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1、病史介绍,患者；李祖安性别；男年龄；72岁入院日期；2012年2月21日主诉；于入院当日无明显诱因出现上腹痛，开始于中上腹呈持续性的钝痛，即于当地医院就诊，进行输液等处理但效果欠佳，腹痛进行性加重并弥漫于全腹部，伴恶心未呕吐。为进一步诊治于下午四点到我院就诊入院既往；类风湿性关节炎10年余，30年前行阑尾切除术。血型；A型文化程度；,症状和体征,中上腹痛，持续性的钝痛并弥漫于全腹，伴恶心无呕吐全腹平坦，板状腹，压痛反跳痛明显，肠鸣音弱几乎不能闻及。,门诊资料,血常规提示腹部立位平片提示；双隔下游离气体,实验室检查,正常值 2月26日 2月28日 2月29日 白细胞 4.0-10.0 109/L
2、 11.27 10.17 9.94中性粒细胞 50.0-70.0%78.8 80.6 81.3淋巴细胞 20.0-40.0%15.3 14.4 11.9,实验室检查,正常值 2月26日 2月29日总蛋白 60.0-87.0 g/L 62.4 50.4 白蛋白 35.0-56.0 g/L 30.7 21.2球蛋白 20.0-33.0 g/L 31.7 29.2丙氨酸氨 40u/L 73 42基转移酶 谷氨酰胺 50 471 329转移酶 碱性磷酸酶 30-100u/L 176 185,诊断,胃溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎类风湿性关节炎,消化性溃疡,主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和
3、十二指肠溃疡溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。,病因,1.幽门螺杆菌感染2.胃酸和胃蛋白酶3.药物因素4.胃排空延缓和胆汁反流5.精神.遗传因素6.其他因素,临床表现,1.症状：1】腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。胃溃疡的疼痛多在餐后半小时到一小时出现，至下次餐前消失。即进餐疼痛缓解 2其他2.体征：溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。,分型,溃疡穿孔根据其临床表现可分为3种类型，即急性、亚急性和慢性。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程及其与周围组织器官的关
4、系。如胃的前壁或上下缘的溃疡，容易产生急性穿孔；位于胃后壁的溃疡，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制往往产生慢性穿孔。临床上常见的类型是急性穿孔,类风湿性关节炎,定义：以关节病变引起肢体严重畸形，关节滑膜炎及浆膜、心肺、皮肤、眼、血管等结缔组织广泛性炎症为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。,检查,1血常规；白细胞及中性粒细胞升高2X线；隔下游离气体,治疗,术前治疗 1禁食 2胃肠减压 3开通静脉通道 4术前准备,治疗,术后治疗 1生命体征监测 2抗感染应用抗生素 3静脉补液维持水电解质热能的 供应 4镇痛,护理问题,1疼痛2有体液不足的危险3舒适的改变4自理能力下降5沟通障碍6焦虑,护理措施,1
5、疼痛给于镇痛处理2有体液不足的危险输液维持体液平衡3舒适的改变协助取舒适的体位4自理能力下降协助生活护理5沟通障碍加强与家属的沟通6焦虑跟家属讲解有关疾病的知识,健康指导,1.向病人解释并强调疾病的治愈须靠术后长期的配合。2.指导病人自我调节 情绪，强调保持乐观的重要性和方法。3.劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。4.告知并强调喝酒、抽烟对其疾病的危害性。5.与病人讨论并计划起治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，宜少量多餐，进食营养丰富的饮食，以后逐步过渡至均衡饮食。饮食宜定时定量，少食腌、熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎炸食品。,健康指导,6.教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物副作用。避免服用对胃粘膜有损害性的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。7.讲解手术后期并发症的表现和防治方法。8.定期门诊随访，若有不适及时就诊。,谢谢,
