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1、,一、护理安全的定义及重要性二、护理中存在的不安全因素三、护理人员如何应对护理中的不安全因素,案例1,某月某日中班新病人医嘱：乳酸环丙沙星100ml静滴st，护士处理医嘱，将瓶签贴在乳酸左氧氟沙星瓶上，排好补液。夜班护士核对医嘱时发现错误并及时更正。（补液还未更换上去）,随着人们的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗服务水平的要求也越来越高，作为护理人员，除了提高护理服务水平之外，加强对法律知识的学习和培训，规范医疗护理行为，确保医疗护理安全，为病人提供安全、优质的护理服务，已是摆在每个护理人员面前的重要课题。,护理安全：是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的
2、心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,一、护理安全的重要性,护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。其重要性主要体现在：,案例2,某患者家属至护士站对护士说：某床补液没了，某护士（工作未满一年）即将该患者补液拔了，后至治疗室发现该患者补液未完，经与患者沟通取得原谅，重新给于补上，增加了病人穿刺痛苦和不信任感。,1.3不良事件造成结果,因发现及时，主动上报，处理措施及时到位，均为造成病人严重的伤害与不良后果，但是从以上分布情况分析，护理工作中存在较多的安全隐患，如何来防范或者说尽可能减少发生，需要我们持续改进。,护理安全直接关系护理效果，护理工 作中存在着许多不安全因素，
3、这些不安全因素直接影响护理效果；护理安全直接影响医院的社会效益和经济效益，护理不安全带来的后果不仅损坏医院在患者和公众心目中的形象，给医院的信誉造成负面影响，而且增加患者的经济负担；,护理安全是衡量医院护理管理水平的 重要标志，护理安全管理措施不落实，护理不安全因素得不到有效控制，就会给病人及其家属造成不可弥补的痛苦和损失。人的生命只有一次，珍视生命，尊重人的健康权是护士的天职。,心理学归因,惯性心理：案例（监护仪的报警：已失去意义，相当于“狼来了”见怪不怪）侥幸心理：看不到风险或风险不会在我身上发生大错特错，正如我上面提及的墨菲定律，人难免犯错。自以为是心理：主观判断（案例：有护士给651床
4、病人做普鲁卡因皮试时）,判断性错误 执行的错误,所执有行治了疗吗 都？,需都要记记了录吗 的？,还接有班要的交吗？,知识不够,规则性错误,职责查看,备忘录,下班前三省,记忆性错误,操作性错误,护理要求高而护理风险意识低的反差警示 护士接触病人的时间最多、存在的细节也多，我们要处理所有医嘱的执行和基础护理，我们要及时发现病人的细微病情变化，反馈给医生，并把病人可能发生的并发症扼杀在摇篮里。,护理安全现状,护理人员因素 物质因素 环境因素 管理因素 病人因素,护理中的相关因素,护理人员的素质主要包括思想素质、职业道德素质、心理素质、业务素质、身体素质，当这些素质不符或偏离了护理职业的要求，就可能造
5、成言语、行为不当或过失，给病人身心带来不安全的后果。,护理人员数量配置不足，不能保证及满足基本需求，如果长期超负荷工作，也是影响护理安全的因素之一。,人员因素,人员因素,高危药品管理定义：指误用后可产生严重不良反应或危急病人生命安全的药品。种类：高浓度电解质剂：10%氯化钾注射液，10%氯化钠注射液，氯化钙注射液，25%硫酸镁注射液等。血管活性药：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙嗪、硝酸甘油、硝普钠等。松弛剂：万可松、司可林等。细胞毒化药品。其他类：胰岛素、肝素等。管理要求：高危险药品应设置专门的存放药架或容器，不得与其他药品混合存放。高危药品存放处应标识醒目，设置警示提示牌提醒注意。高危药
6、品使用要实行双人复核，确保准确无误。,输血操作流程,护理业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误等均可给病人造成不良后果。,1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。,、设施及布局：医院的基础设施，病区物品配备和布局不当也潜在着不安全因素。如急救室的位置，病室插线板的位置，地面过滑，床旁无护栏造成跌伤等；、环
7、境污染：环境污染所致的不安全因素，常见于消毒隔离不严导致的院内交叉感染；、危险品管理：医用危险品管理及使用不当，如氧气、毒麻限剧药品、高压蒸气锅炉等潜在的不安全因素。,、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；、业务技能水平低，对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上；、管理不力、要求不严，未认真履行好管理者的职责，对工作各个不安全的环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或采取的措施不力。,护理是一项护患双方共同参与的活动，护理活动的正常开展有赖于患者的密切配合支持，患者的心理素质、对疾病的认识及承爱力，将
8、影响患者的情绪，进而影响患者行为及医嘱的依从性，形成护理安全的隐患 1、病人家属维权意识过强2、病人要求过高3、对疾病缺乏正确的认识,危机,侥幸意识 意识疲劳技术自满意识惯性思维,危机无处不在,频繁加床、迁床,药品类似,输血,考试前,双休日,节假日,频繁加床、迁床,急诊病人交接,中午时段,中夜班,出入院多、时间不定,快下班时,危机重重,初级新手,实习护士,生理期护士,有情绪护士,特殊检查病人,危重症病人,带入压疮病人,家庭复杂病人,未知并发症病人,危急值病人,高度关注，保障安全,危重症病人：病情重、变化快，尤其在夜间、节假日问题较多（解除危机心中有底、巡视、交接班制度、危重症病人抢救制度输血病
9、人：危险、操作时段大多在中午、下午或傍晚等时段（解除危机只信自己、查对、交接制度）专科疑难杂症病人：日益增多，无经验可循（解除危机多问、多想、多看、多听）,如何让你的工作生涯安全并有生机,心中有病人能够想到目中有病人能够看到耳边有病人能够听到手中有病人能够做到鼻中有病人能够闻到健康教育围绕病人出院后延伸到家中,每天你都有可能碰到,用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾化吸入、口服药）接手他人传递和交代的操作（帮他人穿刺、取出他人放入药框内的药液）使用他人写的标本容器或试管瓶,因为安全，所以快乐,常在河边走，设法不湿脚保持清醒的头脑，不越雷池半步，始终信守操作规程，保护自己和他人操作中不要也
10、不可轻信他人我可以讲方法，却无法控制你的头脑,问题一：交接不到位,科室缺乏病房总体情况的书面交接班汇报，接班护士对病人总数、一级护理、新入院、病人、病危等病人了解不充分或关注度不够中班更换补液频繁、护士经验不足更多的关注于更换补液，无法及时消化交班内容,问题二：病情观察不到位,巡视制度执行仍有不到位现象，有提前记录或延迟记录现象，有例行公事个别护士对重危病人病情掌握不全不会观察,问题三：安全意识较淡薄,对病人身份辨识的重要性缺乏认识对特殊药物的不良反应预见不足对各类导管可能会发生的问题预见不足不认为自己会犯错,问题四：护理思维和方法欠缺,专科护理知识自觉学习不够抓不住病人存在的首要护理问题,增
11、进患者安全从了解我自己开始,不安全的人性弱点,体力和精力的有限性,警觉与谨慎的艰难性,注意力的容易分散性,记忆的薄弱性,情绪的自我干扰,不良的护理服务思想与态度,某科室输液病人余留一瓶未挂，拔针时未核对巡视卡，造成病人再次注射滴注医嘱开出吸氧未执行，第二天才发现后补吸上 昏迷病人因体温过低，遵医嘱用热水袋复温，使用时未用包布包裹造成上肢内侧浅度烫伤。,案例（一）,主班在执行医嘱时，将一瓶复方氯化钠误输入为复方氨基酸，在下午核对医嘱时没有及时发现错误，第二天医生查房时发现错误才纠正，错用 将一患者医嘱5%GS 500ml误贴输液单在5%GS 100ml上，主班未发现，实习同学未加核对就将泽奇2只
12、加入，致使浓度过高病人感觉 疼痛时才发现后更换,案例（二）,夜间病人烦躁不安，并有出汗，当班护士测量提问发现提问正常，向医生汇报未有后续观察，家属对此表示不满,案例（三）,1.自身因素：护理人员技术水平低、经验不足、协作能力不强、没有重视学习和业务技术培训，违反技术操作规程，导致操作失误或操作错误等因素都可能对患者的安全构成威胁。,2.工作责任心：观察患者时粗心、不细致、不到位,人在护理岗位，但是主要精力未放在护理工作上，工作中马马虎虎，对病情的发展缺乏主动性和预见性。,3.法律意识薄弱：执行操作规程不认真，未严格执行各规章制度，在实行举证责任倒置的今天，护理人员尚未充分认识到护理记录的缺陷在
13、医疗纠纷中承担了不应有的本可以避免的法律责任。,4.服务态度：服务态度不佳，对病人缺乏同情心爱心，护理操作动作粗鲁，说话带命令口气，只为工作而工作，不顾及病人的心理感受，出现护理行为的不当或缺陷。,5.护患沟通不良：护士不善于和患者沟通，缺乏沟通交流技巧，说话措辞不当以及语气生硬，对病人和家属的问题解释不清。护士工作繁忙，没足够时间与病人和家属进行沟通，家属反感或误会。,6、缺乏预见性护理程序的能力：导致病人出现了本可避免的并发症；如长期卧床的病人出现压疮，昏迷病人坠床等，影响病人康复。,一技之差一念之差,发生事故的根源：,护理工作中常见导致过失或差错的原因,违反有关的规章制度：交接班制度、查
14、对制度违反护理规范和护理操作规程：分级护理、操作规范；因缺乏经验而判断失误：专业知识、临床经验因缺乏安全意识、有效的沟通能力；,护理人员如何应对?,你的重要性，你的一念所代表的含义,建立统一和完善护理安全质量管理,1、要针对医院护理安全质量方面存在的问题，结合医院的实际情况，制定相应的预防与控制措施，规范护理工作流程的各个环节。2、发现问题，研究解决存在的问题，并及时纠正处理。,要求做的必须做禁止做的决不做,1、加强教育，更新观念，营造护理安全文化,护理安全与人的健康生命息息相关，护理人员对护理安全重要性的认识，是做好护理安全工作的前提。因此，要进行经常性的安全教育，确立安全信念，营造安全氛围
15、，牢固树立“质量就是生命，安全第一”的观念，同时鼓励护士间的团队协作，倡导人文关怀，调控护理人员的负性情绪，达成只有不断提高素质，才能确保护理安全的共识。,2、强化规章制度管理，及时消除隐患 建立有效的监督机制是减少护理纠纷，提高护理安全的保证，护理人员必须充分认识到遵章守纪也是一种自我保护。因此，要强化规章制度管理，强化法律的约束，做到严格遵守护理操作程序，严格执行三查七对制度，把分级管理落到实处，通过检查、督促、控制、及时发现问题，消除隐患，预防和减少护理纠纷。,3、更新管理理念，提高管理质量医疗事故处理条例的出台和相关配套文件的制定，要求护理工作更加规范，护理管理的理念不断更新，因此要建
16、立健全安全管理制度，各级护理管理人员要严格要求，严格管理，促进安全管理制度的落实，加强对护士的正确引导，使护理安全工作走上制度化、标准化、规范化的轫道，从而以良好的护理质量服务于病人，造福于社会。,4、加强专业知识培训及护理文件规范化管理护理人员的业务素质是护理安全管理的重要方面，只有加强专业培训，不断提高专业技术水平，才能从根本上防止技术性护理缺陷发生，促进护理安全工作的落实，而对护理文书中存在和潜在的法律问题也必须引起高度重视，规范各种文书记录制度，认真、及时、真实、完整地记录好各种护理文件，真正做到防患于未燃。,5、提高服务意识，改善护患关系护理人员应明确服务对象是病人，护理服务的宗旨是
17、以人为本，以病人为中心，规范护理行为，提高护理质量，是预防和减少护理纠纷的前提。因此，要从提高护士职业素质着手，不断强化服务意识，提高服务理念，尊重病人的合法权益，在护理工作做到充满爱心、耐心、责任心，全心全意为病人服务。,6、建立护理安全管理监控网络 明确责任，开展护理安全管理监控网络工作，不断建立健全各项护理工作程序和护理安全制度，实行“护理部科室护士长科室监控员”三级护理安全网络，各司其职，各负其责，层层把关抓落实，定期分析形势，发现苗头，及时纠正，形成一个严密的监控网络体系，最大限度地减少护理差错、事故、纠纷的发生。,7、建立护理安全预警制度 坚持预防为主的原则，重视事前控制，做到预查
18、、预想、预防，将不安全因素消灭在萌芽中。针对每一个护理安全隐患制定相应的护理措施，制定出该护理安全问题预备处理方案，一旦发生护理安全问题，可立即组织实施补救并按程序上报。,护理工作是整个医疗工作中的重要组成部分，护理工作范围广，工作环节多，操作项目具体，可能发生差错的机会多，护理工作的性质决定了护士必须具有高度的责任心，抓紧护理不良事件的预防工作，对病人负责，也是对自己负责。,总之，只有护理安全警钟长鸣，做到超前教育、超前监督，才能确保医疗护理工作正常有效地进行，确保医院社会效益、经济效益不断提高。,以问题为本，构建安全护理链保障病人安全,环节控制 问题环节：加床迁床多、出入院病人多、危重病人多、问题时段：节假日、中夜班、中午时间、快下班时管理到人 问题病人：危重疑难病人、输血病人、出血病人、重症感染病人 问题护士：护理新手、实习进修生、护理员、生理期护士,今天我讲课的目的是什么？大家能听入多少？临床上能运用多少？,谢谢！,
