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1、血管病变早期检测技术推广与防治策略简介,北京大学人民医院王宏宇,卫生部十年百项计划,卫生部十年百项计划-,血管病变早期检测技术推广项目简介,血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划推广项目之一，项目的核心是集预防、诊断、治疗和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期检测测-诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04-10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检测内容之一。,血管病变早期检
2、测技术推广与防治策略,北京大学人民医院王宏宇,卫生部十年百项计划,心血管疾病:全世界死亡的主要危险,WHO The World Heart Report 1999,Nikkei Medical 1999,Japan Welfare Ministry 1997,Values are percentages of death rate.IHD=ischaemic heart disease;COPD=chronic obstructive pulmonary disease;HIV=human immunodeficiency virus;AIDS=acquired immune deficien
3、cy syndrome;CVD=cardiovascular disease,3.8,17.9,19.0,Lung cancer,卫生部十年百项计划,卒中和心肌梗死,1.Kjeldsen SE et al.Blood Pressure 2001;10:190-192.2.Dalhf B et al.Lancet 2002;359:995-1003.3.Wing LMH et al.N Engl J Med 2003;348:583-592.,0,1,2,3,4,5,6,7,8,STOP-1,SHEP,STONE,SYST-EUR,SYST-CHINA,HOT,CAPPP,STOP-2,NICS
4、,NORDIL,INSIGHT,Percentage of patients with event,Stroke,Myocardial Infarction,Percentage of fatal and nonfatal strokes,and fatal and nonfatal MIs reported in large,prospective hypertension trials published after 1990.,LIFE,ANBP2,卫生部十年百项计划,年龄相关的卒中死亡率,Stroke mortality rate in each decade of age vs.us
5、ual blood pressure at the start of the decade.A meta-analysis involving 1 million participants in 61 cohort studies to determine the relevance of blood pressure to risk of disease in patients of different ages.,1.Prospective Studies Collaboration.Lancet 2002;360:1903-1913.,卫生部十年百项计划,动脉,流行病学研究已经证实:心血
6、管疾病是发病和死亡的首要原因主要与动脉的病理学改变有关动脉壁改变常与下列因素有关：年龄，吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。,卫生部十年百项计划,正常动脉壁,外膜,中层,内膜,内皮,内皮下结结缔组织,平滑肌细胞,内弹力层,弹力/胶原 纤维,外弹力膜,Weissberg PL.Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318,卫生部十年百项计划,动脉粥样硬化斑块的病理发生过程,保护性反应的结果是产生细胞粘附分子,单核细胞和 T 淋巴细胞粘附在内皮细胞表面,从动脉壁迁移至内皮下,富含脂质的泡沫细胞,内皮损害,巨噬细胞吞噬氧化的LDL-胆固醇,脂质条纹和斑块,卫生部十年百项计划,
7、Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126,内皮功能障碍与动脉粥样硬化,内皮粘附分子上调,内皮通透性增加,淋巴细胞迁移进入血管壁,淋巴细胞粘附,卫生部十年百项,Adapted from Ross R.N Engl J Med 1999;362:115126,不稳定粥样硬化斑块,纤维帽破裂,薄纤维帽,斑块小血管出血,卫生部十年百项计划,Weissberg PL.Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318,粥样斑块破裂和血栓形成,腔内血栓,血栓生长,斑块内血栓,脂质核心,血流,卫生部十年百项计划,动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性
8、过程,正常,脂肪条纹,纤维斑块,粥样硬化斑块,斑块破溃/裂隙和血栓形成,心肌梗死,缺血性中风/TIA,危重的下肢缺血,临床无症状,心血管死亡,年龄增长(青少年开始发病),稳定性心绞痛间歇性跛行,不稳定性心绞痛,ACS,ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作,其它导致血管病变的危险因素,衰老肥胖高尿酸血症高同型半胱氨酸血症血清胆红素降低 感染,卫生部十年百项计划,动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现,一过性缺血发作缺血性中风,心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死,跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死,缺血性猝死,卫生部十年百项计划,心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成,血栓,卫生部十年百项计划,
9、临床现况,血压与动脉病变与心血管事件密切相关脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大但血压测量有其局限降压治疗未使CHD的危险降至预期值非压力机制参与血管病变过程但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准,卫生部十年百项计划,血管病变的原因,内皮功能障碍 大动脉僵硬度增加-一个内皮功能障碍的 信号,卫生部十年百项计划,危险促发因素,早期危险信号,内皮/血管功能障碍,动脉粥样硬化,心血管事件,晚期危险信号,卫生部十年百项计划,动脉僵硬度和心血管危险,动脉僵硬度增加,PP 和SBP增加 DBP降低,降低冠脉血流,氧供减少,反射波增强和提前,左室僵硬度增加 舒张压降低,左室肥厚增加心肌氧需,加重心肌缺血,
10、卫生部十年百项计划,1959 Mason Sones 进行了世界上首例冠状动脉造影 1977 年Gruentzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术,卫生部十年百项计划,仅14%的临床事件发生在狭窄 70%的病变处大多数冠脉事件发生在无明显血流动力学变化的冠脉病变处,卫生部十年百项计划,冠状动脉造影：金标准？,动脉粥样硬化是持续一生的过程管壁病变 其它检测血管病变的技术,卫生部十年百项计划,进展过程,正常血管,轻度CAD,中度CAD,严重CAD,代偿扩张,保持管腔不变,过度扩张,管腔狭窄,卫生部十年百项计划,管壁病变而不是管腔病变,在早期，粥样硬化致外弹力膜重构只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄
11、IVUS检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬化并无管腔狭窄,卫生部十年百项计划,早期评价动脉功能的技术,大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRACKING）ABI 颈动脉超声(2D 超声)2D-超声:内皮功能（FMD）核磁共振成像IVUS,卫生部十年百项计划,人群监测,高敏的C-反应蛋白试验动脉僵硬程度（PWV，IMT，,PP(AI)？）踝动脉-肱动脉指数(ABI),卫生部十年百项计划,动脉僵硬度,临床意义和流行病学资料,动脉僵硬度,心血管危险,顺应性扩张性脉搏波速度脉压,动脉粥样硬化 左室肥厚收缩期高血压卒中冠心病,卫生部十年百项计划,脉搏波速度,左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身
12、传播。,产生沿动脉壁传导的脉搏波,心脏收缩,左室,血液=不可压缩的液体动脉=弹性管道,卫生部十年百项计划,脉搏波速度,间断的心脏射血,大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射血，在舒张期恢复原状。,动脉扩张性,连续的外周血流,卫生部十年百项计划,颈股动脉颈桡动脉颈足背动脉,脉搏波传导速度（PWV）测定,主动脉僵硬度与生存,主动脉 PWV 是ESRF患者死亡的预测因素PWV部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度主动脉PWV 增加1 m/s所有原因的死亡率增加39%,Guerin AP,et al.Circulation.2001;103:987-992.Blacher J,et al.H
13、ypertension.1999;33:1111-1117.,大动脉弹性与左室肥厚,292 例高血压患者，103例合并左室肥厚2D 超声和PWV评价左室肥厚和大动脉扩张性高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性降低,王宏宇等.中华心血管病杂志。2000；28（3）：177-180。,主动脉僵硬度与左室肥厚,21例进行长期透析的晚期肾病患者超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉扩张性扩张性=(最大面积-最小面积)/(最小面积PP)28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预测指标,Matsumoto Y et al.Angiology.2000;51(11):933-941.,B型超声,皮肤,颈外动脉
14、,颈内动脉,1.0 cm,0.5-1.0 cm,1.0 cm,分叉,颈总动脉,近端管壁,外膜中膜内膜,远端管壁,外膜中膜内膜,B型超声检测颈动脉,B形超声显像,内中膜厚度(近端管壁l),内膜(近端管壁),正常内中膜厚度(远端管壁),内膜(远端管壁l),血管回声跟踪技术-Eecho Tracking,通过采集管壁运动所产生的射频信号，利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标。,血管回声跟踪技术-Echo Tracking,Numerical and graphical display of the results,血管回声跟踪技术-Echo Tracking,Blood
15、 pressure waveform distention waveform,FMD(Flow Mediated Dilatation),Flow Mediated Dilatation(FMD)is known as an index of endothelial function that can be measured non-invasively.Features of FMD analysis by eTRACKING include:1.Measurement of minute vasodilatation with 0.01mm accuracy 2.Continuous re
16、cording and graphical display of the whole process,i.e.,baseline,cuff occlusion,vasodilatation and recovery.3.Automated calculation of parameters,such as vessel diameter at maximum dilatation and%FMD,踝臂指数（ABI）_评估下肢动脉阻塞的指标,A B I,0.91.3 正常0.80.9 存在动脉狭窄的可能性0.50.8 下肢动脉至少有一处 明显狭窄0.5 下肢动脉有多处 明显狭窄,大动脉功能与左室
17、肥厚,11.52,10.80*,王宏宇等。中华心血管病杂志，2000；28（3）:177180。,P0.013,pwv(m/s),卫生部十年百项计划,颈动脉粥样硬化与大动脉僵硬度,10.78,12.91*,P=0.0001,王宏宇等。中华心血管病杂志，2001；29（4）：206-209。,pwv(m/s),卫生部十年百项计划,年龄、脉压与大动脉僵硬度,注：与各年龄段比较，*P0.001。倪永斌，张维忠，王宏宇等。中华心血管病杂志，2003；31（4）：257-259。,亚临床血管病变评价的临床意义,唯一有助于疾病预防的措施，包括药物和非药物，深入理解危险因素的作用设计评估不同治疗效果的临床试验；开发新药监测降低临床心血管危险的预防性治疗,介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血管疾病导致的发病率和死亡率全民健康的生活方式和控制危险因素以预防血管病变是关键所在早期检出血管病变势在必行应该早期逆转亚临床血管病变，如内皮功能障碍、大动脉弹性降低 非常重要基因靶向治疗“年轻”人和老血管,血管病变整体防治策略,卫生部十年百项暨中国心脑血管疾病康复工程,
