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1、,概况,恶性梗阻性黄疸是由各种恶性肿瘤引起的不同部位的胆管狭窄或闭塞，常见原因有胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、壶腹癌和肝原发、转移癌等,PTC 和PTCD,PTCPercutaneous transhepatic cholaniographyPTCDpercutaneous transhepatic cholangio drainage,历史,简单的PTC1921年Burkhardt和Muller用细针直接穿刺造影简单的PTCD1966年Seldinger用细的套管针穿刺造影和外引流减压成熟的PTCD70年代，开始用外引流管80年代，开始内引流和支架,PTCD作用,术前减压胆道梗阻伴重度黄疸和肝功能
2、损害者，应先做PTCD使黄疸缓解，再做择期手术如：胆管癌、胰腺癌、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆道良性狭窄、胰腺炎,PTCD作用,永久性姑息性引流胆道梗阻不能手术，用PTCD作永久性引流以达到减轻症状延长生命效果如：胆管癌、胰腺癌、肝门转移性肿瘤、胆石症、胆道良性狭窄,PTCD适应证,胆道狭窄和梗阻胆汁不能排出，引起黄疸胆道感染，必须及时引出以上不能立即手术或不能承受手术者,PTCD禁忌证,凝血功能严重障碍者脓毒血症或脓毒败血症大量腹水肝门以上多支肝段胆管阻塞，且无法建立有效引流,PTCD方式,外引流内外联合引流内引流内涵管金属内支架,胆道外引流,1、梗阻严重导管不能通过狭窄段2、胆汁全部
3、引出体外,内外联合引流,导管通过狭窄段胆汁部分引出体外部分引入十二指肠,引流袋,外引流需要接引流袋,PTCD操作过程1,1、穿刺（在彩超或CT引导下）2、确认穿刺到胆道,PTCD操作过程2,3、通过穿刺针进导丝4、导丝通过狭窄段到达穿刺部位,PTCD操作过程3,5、用扩张管通过导丝逐级扩张6、通过导丝引入引流管7、固定引流管8、取出导丝,引流管,内涵管,胆道外引流及内外引流过程,PTCD操作体会,选择合适的胆道微穿套管定点”穿刺法,案列1,患者李xx，男，68岁，经商，因“诊断胆管癌1月伴发热1周”急诊入院。初诊：2016.7哈医大上腹部CT及MRI:肝门部占位，胆管扩张。ALT:500U/L
4、,AST450U/L,TBIL500.9umol/l,DBIL325.9umol/l，IBIL151.0umol/l8.10行肝右叶PTCD,案列1,二诊：2016.8.26入住我科 8.28MRI:肝门部胆管癌，肝右叶异常信号，腹水，双侧少量胸腔积液ALT:59U/L,AST83U/L,TBIL212.9umol/l,DBIL161.9umol/l，IBIL51umol/l下一步如何治疗？,8.28MRI,案列1,9.2肝右叶PTCD9.9肝左叶PTCD+腹腔闭式引流术ALT:34U/L,AST37U/L,TBIL90umol/l,DBIL70umol/l，IBIL50umol/l患者拒绝放
5、化疗，中药维持治疗随访：2017.2.18 电话随访 患者健在，生活质量较好,10.28CT,10.28CT,案列1,随访2017.2.18 电话随访 患者健在，生活质量较好,案列2,患者谢xx，男，60岁，农民，因“诊断胆囊癌肝转移3月余”入院。初诊：2016.1因腰背部胀痛，就诊蚌医附院行上腹部CT:胆囊壁增厚；肝内多发占位，考虑为转移；1.28行“肝穿刺”腺癌，考虑为转移性，行GEMOX方案化疗2周期，黄疸进行性加重。二诊：2016.4.16入住我科上腹部增强CT:胆囊增大，胆囊颈，体结构显示不清，肝内多发占位，腹腔淋巴结增大；胆囊底部高密度结节灶ALT:157U/L,AST107U/L,TBIL318umol/l,DBIL173umol/l，IBIL145.2umol/l5.5肝左叶PTCD,5.20CT,5.20CT,案列2,随访2016.7.12 电话随访 患者死亡,小结,1.PTCD 有效解除各种原因引起的梗阻性黄疸 2.操作简便，易于掌握 3.最大程度减少经济负担，获得更好生活质量,谢谢！,
