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1、新生儿复苏的重要性,新生儿窒息目前仍然是导致新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，还有100万以上的新生儿窒息之后引起脑瘫、智力障碍或其他残疾。,2004年7月我国启动了“NRP”项目NRP目标-每一个分娩现场至少有一名受过培训的医护人员NRP目的减少新生儿的病死率和伤残率,哪些新生儿需要复苏,大部分新生儿是有活力的约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,2011中国流程图,快速评估,出生后立即用几秒钟快速评估4项指
2、标1.是否足月？2.羊水是否清？3.是否有哭声或呼吸？4.肌张力是否好？回答：是-常规护理：保持体温、清理气道道、擦干。否-进入A、B、C、D复苏过程,1-8,初步复苏：A（气道）,保持体温摆正体位，清理气道*擦干全身，给予刺激,1、保持体温,防止体热丢失：室温26以上将新生儿放在辐射热源下（3235）彻底擦干拿开湿毛巾,2000 AAP/AHA,复苏新生儿所用的辐射加热器,早产儿保温,增加室内温度，对28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。预热辐射保温台在复苏台上放置轻便的加温热垫对早产儿用塑料膜保温,8-10,早产儿保温,孕周28周或体重1500g的新生儿，生后不擦干，颈部以下放入塑
3、料袋或用塑料薄膜包裹，置于辐射保温台进行复苏。应注意体温监测，避免体温过低或过高。,2、开放气道,仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成一直线,将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道,开放气道,3、清理气道:无胎粪污染,用吸球或吸管先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。过度、过深的吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓和延迟自主呼吸的开始。吸引时间应10s，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)。,2-15,有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：,有活力：呼吸有力、心率100次/min、肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）。如有活力：不需气管插管吸引胎粪可用吸球或大孔
4、吸管清理口腔和鼻腔,2-16,有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进行气管插管吸引胎粪,处理胎粪,2-18,4、全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部、躯干和四肢2次以诱发自主呼吸为什么只刺激2次？,5、触觉刺激,原发性呼吸暂停当胎儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,2-22,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部摇动,A结束后评价：呼吸、心率,是：进入常规护理 有自主
5、呼吸，HR100次/分 否：进入B（呼吸）复苏。呼吸暂停或喘息样呼吸或HR100次/分 正压通气-以上评价和操作30秒左右完成,1-25,怎样评估心率,摸脐动脉或听诊器听心率数：6秒新生儿的心跳乘10,氧饱和度监测,2010指南不再评估肤色。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧.,B（建立呼吸）正压通气,正压通气的指征,无呼吸 或 喘息样呼吸心率100 次/min,肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、也是最有效的一个步骤。,正压通气时氧浓度调节,近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气
6、死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气（21%氧浓度）。如果复苏开始用空气，90秒后没有改善，氧浓度应当加到100%。,早产儿复苏用氧,早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。当氧饱度超过到95%时，停止用氧。,正压通气的压力,2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30cmH2O。,气囊面罩:安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,3-33,准备工作,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼
7、吸前：,在面部放置面罩,为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻柔地把下颌向上推向面罩,有效通气的表现,心率、肤色、肌张力改善,正压通气频率:,每分钟 40 到 60 次,通气手法：每分钟4060次呼吸吸短呼长：捏（吸）-放（呼）-放,2000 AAP/AHA,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,正压通气30秒，如心率100次/min，检查通气操作是否正确有效，并进行矫正,可能原因密闭不够气道阻塞压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引压力不够 增加压力直到看见胸廓运动 考虑气管插管,持续正
8、压人工通气,胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,持续面罩正压通气超过2分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气,插入胃管,物品8F 胃管20mL 注射器,经口插入胃管,正确测量长度：鼻梁到耳垂然后到剑突与脐之间连线的中点,经口插入胃管:方法,从口而不是鼻插入胃管 连接 20mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,矫正通气步骤的6步记忆法,6个缩写字母MRSOPA 帮助记忆通气步骤M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway 摆正头部成鼻吸气位 S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth
9、稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬 A-Airway 考虑气管插管,B结束后评价：心率,是：有自主呼吸，HR100次/分-停止正压通气否：进入C复苏（循环）。心率继续下降，60次/分-同时胸外按压-以上评价和操作30秒左右完成，评价：心率,C（循环）胸外按压,4-47,胸外按压,胸外按压 暂时性增进循环 必须与通气同时进行,胸外按压:指征,经过30秒有效的正压通气，心率仍低于60次/分,在进行正压通气的同时，进行胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，可进行气管插管正压通气。,胸外按压：,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑
10、,胸外按压：需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压通气,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,胸外按压:拇指法,在按压胸骨的过程中施压,撤去压力时让胸廓弹回并且通气,拇指法,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指指尖按压胸骨另一只手托住背部,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法-方便脐静脉给药,胸外按压：按压位置,按压位置在两乳头连线中点的下方，即胸骨下三分之一避开剑突,2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间拇指或双指尖始终 不得离开
11、胸骨压迫区,胸外按压：并发症,肝脏受损肋骨骨折,胸外按压：与通气相配合,胸外按压和人工通气的比率,2010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，,4-62,胸外按压：与通气相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒。每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”。,1-2-3-吸,C结束后评价：心率,是：HR60次/分，停止胸外按压，继续正压通气否：HR60次/分进入D（药物）复苏 肾上腺素、扩容-以上评价和操作45-60秒左右完成，评价：心率,D(药物）,如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。
12、,肾上腺素的剂量和给药途径,首选静脉给药：1：10000溶液0.10.3ml/kg在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：1：10000溶液0.51.0ml/kg,肾上腺素作用,作用：增加血管收缩，增加体循环血压，改善冠状动脉血流，增加心肌收缩力如果需要，每隔3-5分钟可重复给药,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征新生儿对复苏无反应并:呈现休克体征,扩充血容量：剂量和途径,推荐溶液=生理盐水 推荐剂量=10 mL/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作=用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度=5到 10 分钟以上（快速扩容可能导致颅内出血）,6-70,预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征心率增
13、加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容(剂量 10 mL/kg),新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气，继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。,气 管 插 管,气管插管的指征,羊水胎粪污染、新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪。吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气 或无效者。面罩正压通气效果不好人工呼吸和胸外按压更好的配合。配合胸外按压通过气管导管给肾上腺素。给药,准备喉镜,物品首先选择适当型号的镜片 早产儿用0号
14、 足月儿用1号检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到100mmHg,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,气管插管：左手握持喉镜,气管插管：第一步：准备插管,稳定新生儿头部在“鼻吸气位“整个过程中应常压给氧,气管插管：第二步：插入喉镜,喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。,气管插管：第三步：左移镜片,提起整个镜片，不仅是尖端暴露咽喉区不可用旋转动作,气管插管：第四步：寻找解剖标记,寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的字母“V”向下用力压环状软骨有助于看到声门吸出分泌物也有助于改善视野,气管插
15、管：第五步：插入气管导管,沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在同一平面如声门关闭，等待其开放插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平。操作时间不超过20秒,气管插管：第六步：撤出喉镜,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜如有金属芯，将其从气管导管中撤出，,Click on the image to play video,选择适当的气管导管,气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管剪短 至 13 15 cm管芯(可选),导管内径（mm）新生儿体重（g）胎龄(w)2.5 3,000 38,气管插管：导管在气管内的位置,体重加 56cm,气管插管：检查导管位置,导管位置正确的指征生命体征改善（心率.颜色.氧饱和度）CO2 检测器检出 CO2 存在有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音 人工呼吸时胃区不扩张,气管插管：检查导管位置,呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓都扩张胸片最后确认导管是否留在气管里。直接观察到导管由声门穿过,如导管已在正确位置，应观察到：,谢谢聆听,
