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1、二,一,三,七,五,四,六,目的,影响血气分析结果的因素及其控制,概念及意义,适应症,禁忌症,正常值及临床意义,血气分析采集方法及技巧,目录,八,注意事项,概念,意义,一、概念及意义,血气分析是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。,1,2,3,4,可以用来动态判断患者通气和氧合状态,了解机体的酸碱平衡情况,是监测呼吸机治疗效果的重要指标之一,也为制定治疗方案和护理计划提供了依据,二、目的,各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障
2、碍者。,抢救心肺复苏后对患者的继续监测,01,02,03,急、慢性呼吸衰竭 及进行机械通气者,03,三、适应症,四、禁忌症,有出血倾向者，穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者,有出血倾向，穿刺局部有感染,桡动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺（Allen试验方法为：嘱病人握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红，则表明桡动脉侧支循环良好，Allen试验阴性，如长于5s手掌颜色仍不变红 动脉侧支循环不佳，Allen试验阳性,为重症患者治疗无绝对禁忌症,五、正常值及临床意义,正确处理样本的重要性,“
3、Collection of a blood specimen,as well as its handling and transport,are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.”血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。,NCCLS:National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会
4、,一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！,NCCLS Document H11-A;Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis;Approved Standard,血气分析采集方法及技巧,六、采血部位的选择及注意事项,桡动脉（首选）,肱动脉,股动脉,足背动脉,易固定，便于操作，病人易接受尺动脉可以提供很好的侧枝循环,不易固定，滚滑，不易操作,易固定，操作复杂解剖位置较深，易感染,血气三步曲：触 消 穿刺,用物准备,血气针,棉球,消毒液,无菌棉枝,触摸动脉搏动,常规消毒皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于5c
5、m）,消毒操作者一手食指、中指前端,桡动脉,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,病人腕部伸直掌心向上，手自然放 松，穿刺点位于桡侧腕横肌上2cm桡动脉搏动最明显处，在腕横纹肌上0.5cm,1520,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,肱动脉,病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肱二头肌肌腱内侧肘横纹上方的动脉搏动处,4590,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,股动脉,病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺 点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏 动处,90,（一）采 血 部 位 及 进 针 角 度,足背动脉,内、外踝背侧连线上，拇长伸肌腱与二趾长伸腱之间（位于足背中部大脚趾
6、和第二脚趾之间）,2030,采取动脉血标本后,轻缓退出针头一手抽出针头的同时，另一只手要拿着纱布，准备加压止血加压止血桡动脉至少在5分钟以上，避免皮下血肿的产生。肱、股动脉加压时间要延长如果凝血功能不好，则至少应在10分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象,摇匀标本,总结动脉血气标本采血的全过程,消毒,穿刺,采血,按压拔针,封住针头,检验,选择动脉,影响血气分析结果的因素及其控制,影响血气分析结果的因素,患者因素护士因素标本因素,患者因素,当患者精神紧张而诱发呼吸加快可发生通气过度导致Pco2降低；当患者因害怕疼痛而屏气可发生通气不足而导致Pco2升高当患者体温高于37，Pco2、P02 升高，
7、PH降低当患者体温低于37，Pco2、P02 降低,因此在做血气分析的时候要输入体温进行校正,护士因素-动脉留置管采血,动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释推荐排出量相当于导管死腔体积3-6倍避免在输液测血,Example,动静脉血混合,即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pO2和sO2可能发生于，在定位到动脉之前穿到了静脉,静脉,动脉,pO2=40 mmHg,sO2=76%,pO2=100 mmHg,sO2=98%,气泡的影响,甚至很小气泡可能严重影响样本pO2 一个相对注射器内血量0.5-1.0%的气泡可能造成显著误差抽取样本后，气泡应尽早排除 在和肝素混
8、匀之前 在样本冷藏之前,气泡的影响,气泡的影响，取决于：气泡相对样本体积的大小样本原先氧状态空气氧分压150mmHg储存情况,Example,样本储存,由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C)来降低新陈代谢-在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中，不应超过2h估计高pO2值的样本应立即分析,样本储存 新陈代谢继续,pO2 因为氧仍被消耗pCO2 因为继续有CO2生成pH 起先由于pCO2的改变和糖酵解cCa2+因为pH的改变会影响Ca2+和蛋白质的结合cGlu 因为葡萄糖被代谢掉cLac 由于糖酵解,样本储存-溶血的影响,导
9、致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+升高引起血浆cCa2+降低避免发生溶血 在零度以下储存样本混合时动作过于猛烈吸样过猛,cK+=4mmol/L,Example,上机-输入患者信息,姓名和编号体温（默认37 C）吸氧状况（可设置默认值）,上机-混匀，排数滴血,严格注意无菌操作，预防感染，消毒面积5cm,01,穿刺部位按压5-1 Omin至不出血为止,02,有出血倾向的患者慎用（不选用深动脉穿刺，按 压时间延长或行加压包扎）,03,穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液,04,八、注意事项,吸痰后20min后再取血，呼吸机参数稳定30min后，FLO改变15min后采血。,05,采血前向患者解释，动作轻柔，操作熟练。,06,作血气分析时注射器内勿有空气，标本应立即送检，一般从标本采集至监测不超过 30min，以免影响结果，特殊情况在冰箱冷藏（0-4）不超 过2h,07,下肢静脉血栓患者，避免从股动脉及下肢动脉采血,08,样本上机前充分混合 排出注射器顶端的数滴血，再送入分析仪,09,填写血气分析申请单时药注明采血时间体温患者吸氧方法氧浓度氧流量机械呼吸的各种参数等,10,谢谢聆听,
