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1、色素内镜Chromoendoscopy,郑日男,1933年-Schiller 用卢格氏液诊断子宫颈癌1965年-丹羽等 甲苯胺蓝用于结肠检查1966年-千田、奥田等 用刚果红观察胃酸分泌区1971年-Brodmerkel 卢格氏液用在使馆内镜检查1972年-井田等 内镜检查前用蛋白分解酶,色素内镜历史,色素内镜检查分类,色素散布法-色素潴留-靛胭脂染色法-色素浸润吸收-亚甲蓝色素反应法-特异反应-刚果红、卢格氏液荧光内镜检查-荧光-少用,用于内镜的色素,色素内镜特点和适用,食管早期癌的诊断,pronase(pH78)500mgNaHCO3 1gdimethylpolysiloxane10 10
2、0mg water 100ml,前处理液(检查前5分服用),床上改变体位,2%Tolonium chloride1.5 Strong iodine solutionI 1.5g KI 3g H2O 100ml,色素,碘，甲苯胺蓝染色法,1)50岁以上的男性 2)多饮吸烟 3)头颈部癌或其他脏器的癌患者 4)食管癌的家族史 5)腐蚀性食管炎 6)贲门失弛缓症 7)Barrett食管,以下High risk group患者应进行碘染色,碘不染区鉴别诊断需观察染色样式大小性状（形态，边缘性状）表面性状和周围变化存在部位,碘不染区观察内容,食管早期癌的模式图,a:正常食道粘膜,碘染色呈褐色.b:基底层
3、型上皮内癌，对碘、甲苯胺蓝不染.c:全层置换型上皮内癌,甲苯胺蓝染色呈紫色.d:溃疡表面白苔,甲苯胺蓝染色呈青色.,确定诊断,活检：碘不染区中央取1快EMR：病变1cm左右时行诊断治疗目的的EMR,食管双重染色的良恶性鉴别,不染区染色样式的鉴别诊断,不染区病变分病变粘膜上皮上皮内癌,粘膜癌异形上皮炎症后再生上皮,圆柱状上皮化生2.粘膜上皮的缺损部 露出的癌组织 炎症引起的溃疡和糜烂 异位胃黏膜3.正常食道粘膜 边缘整齐的类园椭圆形不染区，表面淡染,不染区大小的鉴别诊断,不染区大小分10mm半数以上是癌,需深度诊断,不染区性状的鉴别诊断,类圆形不染区正常粘膜异位胃黏膜不整地图状不染区异型上皮或癌
4、的可能性大,不染区性状和周围变化的鉴别诊断,表面淡染,界限不清楚的不染区78.9%伴有食管炎异型上皮10.5%表面淡染,界限清楚的不染区异型上皮28.6%基底层型上皮内癌47.6%界限清楚的黄染区全层置换型上皮内癌83.3%界限清楚,伴有周围浓染的不染区多见于食管炎(羽毛状改变),0-IIa和表皮角化病（hyperkeratosis）鉴别,表皮角化病呈白色隆起、碘不染鉴别需要甲苯胺蓝染色甲苯胺蓝染色-癌甲苯胺蓝不染-表皮角化病,0-IIa和糖原棘皮病（glycogenic acanthosis）鉴别,两者都呈白色隆起糖原棘皮病：类圆形表面平滑碘染色比正常组织更浓染,verrucous carc
5、inoma,papillary type扁平上皮癌和papilloma,Papilloma浸水像花瓣样扩散碘染色-淡染甲苯胺蓝染色-不染,恶性糜烂的双重染色,白苔覆盖的部位-甲苯胺蓝染色呈青色癌组织露出部位-甲苯胺蓝染色呈紫色基底型上皮内癌-碘、甲苯胺蓝均不染色,典型0-IIc+III整体不规则形碘不染，内侧（IIb,IIc）部分甲苯胺蓝染色呈紫色，中心部分的白苔（III部分）甲苯胺蓝染色呈青色。,0-IIc+IIb0-IIc+III+IIb,良性糜烂的双重染色,良性糜烂溃疡伴有再生性变化,再生上皮和正常粘膜移行部呈现一过性过形成,碘染色呈羽毛样改变。恶性糜烂不伴有再生上皮,无羽毛样改变。,反
6、流性食管炎模式图,a：胃粘膜，甲苯胺蓝染色呈紫红色。b：溃疡（白苔），甲苯胺蓝染色呈青色。c：糜烂，甲苯胺蓝染色呈紫色。d：再生上皮，碘、甲苯胺蓝不染。e：再生上皮和正常粘膜移行部，碘染色呈羽毛状。f：正常食管粘膜，碘染色层褐色。,早期食管癌的深度诊断,早期食管癌的深度诊断,Dysplasia 和superficial carcinoma鉴别,Dysplasia 和superficial carcinoma鉴别,胃十二指肠色素内镜,靛胭脂色素散布法亚甲蓝染色法刚果红染色法酚红法,解痉剂：654-2 10mg，肌注镇静剂：安定 10mg，肌注,前处理液,链霉蛋白酶MS 1包（2万单位）重曹 1g
7、10倍稀释二甲硅油 100ml(40左右）,仰卧俯卧位体位旋转每10次呼吸半旋转,10-15分钟,口服,座位10-15分钟,卧位旋转2-3回(检查床上),解痉剂：654-2 10mg，肌注镇静剂：安定 10mg，肌注,前处理液,链霉蛋白酶MS 1包（2万单位）重曹 1g10倍稀释二甲硅油 100ml(40左右）,口服,卧位法,坐位法,胃粘液除去法,靛胭脂散布法indigo carmine,1%靛胭脂溶液,靛胭脂 1g蒸馏水 100ml,0.1%靛胭脂溶液直接喷洒,稀释10倍,散布法对胃十二指肠中的应用,精密检查目的:微小、轻微病变诊断 良恶性的鉴别 选择确切的活检部位 放大内镜中应用胃炎:腺体
8、界限胃小区的萎缩性胃炎肠化诊断 胃小区像的慢性活动性胃炎诊断十二指肠粘膜:胃粘膜岛,胃上皮化生诊断 十二指肠炎的 诊断胃癌:浸润范围诊断 浸润深度诊断 早期癌内镜治疗应用(适应症及治疗范围决定,治疗后癌残留,再发早期诊断)PU:治愈判定,治愈性质 线状沟的有无隆起性病变:上皮性,非上皮性鉴别 表面及基底部性状常规检查-经口法:腺体界限 的系统检查,发现微小病变精密的 筛查,亚甲蓝染色法Methylene blue,2%亚甲蓝溶液,亚甲蓝 2g蒸馏水 100ml,稀释后使用（0.5-1.2%）,粘液除去,间接法,直接法,普通内镜观察,0.71.2%MB液10ml和前处置液同时口服,0.5%MB液
9、直视下喷洒,2-3分后直视下粘膜水洗,卧位体位旋转,MB像观察,肠上皮化生的诊断隆起性病变的鉴别诊断十二指肠炎的诊断胃粘膜岛，胃上皮化生的诊断溃疡的治愈判定，溃疡治愈的性质诊断粘膜的物质吸收机能的研究,亚甲蓝染色法的应用,胃腺瘤，息肉和癌的鉴别,腺癌不伴有吸收上皮，色素物理性浸润而着色，无规则的染色像。瘤和伴有化生性变化的息肉亚甲蓝浓染，接近病变可见规则的染色像。增生性息肉既不染色也不着色。,十二指肠溃疡治愈判定,溃疡边缘未成熟的再生上皮不被亚甲蓝染色。瘢痕被正常绒毛覆盖时，染色呈青色。,胃上皮化生的诊断,胃上皮化生不被亚甲蓝染色，接近观察呈胃粘膜的表面结构。,刚果红染色法Congo red
10、test,0.3%刚果红重曹溶液,刚果红 600mg重曹 3.2g温水 200ml,可供5-7人检查,染色方法,检查5分钟前肌注镇静剂口服粘液除去液100ml(床上5-6次旋转)检查前肌注五肽胃泌素5ug/kg用20-30ml注射器喷洒刚果红重曹液喷洒后观察5-10分钟并记录（黑青色）必要时活检,酸分泌的类型和体部胃炎的扩散,胃溃疡分类（体部胃炎扩展的角度）,胃溃疡分类（根据酸分泌区的关联）,Type 1：变色区溃疡，发生在胃底腺区，年轻人好发，内镜检查时多形成瘢痕，容易治愈，复发少，需IIc鉴别。Type 2：不变区溃疡，发生在胃窦部，年轻人好发，难治性，高胃酸分泌，需强烈的抑酸。Type
11、3：不变区溃疡，酸分泌区缩小，好发于高龄，体部多见，容易治愈，复发多见。,胃息肉分类（根据酸分泌区的关联）,存在于酸分泌区内。存在于非酸分泌区，伴有广泛酸分泌区。存在于非酸分泌区，几乎不伴有广泛酸分泌区，多数息肉属于此型。,胃癌分类（根据酸分泌区的关联）,发生在变色区或接近变色区的胃癌，多见于息肉型伴溃疡凹陷型，未分化型多见。发生在不变区的胃癌，酸分泌区有萎缩，肉眼隆起型或不伴有溃疡病变的凹陷型多见，组织学上年轻人多见于未分化型，高龄者多见于分化型。,酚红法（phenol red）,0.05%酚红液,尿素（特级）6gPhenol red 0.1g灭菌水 200ml,散布（20ml）1-2分钟后
12、观察,酚红色素内镜法,PPI或H2受体阻滞剂检查前日晚睡前口服,H2受体阻滞剂检查前30分静注,内镜检查,内镜下胃液吸引（pH检测仪或pH试纸确认pH）,0.5M尿素加0.05%酚红溶液20ml散布散布1-2分钟后观察由黄色变成红色,培养确认红色部活检（无变色区，取幽门大弯，体上部大弯活检）37 微需氧培养，5天,Gram阴性杆菌,生化学特性,需氧培养阴性,酚红色素内镜法变色类型,弥漫型-diffuse type局限型-regional type散在型-patchy type不变型-unstained type,酚红色素内镜法,成绩检测HP敏感性 95%检测HP特异性 90%,内镜13C-尿素
13、呼气试验endoscopic 13C-urea breath test（EUBT）,内镜检查前采集呼气进行普通内镜13C尿素100mg+0.05%酚红溶液20ml内镜下喷洒15分钟后采集呼气测定呼气中13CO2算出13C增加量（13C),内镜13C-尿素呼气试验endoscopic 13C-urea breath test（EUBT）,成绩除外口腔内尿素酶产生菌影响 防止假阳性检测HP敏感性-100%检测HP特异性-95.5%,放大内镜magnifying endoscopy,早期胃癌的散布法内镜所见,1.粘膜的凹凸变化 a.小区小区样凹凸变化 1）细小化 平坦低下，消失形成凹陷 2）粗大化扁平隆起 3）大小不等异常颗粒和结节样变化 b.微细粘膜结构消失，粗大化2.异常色泽 发红，褐色，多彩性，易出血性 色素滞留的变化3.血管透见的变化 紊乱，消失4.隆起,溃疡,糜烂等形态异常5.皱襞前端异常 变细,中断,棒状肿大,融合6.壁的硬化,变形,
