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1、显微外科技术在骨科临床应用,佛山市中医院手足显微外科 高峻青,显微外科专用器械与缝合材料,手术显微镜与手术放大镜 1、放大倍数 2、工作距离与焦距 3、照明光源 4、影像的立体感 5、双目镜 6、视度调节、瞳孔间距调节 7、合适的支架 8、附加装置,显微外科手术器械 1、显微外科器械的一般要求 2、常用的显微外科手术器械（1）镊子（2）剪子（3）持针器（4）血管夹（5）血管靠拢器（6）反压器（7）微型血管钳（8）血管冲洗固定器（9）冲洗针头（10）其它器械,显微外科缝合材料 1、缝针 2、缝线显微外科器械的保养,显微外科技术的基本操作,显微外科操作前的准备与要求手术者与助手之间的配合,小血管吻
2、合（一）端端吻合法 1、血管分离 2、放置血管夹 3、修整断面 4、修整外膜 5、断端靠拢 6、断端的冲洗和灌注 7、断端扩张 8、间断缝合,（二）端侧吻合法 两血管口径相差超过1/2，阻断残端后 保持连续的血管上 1、两吻合血管要有适合的角度 2、血管壁开孔及缝合需得法,血管移植 动脉、静脉血管吻合后血流不通畅的原因和处理 1、血管吻合端痉挛 2、血管受压和牵拉 3、血栓形成附：显微外科基本技术训练,显微外科技术的临床应用,1、断肢断指再植2、游离组织块移植:（1）带血管骨移植（2）带血管神经的肌肉移植（3）游离大网膜移植（4）带血管皮瓣移植（5）游离足趾移植,吻合血管的游离皮瓣移植术适应症
3、：1、皮肤缺损较多而深部组织缺损或外露者2、疤痕切除后，深部组织外露或需修复者3、久治不愈的皮肤慢性溃疡4、低度恶性肿瘤广泛切除后部皮肤缺损,（一）足背部带血管的游离皮瓣切取术（二）前臂部带血管的游离皮瓣切取术（三）肩胛部带血管的游离皮瓣切取术,（四）受区手术：1、受区的准备 2、选择肌肉（肌腱）固定 3、缝合皮肤 4、缝合血管和神经 5、缝合切口（五）吻合血管的游离皮瓣移植术后处理 1、固定 2、包扎 3、观察窗 4、预防感染 5、预防血管痉挛栓塞,受皮区的条件：1、血管的质量2、血管的口径3、血管与周围组织的关系,供皮区的选择：1、皮肤质量2、血管长度、口径3、血管的解剖位置4、皮瓣大小、
4、厚度、肤色、毛发5、皮瓣的设计6、复合皮瓣的供区7、皮瓣离体后对供皮区功能和形态的影响,岛状逆行皮瓣移植术（一）足背逆行岛状皮瓣移植术（二）前臂逆行岛状皮瓣移植术 1、切取单纯性前臂岛状皮瓣手术操作 2、切取复合性前臂组织瓣手术操作,吻合血管的游离骨移植术（一）带血管的游离腓骨切取术 1、切口 2、显露腓总神经 3、显露腓动脉 4、分离肌肉及锯断腓骨 5、游离腓骨 6、切段腓动、静脉 7、关闭创口,（二）带血管的游离髂骨块切取术 1、切口 2、显露旋髂深血管 3、切取髂骨块（三）受区手术 1、病灶清除 2、显露受区血管 3、游离骨块移植 4、固定骨骼 5、吻合血管 6、骨端植骨 7、关闭创口,
5、断肢再植与断指再植,肢体离断的类型 1、完全离断 2、不完全离断,肢体损伤的性质 1、切割性损伤 2、挤压性损伤 3、撕裂性损伤 4、碾轧性损伤,肢体离断伤的急救处理 急诊室处理：迅速询问病情，进行诊断，排除其他重要合 并伤，抓紧处理，做好下列工作。,1、查血常规、血型、交叉配备同型血10002000ml2、导尿，留置导尿管，记录每小时尿量3、拍好伤肢正侧位X光片4、准备好断肢再植的器械,5、通知手术室及麻醉师做好准备 6、对局部创口应做初步检查及记载 7、在全血没有配好以前，可予以低分子右旋糖酐500ml或10葡萄糖500ml 8、破伤风抗毒血清1500单位，皮试阴性方可注射 9、患者持续吸
6、氧,断肢再植的适应症 1、患者全身情况许可 2、断离肢体需有一定的完整性 3、再植有一定的时限 4、再植后需有较好的功能,断肢再植的术前准备 1、医务人员和患者的思想应有充分的准备 2、应及时通知化验室、手术室、放射科、血 库，并将患者送到手术室 3、手术室应准备好3个无菌点：一置断肢、一置清创器械、一置再植器械，断肢再植的器械应与清创的手术器械相分开 4、准备好显微外科器械,断肢再植的手术步骤 1、清创术 2、骨支架的修复 3、肌肉和肌腱的修复 4、神经的修复,5、小血管的吻合（1）动静脉吻合顺序（2）血管吻合后的数量和质量（3）血管吻合前的处理（4）血管吻合的方法（5）血管痉挛的处理（6）
7、血管缺损的处理,断肢再植的术后处理 1、全身性反应的认识和处理 2、局部并发症的治疗,1、全身性反应的认识和处理（1）血容量不足：根据创伤估计补充血容量。周围循环的观察有助于血容量的估计。血浆比重的测定。利用同位素标记的红细胞来测定血容量。中心静脉压的测定。周围血象的检查。血管收缩药物使用的注意事项。,（2）急性肾功能衰竭：水分的限制 高血钾的控制 酸中毒和氮质血症的解除 控制创面感染 防止毒素吸收,2、局部并发症的治疗（1）血管痉挛的解痉治疗：局部加温 针刺 解痉药物的应用（2）血管吻合口的阻塞（3）肢体肿胀（4）伤口感染,抗凝治疗的运用 1、手术中当动脉血流暂时阻断时，为防止局部血流缓慢而
8、发生的血栓，予一次剂量的肝素静脉注射 2、肢体损伤的程度严重，血管壁广泛挫伤，需作血管移植者 3、吻合血管的直径在2mm以下 4、静脉回流不通畅（但不完全阻塞者）5、再次手术,常用抗凝药物：低分子右旋糖酐、双香豆素、新双香豆素、肝素等再植肢体解脱的指征 1、特殊感染 2、严重化脓感染 3、组织坏死，毒素吸收 4、断肢再植后肢体无功能者,高压氧在断肢（指）再植中的应用 1、作用机制 2、适应症（1）断肢（指）缺血时间长（8-10小时），再植后血管通畅但出现微循环障碍（2）缺血时间不长，缝接血管无血栓形成，但出现血液循环欠佳者（3）再植后缝接的血管血栓形成或严重痉挛（4）再植1周后吻接血管血栓形成，侧支循环已部分建立而血供尚欠充足（5）肢（指）体尚未完全离断但主要血管损伤，因故未能吻接血管或重建血液循环而表现血供不足者,3、禁忌症（1）各种原因所引起吻接血管的血流阻断者（2）全身有活动性疾患，尤以呼吸道疾患及出 血倾向者（3）孕妇、经期、身体虚弱者,4、注意事项（1）显微外科术后患者，必须有护士陪舱，在舱内仍应继续做好各项术后观察及治疗（2）舱内加压时，令患者作鼓气、吞咽或咀嚼动作，预防气压伤的发生（3）严格掌握操作规程，遵守减压制度，防止减压病的发生（4）严密观察患者的全身情况，如有异常，立即停止纯氧吸入,Thank you!,
