CT脾脏及其疾病PPT文档.ppt

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1、脾脏正常及异常X线表现,价值不大。胃肠道造影:脾肿大、异位对胃肠道的压迫。脾大、钙化。,脾脏正常CT表现,位于左上腹,膈面及胸壁侧光滑,脏面不平。有关韧带:起固定作用,也为炎症、肿瘤扩展的桥梁。脾肾、脾膈、脾胃韧带。脾个体差异较大,平均长10.5cm、宽6.5cm、厚2.5cm;CT肋单元法不超过5个肋单元,下缘不低于肝下缘。脾密度低于肝,均匀动脉期不均匀,静脉期变均匀。,脾脏正常强化,脾脏正常MRI表现,大小、外形信号:T1WI低于肝、T2WI高于肝,脾脏异常CT表现,脾大小的异常:脾密度异常:,副脾,脾脏大小异常,脾脏密度异常,脾脏异常MRI表现,MRI不如CT显示满意。单纯脾大无信号改变

2、。肿瘤局限性T2WI高信号(正常脾T2WI稍高信号),脾弥漫性疾病,表现为脾大。【脾大标准】厚度超过4cm,脾外缘大于5个肋单元,下缘超过肝下缘。【脾大病因】炎症性淤血性增殖性 肿瘤性寄生虫性胶原病性,脾肿大 splenomegaly,脾肿大,脾囊肿(splenic cyst),分寄生虫性和非寄生虫性,后者分真性、假性。假性囊肿常见,与外伤、胰腺炎有关。CT表现典型,圆形,界清的水样低密度灶,无强化。单发或多发,个别可见壁钙化。脾包虫囊肿有一定特征性(囊壁囊内钙化、母囊内子囊)。MRI表现为长T1、长T2的病变。影像学难分真、假性囊肿。需与囊性肿瘤鉴别,后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,

3、脾囊肿,胆结石、脾多发囊肿,脾囊肿并钙化、肝内胆管结石、脂肪肝,脾血管瘤(splenic hemangioma),是脾脏常见的良性肿瘤。通常无症状,大病灶压迫周围器官,破裂出现急腹症,脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。常为海绵状血管瘤,影像学表现类同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成,偶尔可见钙化。须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。错构瘤常含脂肪及钙化;淋巴管瘤呈囊状,含粗大间隔,无血管瘤强化特征;转移瘤延迟扫描不能充填。,脾淋巴管瘤(splenic lymphangioma),成因:局部淋巴液引流受阻,积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤,为良性淋巴管畸形。病理上分毛细血管状、海绵状和囊状

4、。囊状主要见于身体的软组织部位。病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。影像学表现:脾大,单或多个低密度灶,界清,内见粗大间隔,CT值偏高(含有蛋白);增强后瘤壁及间隔强化,中心无强化。MRI表现为长T1、长T2的病变。,脾淋巴管瘤,脾淋巴瘤(lymphoma of spleen),分原发性和淋巴瘤脾浸润,大部分为后者。可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。病理分型:弥漫性脾肿大型(无肿块)、粟粒型(直径小于5mm小结节)、多发结节型、孤立大肿块型。弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节,仅表现脾大。多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶;边缘不清,增强后境界较清。淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿

5、大。影像学表现无特征性,须与其他恶性肿瘤鉴别。,脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫(上图)示脾内三个低密度灶,增强扫描(下图)病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾淋巴瘤,脾转移瘤,脾转移瘤,女56岁,子宫颈癌,B超示肝内低回声区,怀疑肝转移癌。,平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块,边缘不清,密度尚均匀(上),增扫病灶无明显强化,仍为低密度,CT值45H。,CT诊断:1)肝、脾转移瘤 2)脾脏淋巴瘤,爱滋病AIDS,爱滋病AIDS,脾脓肿(abscess of spleen),常为败血症脓栓的结果,也可为邻近脏器侵犯。临床表现影像学表现:脾大+脓肿(环征),发现气泡或液平有特征性。,脾梗死(Splenic i

6、nfarction),引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时,更易出现脾梗死。医源性现多见。病理学变化为贫血性梗死。病灶常为多发,表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。可以无临床症状,亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表现,多发生于脾前缘处近脾门的方向,为低密度区。梗死灶呈三角形或楔形,底近脾的外缘尖端面向脾门。增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强,对比更好。脾梗死灶在急性期(8天以前)呈低密度区,不强化;在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。若整个脾脏梗死增强脾脏不强化,只有脾包膜有增强现象。,脾梗

7、死。CT平扫(上图)示脾内多发低密度区,边界模糊。增强扫描(下图)示病灶边界变清,为多发的楔形低密度灶,无强化表现。,游走脾 多脾综合征,为先天性变异。游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。多脾可以单独发生,亦可合并心血管及内脏多种畸形。一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。影像学检查显示脾异位的形态及位置,正常脾窝处无脾。,多脾综合征CT表现,1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织,密度或增强特性与正常脾脏相同。2.脾脏异位,可位于右侧腹部。3.多同时有多脏器的移位症,如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等,即内脏异位症。4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心脏与大血管发育不全、畸形等。鉴别诊断 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。,多脾综合症。CT平扫(上图)示腹腔器官异位,右腹部可见多个脾脏。增强(下图)示多个脾增强情况相同(箭头)。,

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