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1、,教学任务1.乳汁淤积的护理操作2.新生儿盆浴的护理操作教学方法1.情景教学2.理论授课3.实训操作教学目标1.能够独立完成产妇乳汁淤积的护理操作2.能够独立完成新生儿盆浴的护理操作,情景再现：产妇，张晓然，30岁，妊娠39周。于2013年6月25日上午8:30分，行会阴后-侧切开术分娩一正常男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分。分娩全过程经过顺利，产后出血不多，产后4小时自行排尿。现在是产后第5日，双乳房胀痛，双上肢抬举时乳房胀痛加剧，乳汁少。今晨体温：36.7。新生儿脐带已脱落，生长发育正常。诊断：1.乳汁淤积 2.正常足月新生儿,母乳喂养是婴儿成长发育首选的天然食品，母乳对于婴
2、儿，是其他任何食物不能比拟的。情境问题导入：有什么方法可以减轻新妈妈乳房胀痛，同时还能促进新妈妈奶水增多呢？,1.吸吮刺激 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键，乳头被刺激越多，乳汁分泌量越多（垂体分泌催乳激素是乳汁分泌的基础）。2.排空乳房 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个重要条件。3.其他 乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。,准妈妈就要掌握正确的乳房护理知识，才有利于促进产后乳汁的分泌。一、乳房结构二、乳汁淤积原因三、乳汁淤积的护理,一、乳房结构,乳房位于两侧胸部胸大肌的前方，第26肋骨之间。内缘近胸骨旁，外缘达腋前线，乳房肥大时可达腋中线。,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和
3、纤维组织等构成。其内部结构有如一棵小树。腺叶（15 20个）腺小叶（10100 个腺泡）,二、乳汁淤积原因,是因为乳腺里乳汁排出不畅所致，若不发烧，又能及时的把乳汁排出，都能在2448小时内自行缓解。但处理不当，则易继发感染，并发急性乳腺炎或脓肿。排出不畅的因素有：乳腺小叶的导管被脱落的上皮细胞或乳汁堵塞。产后23天分泌过盛，乳房血管及淋巴管扩张淤积，乳腺管阻塞。每日哺乳频率太少、乳头皲裂不敢哺乳或哺乳后多余的乳汁没有吸空等，不能及时排空乳房。,三、乳汁淤积的护理,（一）预防乳汁郁积症 产后让新生儿早吸吮（产后半小时内开始哺乳）、勤吸，促进乳汁畅流可预防和减轻症状。（二）乳汁淤积的护理1.外敷
4、乳房 哺乳前热敷乳房，可促使乳腺管畅通；在两次哺乳间冷敷乳房，可减少局部充血、肿胀；用生面饼外敷乳房，可促使乳腺管畅通，减少疼痛。2.乳房按摩 哺乳前按摩乳房，方法是用手从乳房边缘慢慢向乳头中心方向推按，可促进乳汁流畅，乳腺管畅通，减少疼痛；哺乳后应将未吸净的乳汁抽吸空，以免再度淤积；对乳腺管阻塞者，可请吸吮力强的乳幼儿帮助吸通。3.用药物护理 可口服维生素B6或散结通乳的中药，常用方剂为柴胡(炒)、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服；必要时也可在哺乳前35分钟，母亲注射缩宫素510单位。,乳房按摩（一）体位仰卧位-左右坐、站位-前、后位,（二）范围上-锁骨下-乳房根部内-胸骨外-腋前
5、、中线,（三）穴位1.膻中穴位置：在体前正中线，平第4肋间,两乳头连线之中点。2.乳根穴位置：胸部，乳头直下，乳房根部，第5肋间隙，前正中线旁开4寸。仰卧位，乳头直下，在第五肋间隙中取穴。,（四）物品准备,（五）乳房按摩步骤,第一步：热敷（促进乳腺管扩张）第二步：按摩（使乳房变柔软、乳腺管通畅和 乳管窦充盈）第三步：排空（加强泌乳反射）,第一步：热敷,1.用温水清洁乳房。2.用湿热毛巾（50C）,热敷双侧乳房35min。,第二步：按摩手法,1.螺旋式按摩2.扣拍3.抖动,1.螺旋式按摩二手交替，一手固定乳房，另一手用小鱼际分别从乳房上、下、内、外等方开始向乳头方向螺旋式按摩。,在膻中穴和乳根穴
6、处向下按压5-10秒。,2.扣拍二手交替，一手固定乳房，另一手用空手掌从分别从乳房上、下、内、外等方开始向乳头方向扣拍。,3.抖动双手围住乳房根部上下、左右轻轻抖动。4.评估（1）乳房变软（2）乳管窦充盈,第三步：排空,1.新生儿吸吮,2.手挤法,1.将大口清洁容器靠近乳房。2.拇指与示指放置于乳晕距离乳头根部2cm处，两指相对（围成C字形），其他手指托住乳房，用拇指和示指向胸壁方向有节奏地压、挤、松（压挤以不引起疼痛为宜），沿着乳头压挤所有乳窦，使乳汁流向容器用；同样方法挤另一侧乳房。3.挤奶结束后留少许乳汁涂在乳头和乳晕上。,3热瓶挤奶法,对于一些乳房肿胀疼痛严重的产妇来讲，由于乳头紧绷，
7、用手挤奶很困难，可用热瓶挤奶法。取一个容量为IL的大口瓶(注意瓶口的直径不应2cm)，用开水将瓶装满，数分钟后倒掉开水。用毛巾包住拿起瓶子，将瓶口在冷水中冷却一下。将瓶口套在乳头上，不要漏气。不久瓶内形成负压，乳头被吸进瓶内，慢慢地将奶吸进瓶中，待乳汁停止流出时，轻轻压迫瓶子周围的皮肤，取下瓶子。,4.吸奶器挤奶法,（1）手动吸乳器:将吸奶器的广口罩在乳头周围的皮肤上，不让其漏气，按压手柄使吸奶器呈负压，乳汁慢慢地流入吸奶器容器内；待没有压力时，再重复按压手柄。,(2)电动吸乳器:用电池或交流电产生压力，且可自由调节吸力大小，随时释放，吸力产妇能完全以自己的舒适程度来控制最合适的吸力。,小结,
8、通过对一、乳房结构二、乳汁郁积原因三、乳汁郁积症护理等知识的情境展现、理论讲授、技能的操作。完成学习目标，即：能够指导产妇母乳喂养。,谢谢！,知识链接,世界卫生组织和儿童基金会1989年发表了保护、促进、支持母乳喂养的联合声明。联合声明中，确定了母乳喂养的定义、母乳喂养的优点、促使母乳喂养成功的十点措施等。一、母乳喂养的定义1全部母乳喂养（1）纯母乳喂养：指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。（2）几乎纯母乳喂养：指除母乳外，还给婴儿吃维生素类、水、果汁，但每天不超过2次，每次不超过2口。,2部分母乳喂养（1）高比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的80及以上。（2）中等比例母乳喂养：指
9、母乳占全部婴儿食物的2079。（3）低比例母乳喂养：指母乳占全部婴儿食物的20以下。3象征性母乳喂养 这种方式的喂养母乳几乎不给婴儿提供所需热量。,二、母乳喂养的优点母乳含有婴儿出生后46个月内所需的全部营养物质，是婴儿必需的和理想的营养食品。母乳喂养对母婴健康均有益。世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节。（一）对婴儿有益 1.提供营养及促进发育 母乳中所含营养物质最适合婴儿的消化吸收，生物利用率高，其质与量随婴儿生长和需要发生相应改变。2.提高免疫功能，抵御疾病 母乳中含有丰富的免疫蛋白和免疫细胞，前者如分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、纤维结合蛋白、双歧因子等；
10、后者如巨噬细胞、淋巴细胞等。母乳喂养能明显降低婴儿腹泻、呼吸道和皮肤感染率。3.有利于牙齿的发育和保护 吸吮时的肌肉运动有助于面部正常发育，且可预防因奶瓶喂养引起的龋齿。4.有利于心理发育 母乳喂养时，婴儿与母亲皮肤频繁接触、母婴间情感联系对婴儿建立和谐、健康的心理有重要作用。,（二）对母亲有益 1.有助于防止产后出血 吸吮刺激使催乳激素产生的同时促进缩宫素的产生，缩宫素使子宫收缩，减少产后出血。2.哺乳期闭经 哺乳者的月经复潮及排卵较不哺乳者延迟，母体内的蛋白质、铁和其他营养物质通过产后闭经得以储存，有利于产后恢复，有利于延长生育间隔。3.降低母亲患病率 降低母亲患乳腺癌、卵巢癌的危险性。4.综合价值 母乳直接从乳腺分泌，温度适宜，无污染，哺乳方便，经济。,三、促使母乳喂养成功的十点措施1.有书面的母乳喂养规定，并常规地传达到全体卫生入员。2.对全体卫生人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。3.要把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕妇。4.帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。5.指导母亲如何喂奶以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征。7.实行24小时母婴同室。8.鼓励按需哺乳。9.不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头或使用奶头作安慰物。10.促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。,
