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1、病历摘要：男，65岁，于2012年3月22日住院，胃因腺癌穿孔导致弥漫性腹膜炎而行胃部分切除术，术后3周内，患者一般情况良好。2012年4月15日在病房突然发生呼吸极度困难，严重紫绀，于10分钟内呼吸，心跳停止死亡，尸检证明为两侧肺动脉及右心室栓塞，原发血栓位于左股静脉。部分尸检记录：1.标本包括心脏及两侧肺脏的一部分，右心及两侧肺动脉已剖，中央巨大的血栓性栓子，右心室及肺动脉与其主要分支完全为栓子所堵塞，未见肺梗死。2.标本为左股静脉一段，已剖开，可见两个静脉瓣，腔内有血栓（主要为混合血栓），并伸展至静脉的分支中。,黏液癌细胞释出的黏液含半胱氨酸蛋白酶，能直接激活X因子，患者血浆凝血因子如V
2、,因子和纤维蛋白原也常升高，血液常处于高凝状态。所以在血液循环的过程中容易堵塞血管急于形成血栓。,条件:1血管内皮细胞损伤（最重要最常见）2血流状态改变 3血液凝固性增加 三个条件往往同时存在 该患者进行胃切除手术，又有下肢静脉炎病史栓塞形成血流缓慢、淤滞有密切关系，手术中由于长时间的仰卧和麻醉，下肢肌肉完全麻痹，失去了正常的收缩功能，肌肉松弛，静脉舒张;手术后又因刀口疼痛，患者长时间卧床、半坐位或侧卧位，下肢肌肉处于松弛状态，而使下肢深静脉血流减慢，从而为血栓形成创造了条件。大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高。从而使纤维
3、蛋白溶解减少；胃切除术后，由于血小板骤然增加，可增加血液凝固性；,栓子运行途径如下：1、静脉、右心肺动脉及其分支栓塞。2、左心、动脉全身动脉及其分支栓塞。3、门静脉系统的栓子可致肝内门静脉分支栓塞。4、交叉性栓塞：常见于先心病时的房间隔或室间隔缺损，栓子经缺损从压力高一侧到压力低一侧。5、逆行性栓塞：下腔静脉内的栓子，在胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。,为什么腔内血栓主要为混合血栓？因为患者有下肢静脉炎史，静脉炎可以导致血栓的发生，炎症刺激可以导致血管改变引起血流的改变，影响血液运行。又手术和癌症导致血液高凝状态，加上静脉炎，下肢静脉极易栓塞。而混合血栓多发生于
4、血流缓慢的静脉，所以患者左股静脉腔内多为混合血栓。,一）溶解、吸收新近形成的血栓，由于血栓内纤溶酶原的激活和白细胞崩解释放的溶蛋白酶，可使血栓溶解。血栓溶解过程取决于血栓的大小及血栓的新旧程度。小的新鲜的血栓可被完全溶解吸收。（二）机化若纤溶酶系统的活力不足，血栓存在较久时则发生机化。由血管壁向血栓内长入肉芽组织，逐渐取代血栓，这一过程称为血栓机化。在血栓机化过程中，由于水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙，被新生的内皮细胞被覆于表面而形成新的血管，并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分地重建血流的过程，称为再通（recanalization）。（三）钙化血栓发生大量的钙盐沉着，称为血栓钙化。,谢谢,
