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1、一、病因,1、年龄 腺体增生一般发生在50岁以后2、雄激素（双氢睾酮）的作用,睾酮 双氢睾酮 腺体及间质增生,5还原酶,二、病理生理改变,1、膀胱颈及尿道受压梗阻2、逼尿肌受损 逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩3、尿潴留4、肾功能受损 原因：膀胱高压 膀胱输尿管返流,三、临床表现,1、膀胱刺激症状 尿频 尿急 憋尿困难 急迫性尿失禁2、排尿梗阻症状 尿线变细 排尿等待 排尿不尽 排尿费力,以上症状统称为LUTS症状。,三、临床表现,3、并发症 尿潴留（急性、慢性）血尿 尿路感染 膀胱结石 肾功能损害其它并发症：膀胱憩室 痔 腹股沟疝,四、诊断,1、年龄 一般在50岁以后2、临床表现,国
2、际前列腺症状评分表(I-PSS),I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状 0-7分 中度症状 8-19分 重度症状 2035分,四、诊断,2、临床表现3、体格检查 下腹部能否触及充盈膀胱 直肠指诊4、实验室检查 尿常规（推荐）血清PSA，正常值4ng/ml（推荐）影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、直肠指诊或前列腺按摩。,四、诊断,5、影像检查 超声检查（推荐）测定前列腺体积（ml）公式：前后径左右径上下径0.52 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等 测定膀胱残余尿经直肠超声的准确性更高 IVU（可选择）6、尿流率（推荐）7、尿动力学检查（可选
3、择）8、尿道膀胱镜检查（可选择）,五、鉴别诊断,1、尿道狭窄2、神经源性膀胱排尿功能障碍3、前列腺癌4、膀胱肿瘤,六、治疗方法,（一）、观察等待 1、推荐意见：轻度下尿路症状(I-PSS评分7)的患者，以及中度以上症状(I-PSS评分8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内容)以除外各种BPH相关合并症。,六、治疗方法,（一）、观察等待 2、观察等待的内容：患者教育 BPH疾病相关知识 生活方式的指导 3、随访：观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随访。随访内容为初始评估的各项内容。,六、治疗方法,（二）、药
4、物治疗 1、1受体阻滞剂 松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。2、5还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效较好 非那雄胺 推荐 依立雄胺 推荐,六、治疗方法,（二）、药物治疗 3、联合治疗 适合于具有临床进展高危性的患者 1受体阻滞剂+5还原酶抑制剂 推荐 4、中药与植物制剂 疗效还待进一步探讨,六、治疗方法,（三）、外科治疗 1、适应证：（1）重度症状（IPSS19分）（2）下尿路症状已明显影响生活质量（3）绝对适应证.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留).反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效.反复泌尿系
5、感染.膀胱结石.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害),六、治疗方法,（三）、外科治疗 1、适应证：（4）BPH合并 膀胱大憩室，腹股沟疝，严重的痔疮，脱肛,2、外科治疗方法,（1）、腔内泌尿外科手术 经尿道前列腺电切术（TURP）推荐(体积 80ml)经尿道前列腺切开术（TUIP）推荐(体积 30ml;无中叶增生)经尿道前列腺电汽化术（TUVP）推荐(凝血功能较差;体积较小)经尿道前列腺双极电切术（PKRP）推荐(冲洗液为生理盐水)经尿道钬激光剜除术 推荐(术后留置导尿时间短)经尿道激光汽化术 推荐(远期疗效有待研究),经尿道前列腺电切术（TURP）,经尿道前列腺钬激光汽化术,2、外科治疗方
6、法,（2）、开放手术 推荐(体积 80ml;合并症)耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道的前列腺切除术,2、外科治疗方法,（3）、其它微创治疗,经尿道微波热疗(TUMT)可选择(部分缓解症状)经尿道针刺消融术(TUNA)可选择（不作为一线治疗）前列腺支架 可选择（只适用于高危患者）经尿道前列腺气囊扩张 不推荐,李炯明，教授、硕士研究生导师。中华泌尿外科学会全国委员中华泌尿外科学会结石组全国委员中国医师协会泌尿外科分会全国委员云南省泌尿外科学会主任委员国际泌尿外科学会会员欧洲泌尿外科学会会员国际腔内泌尿外科学会会员中国泌尿系结石诊疗指南编委中国肾脏鹿角形结石诊疗指南编委中华腔内泌尿外科杂志（电子版）编委中国男科学杂志编委国际腔内泌尿外科杂志中文版编委现代泌尿生殖肿瘤杂志编委医学参考报编委参与编著中国泌尿系结石治疗学,从事泌尿外科临床、科研及教学工作20余年，先后主持和参与科研项目10余项，荣获云南省科技进步一等奖1次、三等奖6次，发表科研论文近60篇。,教师学术背景介绍,
