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1、总纲,概述原因临床表现临床特点治疗护理原则相关护理,入院情况病情演变检查化验患者现状,护理问题预期目标护理措施评价总结,概述,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染，为乙型溶血型链球菌侵袭所致。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。,丹毒病因,丹毒的病原菌为A族B型溶血性链球菌，偶有C型或c型链球菌所致。多由皮肤或黏膜的破损处而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎症、抠鼻、掏耳、足解等因素常成为丹毒的诱因，病原茵可潜伏于淋巴管内引起复发。其他如营养不良、过分酗酒、丙种球蛋白缺陷
2、及肾性水肿等皆可为丹毒的促发因素。,临床表现,本病发病部位，以小腿多见，头面次之。局部皮肤呈鲜红色，稍突出皮肤表面，与周围皮肤界限清楚，用手指轻压，红色即可消退。红肿向四周蔓延，可从一侧颊部扩展到另一侧，或可在附近出现新的红斑再与原病损相连，且中央红色消退、脱屑，呈棕黄色。病情严重者在红斑中间出现大疱或血疱，水肿程度视发病部位而不同，如眼眶部肿胀最明显。同时，可伴发淋巴管炎及淋巴结炎，多见于颜面及小腿部，亦可见于其他部位，婴儿多见于腹部。若于某处多次复发者，称复发性丹毒。患病时久，可引起慢性淋巴肿。发于小腿的慢性淋巴水肿，亦称象皮腿。婴儿及年老体弱者可继发肾炎及败血症，皮损消退后可遗留色素沉着
3、。患者常有头痛、畏寒、高热、全身不适等全身症状。,临床特点,临床特点 一、病因：A组型溶血性链球菌引起 二、先驱症状：畏寒、全身不适、高热，3940 三、好发部位：小腿、颜面部。四、皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清 楚，严重者可发生水疱。五、全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 六、自觉症状：压痛明显，局部皮温高 七、预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。八、实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高,治疗原则：,积极抗菌，早期、足量有效的抗生素治疗 一、全身治疗：抗生素治疗，首选青霉素，480800万单位/日 静点，过敏者可用红霉素 二、积极治疗局部病灶如足癣、鼻
4、炎等，下肢应抬高患肢。三、支持疗法，对症处理。四、局部治疗：呋喃西林液湿敷，外用抗菌素类软膏：如百多邦软膏等 五、物理疗法：紫外照射、音频电疗、超短波、红外线等,入监护室评估,入监护室评估,演变过程,2016年4月14日11时20分，患者突感心慌，胸闷，遵医嘱予吸氧心电监护。,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,辅助检查：,引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表现在以下几个方面：1、营养不良会引起白蛋白偏低；2、急慢性肝病、胃癌、肠癌、肝癌等都会引起蛋白质吸收不良，进而导致白蛋白偏低；3、肾脏排泄屏障受损也会导致白蛋白偏低；4、白蛋白的合成几乎
5、全由肝脏合成，因而各种肝脏、蛋白补偿机能受损，就会造成白蛋白制造不足，导致肝功能白蛋白偏低。,辅助检查：,尿素氮偏高：最常见的是肾功能不全，包括急性肾功能不全和慢性肾功能不全，主要是肾功能损伤。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标。乳酸脱氢酶存在于机体所有组织细胞的胞质内，其中以肾脏含量较高。血清淀粉酶测定是胰腺疾病最常用的实验室诊断方法。最多见于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要诊断指标之一，在发病后612h活性开始升高，24h达峰值，48小时开始下降，35天后恢复正常。,辅助检查：
6、,谷草转氨酶它是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。谷丙转氨酶，主要存在于肝脏、心脏和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的谷丙转氨酶升高。白细胞计数增多见于急性感染、尿毒症、严重烧伤急性出血、组织损伤、大手术后白血病等。白细胞计数减少见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进，X线放射性核素照射，使用某些抗癌药物等。,护理诊断措施.评价,护理诊断,护理诊断,便秘自我形象紊乱,皮肤完整性受损疼痛,皮肤损伤感染饮食护理,护理诊断、措施、评价,P1:,I:,O:,皮肤损伤-与皮肤破损有关（4月7日）,避免日光照射，保持皮肤清洁。抬高患肢，减
7、轻水肿和疼痛。水肿部分尽可能暴露，保持皮肤的完整性，避免翻身时擦伤、脱落，大的水疱以无菌的方法抽吸疱内渗液，水疱及破溃处消毒后涂帕夫林软膏，3次/d。随时观察并记录皮肤损伤进展情况,预期目标：出院前皮肤好转,评价：月 日表皮恢复至正常,护理诊断、措施、评价,P2:,I:,O:,感染-与疾病暴露有关（4月7日）,住单人病房，室内温、湿度适宜，每天定时开窗通风，紫外线空气消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床头柜、椅、门窗，2次/d，床单、被套均高压灭菌后使用，并及时更换。严格控制陪住人数和探视次数。一切治疗、检查和护理前后，医护人员严格按照六步洗手法洗手,预期目标：无其他感染,评价：患
8、处皮肤未发生感染,护理诊断、措施、评价,P3:,I:,O:,饮食护理-与卧床有关（4月7日）,戒酒，补充营养，纠正贫血和低蛋白血征，增强体质，改善免疫功能。给予高蛋白和富于烟酸的食物，如动物肝脏(牛肝、养肝、猪肝)或肾脏、蛋、奶、肉类、豆、花生、酵母、新鲜蔬菜、蕃茄等。帮助患者制定合理化膳食方案，鼓励并协助患者进食。,预期目标：正常下床活动,评价：患者出院前生命体征平稳，行走正常,护理诊断、措施、评价,P4:,I:,O:,皮肤完整性受损-与疾病有关（4月7日）,护理人员应加强与患者的沟通与交流，使其了解该病的发病原因、发病机理以及治疗与护理方法，嘱患者只要配合治疗会很快康复，增强其战胜疾病的信
9、心。,预期目标：受损处皮肤愈合,评价：月 日患者皮损处部分结痂,护理诊断、措施、评价,P5:,I:,O:,疼痛-与疾病有关（4月7日）,疼痛具有明显的心理成分，恰当的心理护理可以有效地调节患者对疼痛的应激能力，提高患者对疼痛的耐受力。减轻心理负担，提高疼痛阈值，任何能使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松的方法都可以提高疼痛阈值。保持病房环境安静，减少疼痛刺激。减少不必要的交谈，采取低声技术，减少家属探视次数等。指导患者使用非药物止痛方法，如转移注意力、听音乐、物理疗法等。,预期目标：镇痛评分0-1分,评价：患者神志清楚安静，积极配合治疗,护理诊断、措施、评价,P6:,I:,O:,便秘-与长期卧床
10、有关（4月7日）,遵医嘱予心理护理充足的水分，保持大便通畅予环形按摩腹部提供适宜的排便环境,预期目标：患者无便秘发生,评价：出院前患者大便正常,护理诊断、措施、评价,P7:,I:,O:,自我形象紊乱（4月7日）,保护患者隐私鼓励患者及家属正确对待形象改变,预期目标：能现实评价自己的情景,评价：患者在语言、行为上表现出自我接受,健康教育,（一）提高洁肤护肤意识：勤洗澡，保持皮肤清洁。保持皮肤完整，避免抓挠，护理好每一个小创口，因为看似无足轻重的毛囊炎，都有可能为丹毒埋下祸根。（二）及时治疗皮肤病：对于容易皮肤皲裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保湿霜。患有皮肤干燥症等皮肤敏感人群，
11、更要注意观察皮肤、保护皮肤。,健康教育,（三）脚癣、丹毒一起防治：根据丹毒易复发的特点，很多患者都是丹毒治好后，脚癣仍存在，有痒的感觉抓破后就造成皮肤的损伤，这时细菌就容易侵入造成感染。为此，他建议脚气患者应积极治疗脚癣，彻底治疗脚癣是避免丹毒复发的好办法。脚癣对于许多患者是司空见惯的常见疾病，尤其是症状较轻的患忽略了正规治疗。但是，如果把脚癣提到丹毒诱发原因之一的位置上，患者就应该引起重视,健康教育,（四）高发季节服预防药：一般情况下，丹毒在春秋等季节交替时发病率较高。因此，在春秋季节来临时提前服用一些清热利湿的药物，例如：苍术、黄柏、车前子、猪苓、丹皮等几种中药煎后服用，对于防止丹毒的复发有一定帮助。丹毒患者在饮食上也应注意，日常饮食以清淡为主，如牛、羊肉及海鲜等偏热的食物及辛辣的食物在发病时都不能吃。此外，在发病期间要戒烟、戒酒。要保持良好的卫生习惯，为防止接触性传染，最好不要与家人共用洁具，每天要用温水洗脚，切忌用太热的水烫脚。,小结,敬请各位老师给予指导，不足之处给予补充，谢谢,谢谢聆听敬请指导！,Thank You!,
