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1、概念：细胞因受严重损伤而累及 胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不 可逆转的变化。细胞死亡包括 坏死和凋亡。,细胞死亡(不可逆性损伤),坏死(Necrosis),是活体内范围不等的局部细胞死亡，并引发急性炎症反应。,1、胞核：核固缩、核碎裂、核溶解2、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。3、间质：崩解呈细颗粒状。,形态改变,坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中的一些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床上可用作诊断参考，例如:心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高；肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；胰腺坏死时血清淀粉酶升高,坏死的类型,1，凝固性坏死 2，液化性坏死 3,特殊类型的坏
2、死：1）干酪样坏死 2）坏疽(a)干性坏疽（b）湿性坏疽 3）脂肪坏死 4）纤维素样坏死,肾缺血坏死,坏死细胞的蛋白质凝固，轮廓保持常见脏器：心、脾、肾。眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干燥的凝固体。,1、凝固性坏死(Coagulative necrosis),镜观：细胞坏死，组织结构轮廓仍保存一 段时间。,2、液化性坏死(liquefaction necrosis）,是坏死组织因酶性分解而变为液态。常见于含蛋白质少和脂质多的脑和脊髓，此时特称为软化。,脑液化坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶,特点:组织结构完全溶解消失,液化成可流动液体.,化脓如细菌性脓肿,蛋白
3、溶酶起主要作用,眼观：淡黄色、半凝固、松软似奶酪,特殊类型的坏死,1）干酪样坏死（caseation）（主要见于结核病）,镜观：坏死区组织结构彻底崩解，组织轮廓完全消失。,肺结核干酪样坏死,2)坏疽(gangrene)大块组织坏死+腐败细菌感染，发黑有臭味。分为：干性坏疽 湿性坏疽 气性坏疽,血栓闭塞性脉管炎,（b）湿性坏疽（moist gangrene)部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。,特点：病区肿胀、深绿色，与健康组织分界不清，臭味重，中毒症状重。,3)脂肪坏死：(Fat necrosis),(a)酶解性脂肪坏死,(b)外伤性脂肪坏死(见于乳房外伤),（见于急性胰腺炎）眼观有不透明灰白色斑
4、块(皂钙),眼观：坏死区形成硬结或肿块。镜下：有泡沫状细胞和多核异物巨细胞。,3)纤维素样坏死(Fibrinoid necrosis)纤维素样变性常见于结缔组织、血管壁镜下：,血管壁纤维素样变,坏死的结局,1、自溶，引发急性炎症；2、小范围的坏死灶可被完全吸收、清除。较大范围的坏死灶液化后形成囊腔；,3、坏死组织分离、排出，形成缺损，位于皮肤粘膜表浅部位的叫糜烂，较深的叫溃疡；,由于向皮肤粘膜表浅部位 排出坏死物而形成的通道，为盲管者叫 窦道，两端均有开口的叫瘘管。,肺、肾内坏死组织顺自然管道排出，留下的空腔空洞。,肺结核空洞,4、机化（organization)：由肉芽组织吸收、取代坏死组织
5、的过程，最终形成瘢痕。5、包裹、钙化,坏死的影响有的很轻，如口腔粘膜溃疡;有的很重，如心、脑梗死。影响与下列因素有关:1、坏 死细胞的生理重要性 2、坏 死细胞的数量 3、坏 死细胞所在器官的再生能力 4、坏 死细胞所在器官的代偿能力,坏死的后果,表现为活体内单个或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起急性炎症反应。凋亡可为生理性，称之为程序性死亡(programmed cell death),也见于病理过程,如肿瘤细胞的死亡,自身免疫性疾病，病毒性疾病。,凋亡（apoptosis）,镜观：核染色质浓集，细胞浓缩，变小，多呈圆形,染色加深，变红。电镜：核染色质凝聚，边集，逐步分裂成碎片；细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密；胞桨分叶状突起并分离 成多个凋落小体。,Jump,凋亡（apoptosis）,The sequential ultrastructural changes seen in coagulation necrosis(left)and apoptosis(right).,凋亡（apoptosis）,凋亡（apoptosis）,凋亡（apoptosis）,凋亡（apoptosis）,Thank you,
