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1、,外生殖器内生殖器血管、淋巴及神经骨盆骨盆底邻近器官,第一节 骨 盆,（一）功 能,连接躯干和下肢，负重支持，保护盆腔脏器胎儿娩出时必经的通道，对分娩有直接影响,（二）组 成,1.骨骼：骶骨尾骨2块髋骨：髂骨 坐骨 耻骨,（二）组 成,2.关节：耻骨联合（纤维软骨）骶髂关节 骶尾关节（有一定活动度）,（二）组 成,3.韧带：骶结节韧带骶棘韧带,（三）分 界,假骨盆真骨盆（胎儿娩出的骨产道）骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面,（四）类型,女型：52%58.9%男型：1%3.7%类人猿型：14.2%18%扁平型：23.2%29%,第二节 外生殖器,第三节 内生殖器,（一）阴道,1.功能性交器官
2、月经血排出通道胎儿娩出通道,（一）阴道,2.位置和形态真骨盆下部中央上宽下窄前壁：79 cm后壁：10 12 cm阴道穹窿,（一）阴道,3.组织结构粘膜：复层扁平上皮 有横行皱襞肌层：平滑肌纤维组织膜富有静脉丛,（二）子宫,1.功能产生月经孕育胚胎、胎儿2.位置盆腔中央轻度前倾前屈位,（二）子宫,3.形态和结构梨形，重约50 g，容量约5 ml厚23 cm 宽4 5 cm 长7 8 cm子宫底、体、颈,（二）子宫,宫体与宫颈比例 婴儿期 1：2 青春期 1：1 生育期 2：1 老年期 1：1,（二）子宫,妊娠子宫：重量：50 g 1000 g，20倍体积：5 ml 5000 ml，1000倍血
3、供：50 ml/min 500700 ml/min，10倍以上,（二）子宫,子宫体：1）内膜层：功能层：表面2/3 致密层 海绵层 基底层：基底1/3 2）肌层：内环、外纵、中交叉 3）浆膜层,（二）子宫,子宫颈结构：子宫峡部 解剖学内口 组织学内口 宫颈管 宫颈外口组织学：结缔组织构成 鳞-柱状交接部,（二）子宫,4.子宫韧带（1）圆韧带（2）阔韧带（3）主韧带（4）宫骶韧带,（三）输卵管,全长814 cm分为4部分：间质部 峡部 壶腹部 伞部,（三）输卵管,输卵管由三层构成：浆膜层 平滑肌层 粘膜层：纤毛细胞 无纤毛细胞 楔状细胞 未分化细胞,（四）卵巢,1.功能扁椭圆形的性腺产生卵子性激
4、素2.形态431cm，重约56g，灰白色,（四）卵巢,3.位置输卵管的后下方骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带,（四）卵巢,4.结构生发上皮卵巢白膜皮质：卵泡、黄体等髓质：血管、神经、淋巴管等,第四节 血管、淋巴及神经,（一）动脉,血液供应来自于：卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉,（一）动脉,1.卵巢动脉卵巢输卵管与子宫动脉上行支吻合,（一）动脉,2.子宫动脉上支：宫体支 宫底支 输卵管支 卵巢支下支：宫颈-阴道支,（一）动脉,子宫动脉与输尿管,（一）动脉,3.阴道动脉阴道中下段膀胱顶、膀胱颈,（一）动脉,4.阴部内动脉痔下动脉会阴动脉阴唇动脉阴蒂动脉,（一）动脉,内生殖器的血供：吻合丰富卵巢：卵巢动
5、脉、子宫动脉卵巢支输卵管：卵巢动脉输卵管支、子宫动脉输卵管支子宫：子宫动脉阴道：上段子宫动脉宫颈-阴道支 中段阴道动脉 下段阴部内动脉、痔中动脉,（二）静脉,特点与同名动脉伴行形成静脉丛临床意义：盆腔感染易扩散损伤易出血,（三）淋巴,（三）淋巴,1.外生殖器淋巴腹股沟浅淋巴结 上组：阴道下段、外生殖器、会阴、肛门 下组：会阴、下肢腹股沟深淋巴结：阴蒂、腹股沟浅淋巴,（三）淋巴,2.盆腔淋巴髂淋巴组：髂内 髂外 髂总骶前淋巴组腰淋巴组,（三）淋巴,3.淋巴回流,（四）神经,1.外生殖器的神经支配：阴部神经2.内生殖器的神经支配：交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维分为：（1）卵巢神经丛：卵巢、
6、输卵管（2）骶前神经丛：宫体、宫颈、膀胱上部,第五节 骨盆底,定义,骨盆底：封闭骨盆出口，承托盆腔脏器的多层肌肉和筋膜。,骨盆底,两个三角区：尿生殖三角肛门三角,骨盆底,1.外层:会阴浅筋膜3 对肌肉 球海绵体肌 坐骨海绵体肌 会阴浅横机肛门外括约肌中心腱,骨盆底,2.中层：尿生殖膈上下两层坚韧的筋膜会阴深横机尿道括约肌,骨盆底,3.内层：盆膈 由肛提肌及其筋膜组成耻尾肌髂尾肌坐尾肌,骨盆底,4.会阴广义的会阴封闭骨盆出口的所有软组织。狭义的会阴位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，其内层是汇集了各肌腱的会阴中心腱，又称为会阴体。会阴中心腱由部分肛提肌、会阴深横机、会阴浅横机、球海绵体肌及肛门外括
7、约肌的肌腱共同交织而成。,骨盆底,会阴伸展性大，妊娠时会阴组织逐渐变软，分娩时其厚度由非孕期的34cm变为薄膜状，以利于分娩。分娩时保护会阴，避免裂伤，预防继之而起的盆内脏器脱垂。,第六节 邻近器官,1.尿道短而直，与阴道邻近，易感染2.膀胱底部与宫颈及阴道前壁相连,3.输尿管长约30cm3个生理狭窄分4段与子宫血管：“桥下流水”,4.直肠直肠子宫陷凹5.阑尾阑尾炎可累及附件妇科腺癌易转移至阑尾,女性生殖系统生理,四川大学华西第二医院陈悦悦,妇女一生各阶段的生理特点卵巢的功能及其调控月经及月经周期的调节,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,女性的一生要经历从胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成
8、熟期、围绝经期、和绝经后期7个阶段。每个时期生殖系统的生理功能会发生具有特征性的变化。决定女性性别的根本原因是性染色体。导致生殖系统结构和功能特征性变化的原因是下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）的功能活动。,1.胎儿期XX性染色体决定女性性别形成原始生殖腺发育成卵巢形成女性特有的内外生殖器,2.新生儿期：出生后4周内外阴较丰满，乳房略隆起少量阴道流血3.儿童期：出生后4周到12岁早期：生殖器呈幼稚型后期：逐渐向青春期过渡,4.青春期：1019岁 自月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟生殖器官发育第二性征体格发育月经来潮青春期的重要标志 无排卵性月经,5.性成熟期（生育期）6.绝经过渡期 卵巢功能开
9、始衰退至最后一次月经无排卵性月经绝经综合征7.绝经后期,第二节 卵巢的功能及其调控,（一）卵巢的功能,卵巢的生殖功能和内分泌功能，即卵子的发生、卵泡的成熟和排卵伴随这一过程的性激素的合成及分泌,1.卵巢的生殖功能（1）卵泡的发育和成熟卵巢的基本生殖单位是始基卵泡。始基卵泡的数目：胚胎20周 700万个 出生时 200万个 青春期 3050万个妇女一生中只有400500个卵泡发育成熟并排卵,卵泡生长过程：始基卵泡 窦前卵泡 窦状卵泡 排卵前卵泡（成熟卵泡）卵泡期,（2）排卵卵泡成熟后，卵泡液增多，卵泡增大，卵泡壁发生破裂，卵细胞与放射冠一起随同卵泡液排出卵泡。LH峰触发排卵卵子在输卵管内可存活1
10、224小时排卵一般发生在 下次月经前14天,（3）黄体形成和退化排卵后形成黄体排卵后78日，黄体体积和功能达高峰排卵后910日，若未受精，黄体开始退化黄体功能衰退后，月经来潮黄体期,2.卵巢的内分泌功能 甾体激素：雌激素、孕激素和少量雄激素（1）合成与代谢原料：胆固醇由泡膜细胞和颗粒细胞共同完成排卵后，黄体合成大量孕激素，同时分泌较多雌激素,（2）性激素的周期性变化雌激素：第1高峰 第2高峰孕激素：黄体期达高峰,（3）雌、孕激素的生理作用,雌、孕激素的关系协同作用 雌激素分泌先于孕激素，为靶器官对孕激素的反应奠定了基础。孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进生殖器和乳房的发育。拮抗作用,第三节
11、月经及月经周期的调节,（一）月经及月经周期,月经的定义：伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经血的特征正常月经的临床表现 周期：2135日，平均28日 经期：27日 经量：3050ml,（二）月经周期生殖系统的变化,（三）月经周期的调节,下丘脑分泌GnRH，调节垂体促性腺激素释放，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成完整而又协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）。其中任何一个环节发生障碍，都会引起卵巢功能紊乱，导致月经失调。,1.下丘脑生殖调节激素 促性腺激素释放激素（GnRH）十肽结构脉冲式分泌通过门脉系统到腺垂体调节垂体促性腺激素的合成、分泌,2.腺垂体生殖激素（1）促性腺激素 卵泡刺激素（FSH）黄体生成激素（LH）糖蛋白激素脉冲式分泌通过血循环到卵巢（2）泌乳素（PRL）,FSH生理作用：卵泡发育必需的激素LH生理作用：卵泡期刺激卵泡膜细胞合成雄激素排卵前促排卵黄体期维持黄体功能，促进孕、雌激素合成与分泌,3.H-P-O轴的相互关系正反馈 负反馈长反馈 短反馈 超短反馈,
