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1、1掌握支气管扩张病人的身体状况和护理措施。2掌握体位引流的护理。3掌握咯血的处理要点。4熟悉支气管扩张病人的常用辅助检查和治疗要点。5了解支气管扩张的常见病因。,【学习要求】,支气管扩张是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。,正常气道,支气管扩张,概 述,（一）病因1支气管-肺感染和阻塞 2先天及遗传因素3体液免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,一、病因,感染,阻塞,一、病因,正常气道,支气管扩张,发病机理1.支撑结构破坏2.周围纤维瘢痕牵拉3.支气管腔内压升高,一、病因,病理变化肉
2、眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。,1.慢性咳嗽伴大量脓痰静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。咳嗽、咳痰与体位改变有关。2.反复咯血3.反复肺部感染4.慢性感染中毒症状：发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。,（一）症状,二、临床表现,1.早期：可无异常肺部体征。2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性湿啰音（支扩典型体征）。3.有时：可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指（趾）。,（二）体征,二、临床表现,1.痰细菌学检查：痰涂片或培养可发现致病菌。2.影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,三、辅助检查
3、,（一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。（二）痰液引流，保持呼吸道通畅1.祛痰药：可选用氯化氨、溴己新等。2.支气管舒张药：可选用氨茶碱等。3.雾化吸入。,四、治疗要点,5.手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。,有利于排除积痰，对痰多、粘稠而不易排出者的作用有时强于抗生素,4.体位引流,1.体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。2.清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。3.气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。,五、护理诊断,1.体位引流护理（1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等。（2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。,六、护理措施,（3）辅助措施：胸部扣击，雾化吸入。（4）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后13h进行。每次引流1520min，每日13次。（5）引流中观察：病人反应、痰液的颜色、量、性质。（6）引流后护理：休息、保持口腔清洁、记录、送检。,六、护理措施,2.休息与活动：静卧休息，病情严重者绝对卧床休息。3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。4.用药护理：同前述抗生素应用护理。5.病情观察：观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息,六、护理措施,思考题,1支气管扩张的好发部位？2什么是体位引流？有何重要意义？,Thank you,
