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1、前 言,护理人员的职业防护安全越来越受到大家关注，护士与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多感染的机会，要有职业安全防范意识。,相关概念,职业暴露,是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,“毒苹果事件”,相关概念,医务人员职业暴露,是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质、或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,相关概念,护理职业防护,是指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭或者将其伤害降到最低的防护措施。,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会
2、性危害,一,二,三,四,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,一、生物性职业危害,指患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员。,一、生物性职业危害,可以造成自身皮肤、黏膜污染、交叉感染及传染病。为患者倾倒痰液、采集尿及粪便标本、更换伤口敷料、引流袋等操作都有感染的危险。,生物性职业危害的防护措施,洗 手,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起自身感染和交叉感染。,生物性职业危害的防护措施,为什么要洗手,为了清除手上的病原微生物，切断通过手传播感染性疾病的途径，正确洗手方法可使细菌减
3、少103 CFU/cm2。,生物性职业危害的防护措施,什么时候需要洗手,1.直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。,生物性职业危害的防护措施,什么时候需要洗手,3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后5.当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,生物性职业危害的防护措施,怎样洗手,生物性职业危害的防护措施,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,生物性职业危害的防护措施,据报道，9
4、0名临床护士洗手技术考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手时间不足，搓洗力度不够，洗手后立即采样监测超标率达24.44%。,生物性职业危害的防护措施,用一次性纸巾,生物性职业危害的防护措施,口 罩,一百多年前，德国医生Carl Flgge发现呼气飞沫可传播结核杆菌，进而发明了口罩。一个世纪以来，口罩被认为是卫生和安全的象征。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,1.佩戴口罩前必须洗手。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,2.口罩须紧贴面部。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,一次性外科口罩内外面有区别,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,
5、将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,6.口罩应完全覆盖口鼻和下巴。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的注意事项,离开房间前将用过的口罩反折放入医疗垃圾桶内。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,将口罩上端的系带系在头后或耳后。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,拉下口罩的下部遮盖住口和下巴。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,系下端系带系于颈后。,生物性职业危害
6、的防护措施,戴口罩的程序,将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适。,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,戴口罩的程序,口罩戴法找错误,生物性职业危害的防护措施,防护手
7、套,1.据报道针刺入手套，通过有弹性的橡胶手套，再刺入皮肤，其感染率仅为0.20%0.25%。2.接触的血量比未戴手套接触到的血量少50%以上。,生物性职业危害的防护措施,一副手套只能使用一次，且不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后立即彻底洗手。,请 牢 记,在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，除需佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜。当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。,生物性职业危害的防护措施,生物性职业危害的防护措施,工作服,工作服应注意整洁，扣好衣领和袖口，不能穿工作服去餐厅、宿舍等地方。工作服如
8、被病人的血液、体液、化疗药物等污染应立即更换。,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,二、化学性职业危害,包括化学消毒剂、化疗药物、汞等。护士在日常工作中，可以通过各种途径接触到各种化学消毒剂而使自身受到不同程度的污染，据美国国家职业安全与卫生研究院资料显示：医院至少使用159种对皮肤或眼有刺激的物品，135种具有潜在危害的化学物品。,留取病理标本的甲醛：对呼吸道有刺激并且会导致癌症。84消毒液常用于地面、墙面、桌面的消毒，具有呼吸道刺激作用
9、。,二、化学性职业危害,长期接触化学消毒剂，对皮肤、眼睛、呼吸系统、神经系统等都有一定程度的损伤，轻者导致接触性皮炎、哮喘、头痛、记忆力下降，重者导致中毒或致癌。,二、化学性职业危害,据报道，在使用含氯消毒剂时，人对氯气嗅觉为35mg/L，而40mg/L环境中停留一小时，即可引起中毒。,二、化学性职业危害,化学消毒剂的防护措施,1.配制消毒剂时必须戴橡胶手套、口罩，避免直接接触。2.严格按照配制原则，先兑水，再向水内兑药液。3.容器加盖，水温不要超过30度。4.配制完后立即洗手。,二、化学性职业危害,化疗药物,二、化学性职业危害,现阶段所使用的抗肿瘤药物大多数为细胞毒剂,因此对正常组织及肿瘤组
10、织均有抑制作用，不但使化疗患者出现毒性反应,同时对于经常接触抗肿瘤药物的人员也会带来一定的危害。,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物包括,细胞毒类药物,激素反应类药物,生物反应调节剂,单克隆抗体,二、化学性职业危害,细胞毒类药物(Cytotoxicdrugs,CD),指在生物方面具有危害性影响的药品，它通过影响细胞周期的新陈代谢来阻碍细胞分裂和繁殖从而阻止癌细胞的生长。,二、化学性职业危害,白介素与免疫治疗的关系,二、化学性职业
11、危害,单克隆抗体的产生,二、化学性职业危害,肿瘤药暴露、污染的途径,玻璃瓶、安珀打破、药液溢出,二、化学性职业危害,肿瘤药暴露、污染的途径,橡胶皮塞小药瓶存在压力增强,二、化学性职业危害,二、化学性职业危害,肿瘤药暴露、污染的途径,打开安剖、抽取药液拔出针头时,二、化学性职业危害,肿瘤药暴露、污染的途径,注射器里空气排出时,二、化学性职业危害,肿瘤药暴露、污染的途径,患者的分泌物等,二、化学性职业危害,细胞毒性药物吸收的途径,皮肤接触,经口吞食,呼吸道吸入,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物潜在的毒性,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性
12、职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性职业危害,生物安全柜的防护作用,生物安全柜(BSC)内为负压，不会将沾染化学药物的空气吹向操作者，既保证了操作区域的洁净度，又避免了操作人员受到伤害，可以提供双方面的保护。,二、化学性职业危害,生物安全柜的分类,一级生物安全柜,二级生物安全柜,三级生物安全柜,二、化学性职业危害,A.窗口开口B.窗口C.排气HEPA过滤器D.排气室E.工作台面F.格状开口,一级生物安全柜,二、化学性职业危害,A.窗口开口B.窗口C.排气HEPA过滤器D.供气HEPA过滤器E.后气室F.风机,二级生物安全柜,二、化学性职业危害,
13、A.手套端的O形环B.窗口C.排气HEPA过滤器D.供风HEPA过滤器E.两头型灭菌锅传递箱,三级生物安全柜,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性职业危害,抗肿瘤药物的危害,建立和改进安全的操作环境,抗肿瘤药物的操作规程,二、化学性职业危害,开窗通风做好防护治疗台铺巾准备好注射器,二、化学性职业危害,开始配液,二、化学性职业危害,包好安瓿包好注射器戴手套处理卫生间,二、化学性职业危害,药液溅出：治疗桌面、床铺、手、眼,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,职业危害的分类,物理性
14、职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,三、物理性职业危害,最典型就是腰椎间盘突出症，包括运动功能性的损伤如：腰背痛等，物理刺激如：锐器伤、电离辐射、噪音等。,三、物理性职业危害,运动功能性的损伤,护士除打针，搬运重物，为病人翻身、铺床等，必须弯腰为病人进行治疗护理。,三、物理性职业危害,调查显示，ICU护士腰部受力多，搬运患者频繁，不正确的姿势，腰痛发生率为76.17%。意大利一项调查显示，医护人员由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4%。,三、物理性职业危害,我国对临床护士的疾病调查发现，腰背疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病很普遍
15、。,三、物理性职业危害,锐器伤,据疾病控制和预防中心报告:每年卫生行业被刺伤或皮肤受伤的有6080万人。国内相关研究显示，锐器伤的发生率为79.36%92.3%。,三、物理性职业危害,据世界卫生组织报告：每30秒钟，便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。,三、物理性职业危害,针刺伤后可引起20余种血源性疾病，最容易引起感染的是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）和艾滋病（HIV）。,三、物理性职业危害,我国乙肝表面抗原的携带率为9.75%，被乙肝污染的针或锐器伤后的相应感染率为6%30%。每年有100-200
16、名医务人员死于乙肝病毒感染。,三、物理性职业危害,丙肝感染率约为3%。被HIV污染的针刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33。,三、物理性职业危害,每年因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数达几百人。,三、物理性职业危害,医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染。,三、物理性职业危害,中国不同年份艾滋病流行发展状况图,1985年,三、物理性职业危害,中国不同年份艾滋病流行发展状况图,1989年,三、物理性职业危害,中国不同年份艾滋病流行发展状况图,19
17、95年,三、物理性职业危害,中国不同年份艾滋病流行发展状况图,1998年,三、物理性职业危害,有关专家最新评估中国艾滋病感染者是65万人，近几年来以30%的速度递增，并且正由特殊人群(吸毒等)向普通人群扩散。,物理性职业危害的防护措施,Lynda Anold，1992年5月以外科护理学士毕业，当年的9月，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。,三、物理性职业危害,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,你知道病人是否感染？,10-15%AIDS明确诊断,85-90%AI
18、DS感染者未被诊断,冰山图,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,抽血：拔出针头时,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,徒手掰安瓿瓶时,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,患者躁动不配合,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,分离注射器时,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,将针套套回针尖时,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,拔针时误扎到自己,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,手术中传递剪刀及刀片,三、物理性职业危害,针刺伤(锐器损伤)产生的原因,收拾手术污物,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐
19、器损伤)的预防措施,使用利器盒,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,将输液导管与无针系统连接,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,抽血使用真空采血系统,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,禁止将针头放置在床边、小车顶部,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,手持无针头帽的注射器时要小心,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防
20、措施,针头或锐器在使用后扔进锐器盒中,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,在手术室中，使用消毒盘传递器械，不要直接传递,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,操作后立即处理周围环境,物理性职业危害的防护措施,针刺伤(锐器损伤)的预防措施,锐器和针头严禁混放,物理性职业危害的防护措施,挤出血液并用肥皂水及时清洗冲洗。,自行用消毒液消毒即可。,针刺伤后怎样处理是正确的,物理性职业危害的防护措施,发生针刺伤后,根据美国疾控中心CDC报道，每年至少有100万人次针刺伤，其中有2/3的未报告。记者调查显示，临床护士针刺伤后向上级汇报的仅为10.2%。,3.物理性职业
21、危害,医疗锐器伤登记表科室：姓名：性别 工龄 受伤时间 年 月 日 时 分 秒 星期1、被刺伤前足否接过乙肝疫苗：是 否 注射时间：小于5年 大于5年 大于10年2、工作类别：3、伤害发生的地点：4、导致伤害的锐器物种类是：,3.物理性职业危害,5、伤害发生的原因：自己 病人 家属 其它医务人员6、受伤者是锐器的最初使用者吗：是 否7、锐器最初是用什么目的：8、伤害的发生有无不正确操作：有 无 不知道9、是否被血污染的锐器物刺伤：是 否 不知道,3.物理性职业危害,10、受伤前是否知道病人有无经血液传播的疾病：知道 不知道11、如果受伤与病人有关，病人有无以下疾病：乙肝：有 无；艾滋病：有 无
22、 12、伤害发生的操作环节：13、受伤后伤口如何处理：,3.物理性职业危害,14、如果受伤部位是手，锐器穿透了：一层手套、双层手套、没带手套15、受伤程度：轻伤（表皮刺伤，未出血或滴出血）中度（皮肤刺伤，有流血）重度（深层刺伤，大量流血）16、锐器使用者是：习惯左手操作，习惯右手操作,3.物理性职业危害,17、实验室检查费（员工）：治疗费（员工）：18、实验室检查费（病人）：治疗费（病人）：19、其它费用：20、总费用 21、离岗天数：22、请描述受害发生的过程,三、物理性职业危害,在接触经血液传染的病人时，24 h均进行HBV、HCV、HIV血液检测，并且注射乙型肝炎高效免疫球蛋白和乙型肝炎
23、疫苗，并定期血液检测。,物理性职业危害的防护措施,电离辐射,有足够能量使电子离开原子所产生的辐射，辐射存在于整个宇宙空间。,物理性职业危害的防护措施,理疗科存在有高频电磁场,物理性职业危害的防护措施,电离辐射,护士经常接触放射治疗后的病人、介入手术中的配合、X射线等，长期小剂量接触电离辐射出现乏力、失眠、头痛头晕和食欲减退等神经衰弱症状。,物理性职业危害的防护措施,非电离辐射,紫外线：可致皮肤起泡、红斑、脱皮、紫外线眼炎等不良反应。,三、物理性职业危害,噪音危害,医疗仪器产生的噪音、患者因疾病痛苦发出的呻吟声、物品的移动声等超过了医院环境噪音标准的理想值，会引起护士心理、生理的应激反应,进而降
24、低护士的工作效能。,1.站立工作时减少长期伸腰、弯腰等动作。2.搬运重物或搬抬病人时，一方面，要运用人体力学原理及技巧，保持身体的正常平衡，避免肌肉损伤；另一方面，要借助一些护理器械。3.长期站立会引起静脉曲张。可穿大隐静脉弹力袜。休息时抬高下肢，促进血液循环。,物理性职业危害的防护措施,4.紫外线消毒时，避免人员进出，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，照射结束后开窗通风。5.理疗科存在有高频电磁场。治疗区屏蔽降低理疗科医务人员的电磁辐射暴露水平。6.远离辐射源。7.及时检修仪器。,物理性职业危害的防护措施,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危
25、害,一,二,三,四,职业危害的分类,物理性职业危害,生物性职业危害,化学性职业危害,心理社会性危害,一,二,三,四,4.心理社会性危害,工作压力,护患关系压力,心理社会性危害包括,4.心理社会性危害,护理工作突发事件多,长期面对患病、意外伤害、垂死以及各种非正常死亡等现象，造成护士心理压力大。尤其是急诊科护士，经常要处理病情急、变化快的危重病人,对工作量和服务对象情况难以估量,随时处于应激状态,容易导致心身疲劳。,4.心理社会性危害,随着对护理服务要求的提高，加上各种因素，使某些患者、家属对护士工作存在偏见，导致护士与患者之间矛盾激化。在处理护患关系这一环节中，护士往往保持着谨慎的态度，会带有
26、紧张情绪。过度的压力会造成心理、生理上的损害。,心理社会性危害的防护措施,我们要学会自我调节，保持舒畅、愉悦的心情。合理安排工作、学习和生活，工作之余多从事户外运动。他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯。做人不要太认真，做事一定要认真。,心理社会性危害的防护措施,医务人员处于院内感染和社会感染疾病的双重威胁之中！,参考文献,【1】王 君，范珲，细胞毒药物的集中配制管理J，中华医院管理、2002.18(8):404-495.【2】毛新努、贾卫斗谈癌症患者化疗过程中的护理人员的自身防护J，护理研究、1999.5(9)：49.【3】戴青梅、王立英、刘素美、等医护人员职业性损伤的危险因素及防护对镣J.中华护理杂志.2002.37(7)：532-533.【4周晓荣.临床护士自身防护的研究进展J 护理研究、2002.16(80)：445446.,谢谢聆听!,
