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1、1,学习要求掌握：辨证论治。熟悉：病因病机与诊断要点。了解：生理性黄疸与病理性黄疸的区别。,2,一、概 述（一）定义 以新生儿皮肤、粘膜及巩膜发黄为特征的病症。,3,（二）发病特点,东方人高于西方人,我国南方高于北方,母乳喂养儿高于人工喂养儿,4,【病因病机】,(一)病因，以湿邪为主。,新生儿以湿热之邪为主要病因。,与先天胎禀有关，也可因分娩（后天）感受湿热邪毒。,(二)病机 脾胃湿邪内蕴，肝失疏泄，胆汁外 溢，而致发黄。,6,【临床诊断要点】,黄疸出现的时间对于高胆的鉴别诊断，有一定参考意义。,7,（1）生理性黄疸 5060%的足月儿和约80以上的早产儿可黄疸出现生理性黄疸。,8,生后35
2、天出现黄疸，57天达高峰，79天 4周消退,一般情况良好,生理性黄疸特点,足月儿,生后23 天出现黄疸，45天达高峰，57天 2周消退,早产儿,9,每日血中胆红素(TSB)升高 85mol/L(5mg/dl)；,血清胆红素足月儿 221mol/L(12.9mg/dl)；,早产儿血清胆红素 257mol/L(15mg/dl)；,结合胆红素34 mol/L(2mg/dl)。,10,生理性黄疸是一除外性诊断，必须排除引起病理性黄疸的各种疾病后方可确定。为自限性，不需治疗，预后良好。,11,（2）病理性黄疸,由于某些病理因素 所引起的高胆红素血症（简称高胆）。,12,病理性黄疸特点,生后24小时出现黄
3、疸（早）；,血清胆红素足月儿 221mol/L(12.9mg/dl)；,早产儿血清胆红素 257 mol/L(15mg/dl),13,或每小时胆红素升高 8.5 mol/L(0.5mg/dl)；,或每日胆红素升高 85 mol/L(5mg/dl),14,血清结合胆红素 34mol/L(2mg/dl)；,黄疸持续时间（长）足月儿2周，早产儿4周；,黄疸退而复现；,15,均伴有临床症状和体征。具备其中一项或多项即可诊断为病理性黄疸。,16,(3)胆红素脑病,未结合胆红素增高超过下述临界值者可致本病足月儿 342mol/L（20mg/dl）；未成熟儿 257mol/L（15mg/dl）；极低体重儿
4、171mol/L（10mg/dl）。,17,多在生后212天出现症状早期症状轻有厌食、睡眠差等病情继续发展则出现尖叫、呼吸暂停或呼吸困难、心动过缓、惊厥或角弓反张等甚至死亡。,一般患儿有极高的 TSB513mol/L(30mg/dl)。,18,【辨证论治】,(一)辨证要点,首辨生理性、病理性黄疸,次辨病理性黄疸之阴黄、阳黄,19,(二)治疗原则 利湿退黄,20,（三）证治分类,常证,21,（三）证治分类,变证,22,（四）其他疗法,1、西医西药,病因治疗,对症治疗,23,新生儿肝炎 胆道闭锁 新生儿败血症 其他,病 因 治 疗,24,缺氧、高碳酸血症、寒冷损伤、饥饿、感染，以及高渗药物输注等。,预防:,防止血脑屏障暂时性开放,病 因 治 疗,25,光照疗法 光照疗法是治疗高胆最常运用的有效而安全的方法。,对 症 治 疗,26,换血 能有效降低胆红素，应掌握指征。,药物治疗 白蛋白、金属卟啉、苯巴比妥、琼脂。,对 症 治 疗,27,（四）其他疗法 2、中成药 茵桅黄注射液 用等量10 葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每次10 20 ml，每日1 2次。,茵陈茅根汤,28,【预防与护理】教材P73 应针对引起黄疸的不同病因采取不同的预防措施。,
