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1、乙肝的病因,乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的传染病,乙肝的根本病因是乙肝病毒.检查肝脏功能可以了解乙肝病毒对肝脏的影响.了解乙肝病毒在体内的感染情况或繁殖程度则必须检查病毒学指标.,病毒学指标与肝功能指标有何区别,病毒学指标检测体内是否存在肝炎病毒，肝炎病毒的量如何，复制程度如何，以及机体是否已产生免疫反应肝功能指标检测肝炎病毒本身或其引起的免疫反应对人体造成的影响,检查病毒学指标的重要性,病毒学指标是确诊乙肝的唯一标准病毒学指标是衡量抗病毒治疗疗效最直接、最准确的标准肝功能指标不能代替病毒学指标只有病毒学指标改善了才预示着乙肝有可能从根本上开始好转了,临床常用的乙肝病毒学指标,“二对半”（HB
2、sAg,抗HBs,HBeAg,抗Hbe,抗HBc）HBV DNA定性或定量检测(PCR法或Chiron b DNA法检测)斑点杂交法检测HBV DNA,“二 对 半”,乙型肝炎两对半检查临床意义：序号 检验名称 临床意义 HBsAg 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 1+-+-+病毒在复制,传染性强(大三阳)2+-+病毒低水平复制或 基本静止(小三阳)*3+-+病毒复制基本停止,*如在此情况下检测HBV DNA为阳性,说明可能存在前C区变异HBV的复制,仍具传染性。注：是不是肝炎主要看血清转氨酶是否升高。,“二 对 半”（续）,乙型肝炎两对半检查临床意义：序号 检验名称临床意义 HBs
3、Ag 抗HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc 4-+感染恢复期5-+-/+感染后恢复，已产生疾病免疫力6-+-乙肝疫苗注射后已产生免疫力,HBVDNAPCR法,定性与定量两种方法可予以检测定量PCR法检测HBV DNA可被用于抗病毒疗效的评判目前因全国各检验单位在PCR法检测上质量良莠不齐，暂处整顿阶段,HBVDNA斑点杂交法,用HBV特异基因片断的探针作为检测HBVDNA的高科技手段目前多采用定性方法，简单而敏感用拉米夫定治疗2周后将近90的病人可出现HBV DNA 转阴,肝功能检查,肝功能试验的分类,胆红素白蛋白ALT/AST,血清胆红素的正常值与意义,正常值3.4-18.8微摩尔/升（
4、0.2-1.1毫克/分升）超过20.5微摩尔/升（1.2毫克/分升）有临床意义超过25.7微摩尔/升时患者会出现黄疸意义了解黄疸有无判断黄疸性质可反映肝细胞损害程度,血清白蛋白含量测定的意义,正常值：35-55克/升某种意义上能反映有功能的肝实质细胞数，有助于预后估计往往在肝脏慢性和严重损害时有所反映,ALT在肝病中的意义,谷氨酸丙酮酸转移酶（ALT）是诊断肝胆系统疾病中应用最为广泛的酶ALT大多存在于肝细胞浆中，在 急性肝炎时，ALT活力明显增高ALT上升在一定程度上可反映肝细胞损害的轻重,ALT增高是否总是与病变轻重相一致?,不是有时ALT正常而组织学上仍有病变，乙肝病毒指标阳性而ALT正
5、常的病人仍有治疗的必要亦有ALT升高明显而组织学上病变并不显著者重症肝炎大块性肝坏死时，常有“胆酶分离现象”,贺普丁在ALT增高病人中的疗效更好,在血清ALT水平高的病人中应用拉米夫定可以获得较高的乙肝e抗原转阴率。在血清ALT水平高于正常值上限1、2、5倍的中国病人中应用拉米夫定2年后的乙肝e抗原转阴率分别为27%、38%与60%。,Ref:Chang TT,Liaw YF,et al.Antiviral Therapy 2000;5(Suppl 1):44,哪些化验报告提示病人已患有肝硬化?,血常规：白细胞、血小板、血红蛋白低下肝功能：白蛋白低下，球蛋白上升，白/球比例倒置蛋白电泳：白蛋白
6、降低，球蛋白百分比升高凝血酶原时间延长黄疸者可合并GGT、ALP升高,肝功能试验的临床价值如何?,协助诊断各种肝病，帮助了解肝脏损害的程度、评估转归与预后了解全身其他脏器疾病对肝脏的影响了解工业毒物、药物、理化因子对肝脏的影响判断药物的疗效,其他检查,肝脏穿刺,肝脏组织学是评估肝炎进展的黄金标准。对肝脏穿刺标本的组织病理学检查是确诊肝脏纤维化与肝硬化的唯一指标.任何能改善肝脏纤维化与肝硬化的药物必须经过肝脏穿刺检查的验证才能确立其对肝脏纤维化与肝硬化的治疗价值.,影像学检查,包括B超、CT与MRI在缺乏组织学诊断依据时可赖以诊断肝硬化：检查门静脉宽度、肝脾大小、腹水状况可提供肝脏占位性病变的确
7、凿依据,控制乙肝的关键-贺普丁,贺普丁能迅速改善病毒学指标,贺普丁等抗病毒治疗是从根本上清除乙肝病因的治疗.用贺普丁治疗2周后将近90的病人可出现HBV DNA 转阴.贺普丁治疗2年后e抗原转阴率达40%,治疗4年后e抗原转阴率达80%左右.,Ref:1.姚光弼，王宝恩，崔振宇等.中国新药与临床杂志 1999;18(3):131-135 2.Chang TT,Lai CL,Liaw YF,et al.Antiviral Therapy 2000;5(Suppl 1):44,贺普丁能迅速改善肝功能指标,贺普丁治疗能使大部分乙肝病人肝功能指标恢复正常贺普丁治疗能使绝大多数乙肝病人肝功能指标长期保持稳定,贺普丁能改善肝脏组织学,经过贺普丁治疗2年的病人中出现肝脏组织学活动度指数的显著改善。肝脏活检资料表明贺普丁可阻止 或延缓肝脏纤维化的进程，减缓 慢性患者进展到肝硬化的速度。,贺普丁对前c区变异的乙肝同样有效,前c区变异的患者表现为e抗原阴性而HBV DNA阳性前c区变异是病毒为逃避机体免疫作用而产生的一种变异前c区变异的病人用干扰素治疗往往疗效欠佳前c区变异的病人用贺普丁治疗能获得与在无前c区变异患者中同样的疗效，表现为HBV DNA水平迅速下降或转阴,
