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1、一、VAP的定义二、VAP的诊断标准三、VAP的预防及护理,学习目标,呼吸机相关性肺炎（VAP）是肺炎，发展是通过气管插管或气管切开机械通气后48小时或更长的时间。Ventilator-associated pneumonia(VAP)results from the invasion of the lower respiratory tract and lung parenchyma by microorganisms.呼吸机相关性肺炎（VAP）的结果，从下呼吸道和肺实质微生物的侵袭。Intubation compromises the integrity of the oropharynx
2、 and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways.插管损害口咽和气管的完整性，并允许口腔和胃的分泌物进入下呼吸道。,一、VAP的定义,Ventilator-associated pneumonia(VAP)is pneumonia that develops 48 hours or longer after mechanical ventilation is given by means of an endotracheal tube or tracheostomy.Ventilator
3、-associated pneumonia(VAP)results from the of the lower respiratory tract and invasion lung parenchyma by microorganisms.Intubation compromises the integrity of the oropharynx and trachea and allows oral and gastric secretions to enter the lower airways.,一、VAP的定义,增加呼吸机的使用和ICU入住时间4.3天增加住院日4 9天增加费用 每例
4、增加$20,000 to 40,000估计美国每年VAP支付12亿美元,呼吸机相关性肺炎（VAP）的意义,1.插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高（5-15mmHg）,二、VAP的诊断标准,4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml,VAP的诊断标准,（一）相关感染因素1.环境因素 ICU是感染的高发区，感染发生的危险比普通病房高510倍。这与ICU收治患者病种复杂、病情危重有关。由于重症病人（包括有严重感染或
5、细菌移植较多者），侵入性操作多，人员流动多以及空间相对狭小等，另外是交叉感染的危险性较大，由于一名护士要护理13名危重病人，这使交叉感染的发生成为可能。,三、VAP的危险因素和护理对策,2.病人的易感性 ICU内，可有很多影响患者免疫力下降的因素，使其易受感染，例如：老年患者、各种基础疾病、自然局部机械防御机制破坏。,相关感染因素,3.医疗仪器消毒不彻底 ICU都备有先进的仪器设备，有些仪器是由高分子聚乙烯材料制成，这给消毒工作带来一定的困难，甚至无法进行彻底消毒，它们长期在ICU使用，以致灰尘粒子和细菌聚集在其表面和内部，难以擦洗和消毒，从而增加了ICU内的感染源和感染机会，特别是对机械通气
6、各部件。,相关感染因素,4.耐药菌株的增加 耐药菌株使很多常用抗生素失去预防感染的作用。在医院内外，特别是在ICU内，在“病重多用药”的思想下，常常滥用抗生素，结果造成耐药菌株增多，机体内正常菌群失调，改变了机体的生态环境。,相关感染因素,1.严格隔离制度医务人员进入病房应衣帽穿戴整齐严格控制探视病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次,(二)护理对策,2.减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入 气道管理 口咽部管理 控制胃内容物反流 与胃肠道有关的防治措施,护理对策,(1)气道管理 痰液观察气道湿化正确吸引分泌物胸部物理治疗,护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸
7、入,护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入,（2）口咽部管理 口腔护理 气管套囊（CUFF）压力监测 声门下吸引（SSD）,气囊压力：35cmH2O保持在25cmH2O适宜,护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入,（3）控制胃内容物反流无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位,（4）与胃肠道有关的防治措施应激性溃疡的预防鼻胃管,护理对策减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入,3.洗手 医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103105cfu/cm2，若不洗
8、手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。,护理对策,4.装备和机械的处理由于机械通气中维持着一定的温度和湿度有利于革兰阴性杆菌的生存和繁殖，特别是绿脓杆菌和克雷杆菌。,护理对策,呼吸机的管理1、呼吸机螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换2、湿化器中须使用无菌水，须输液器加水，防止湿化器干烧或加水过多 3、积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。冷凝水不可直接倾倒室内地面,护理对策,4、呼吸机与管道（1）呼吸机面板消毒：正在使用的呼吸机面板每天由护理人员以75%的酒精擦拭消毒；库房待用的呼吸机每周擦拭消
9、毒一次（2）呼吸机管道的无菌连接（3）管道积水杯应放置在最低位：减少冷凝水倒流入气道,呼吸机的管理,5、管道连接者应佩戴口罩帽子及无菌手套 6、无菌准备，更换管道 7、更换管道前后均应洗手,呼吸机的管理,8.模肺和简易呼吸器均应清洁后环氧乙烷熏蒸后一次性包装，一人一用，用后消毒。呼吸机雾化器及氧气湿化瓶的污染也是VAP发病的一个重要感染源。,呼吸机的管理,5.空气净化和消毒 ICU房间应有空气净化装置及通风设施。室温保持在1822为宜，湿度保持在50%60%为好，要设有监测温湿度的装置，ICU房间应定期消毒处理，室内空气培养要求细菌总数在200/cm3以下。ICU最好配有空气层流净化装置，但费用昂贵。也可采用过滤除菌、空气消毒、紫外线照射、药物熏蒸及喷雾，达到消毒目的。ICU谢绝探视，可按规定通过探视走廊或探视器看望病人。,护理对策,6.合理应用抗生素 根据药敏试验结果选用有效的抗生素，慎用广谱抗生素。护士要掌握合理用药知识，根据药物的半衰期，自觉按规定给药。,护理对策,7.病人的支持治疗 机械通气患者大多全身状态较差，消耗大，可根据患者的具体情况进行鼻饲或静脉营养，必要时使用肠内外营养相结合，以增强患者的免疫力。,护理对策,谢谢！,
