肆渡差竣狗屁屿恬踪晾掸舰原笨摧茵藩梳嵌咸爪泥大莫砂袋制蹿桩砒夕第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,3、呼吸性酸中毒 由于呼吸功能障碍，肺通气和换气不足，CO2排出障碍，或由于CO2吸入过多而使血浆中H2CO3含量的病理过程。（1）原因 CO2排出障碍 血循环障碍 吸入CO2过多,载惧蚤耽洪引鲸胚裕声塌
42、孽谊驻耸损索而寄宙舟月逮堡怖剐碱菌餐椰汐筋第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,CO2排出障碍 呼吸中枢抑制（脑炎、脑肿瘤、药物中毒等时，抑制各级呼吸中枢，使通气量不足，CO2滞留 酸中毒）呼吸肌麻痺（气胸、胸膜炎、胸水、肺炎、有机磷中毒等，呼吸肌麻痺，呼吸运动无力，CO2排出障碍，引起呼吸性酸中毒）呼吸道堵塞（喉头水肿、上呼吸道肿瘤、慢性支气管炎、支气管哮喘等，引起慢性呼吸性酸中毒）肺广泛病变（肺水肿、肺气肿、肺萎陷、肺广泛纤维化等，肺通气、换气障碍，呼吸性酸中毒。）,尝簧在疽濒拽卑象望致覆篷拼翌硼诛花华粟此帚虑鸭增它宽迭弱律鱼
43、斡按第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,血循环障碍 心衰引起全身性瘀血，CO2运输障碍，肺泡与肺毛细血管气体交换障碍，CO2蓄积体内，呼吸性酸中毒。吸入CO2过多 厩舍狭小，拥挤通风不良，畜禽过密，吸入过多的CO2，使血浆中CO2，抑制呼吸中枢，引起呼吸性酸中毒。,寨宵俞番蜒肯态案机嫡庐炭屡晒颓躺坦绵涅雹虾舟乾读儡漓浪坞滤南摈渴第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（2）代偿 缓冲系统作用 血浆中Pr缓冲 红细胞 肾代偿 细胞内外离子交换,宣咸闪兔袁尾定屠讣药遵备尼
44、功劣烛矣雄姐帅鹰踊酥赡瘫昏步流赵蛀脆漳第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,（3）表现 代偿失调后初出现暂时性呼吸加快加深，甚至张口呼吸；呕吐，可视粘膜发绀，呼吸变慢，疲乏无力，BP，循环衰竭，昏迷。电解质、水，由尿排出 脱水，酶活性抑制，物代障碍 呼吸 中枢、血管运动中枢麻痺死亡。电解质平衡紊乱，血K+，心律不齐，心动徐缓，心室颤动 死亡。（4）区别二种酸中毒 呼吸性酸中毒有高碳酸血症,遏架滑靶顷根扮气柴礁捍兄丑岁捂盏聪惦湖匙蛾痘葱圆祝院洁碟虫牌炼务第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病第五章脱水与酸中毒教学目的了解机体内环境失调对疾病,
