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1、1,一、医改方案及其对公立医院影响二、公立医院的发展机遇及思考,2,医改总体目标 建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务,体现以人为本，在中国经济社会发展史上具有里程碑意义,3,近三年的阶段性工作目标：到年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。,4,公共卫生体系：公共卫生服务网络/医疗卫生服务网络 城乡居民均等化服务 国家服务项目、地方增量 医疗服务体
2、系：非营利为主、营利补充 公立为主、非公共同发展 农村三级、城市二级 医疗保障体系：医保、城保、合作医疗、医疗救助 发展商保、满足多层次需求 药品供应保障体系：国家基本药物、基层全用、其他为首 选或按比例 公开招标采购、统一配送,四大体系,5,城镇职工医疗保险制度,新型农村合作医疗制度,城镇居民医疗保险制度,社会医疗救助制度,全民社会医疗保障制度,商业医疗保险制度,+,医疗保障制度框架基本统一,覆盖城乡居民的基本医疗保障体系,社会团体医疗互助,6,八 项 支 撑,管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技和人才信息系统卫生法律,7,五项改革 1.加快推进基本医疗保障制度建设 三年内使城镇职工
3、和居民基本医疗保险及新型农村合作医 疗参保率提高到以上 年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到 每人每年元 适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额,8,2.初步建立国家基本药物制度 遴选、调整机制、供应保障体系 全部纳入医保药品报销目录3.健全基层医疗卫生服务体系 加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等4.促进基本公共卫生服务逐步均等化 制定实施国家基本公共卫生服务项目，增加服务项目，提高经费标准 人均15元 20元 全国建立统一的居民健康档案,9,5.推进公立医院改革试点 政事分开、管办分开 完善医院法人治理结构 完善公立医院经济补偿政策 规范诊疗行为、改善服务 加快形成多元
4、化办医格局,10,11,12,公立医院目前的现状 多级财政、多头行政下的多级医院 综合、专科、社区医院市场的同质性 医疗资源的严重浪费 公立医院间的恶性竞争 社会资本医院尚缺乏实质性竞争力 医院所有权、经营权混淆 决策、执行、监管错位,13,公立医院目前现状 出资者补偿缺位 财政拨款按核定编制、床位 专项经费远不能覆盖资产实际增长需要 医药价格明显误导 劳务价格远低于设备检查 药品加成是主要补偿渠道 人才培养途径和标准不统一,14,公立医院目前现状,诊疗行为不规范、医疗质量不稳定人力和能耗成本加大缺乏医疗服务成本核算 尤其是单病种成本核算,15,公立医院目前现状 各医院之间或系统内部缺乏有效整
5、合 难以形成 共同利益机制 协同、互补发展机制,？,16,社区卫生服务体系为基础的城市医疗卫生服务体系进一步完善和强化促使公立（大型）医院重新调整功能定位和职责 通过经济手段引导和调节 购买社会力量办医机构的服务,对公立（大型）医院的影响服务规模扩张将受到一定制约,17,医院为基础的医疗服务发生转移（医疗）技术革命和医疗服务方式的改变,18,社区卫生服务的内涵发生改变,从治病 防病 从不生病 关注健康 从以病为中心 以人为中心,公共卫生服务基本医疗卫生服务,19,上海全市277家社区卫生服务中心已承担全市33的门诊服务量门诊均次费用较三级医院低132.39元，较二级医院低49.45元,20,新
6、技术革命对社区卫生服务产生强大的推动力,基于社区的居民电子健康档案及管理,21,建社区居民电子健康档案（eHR）社区卫生工作相关软件模块 社区卫生中心内部管理程序 建立连通区域内医疗卫生机构的软硬件网络 设立居民自助健康小屋,22,医疗“实”，预防、保健、公共卫生和健康管理职能“虚”收支两条线管理，医务人员绩效如何与卫生服务和群众 满意度挂钩居民健康档案成“死数据、死档案”人手缺乏 卫生医疗机构间信息不连通，重复看病检查仍难以避免百姓感受不到社区卫生服务便捷、价廉、有效,解决了社区卫生服务的一些难点问题,23,对公立（大型）医院的影响 服务内容将有所调整 在基本医疗服务的基础上 疑难危重症为主
7、 强化专科特色 注重应急救治能力建设,24,对公立（大型）医院的影响公立医院的硬件规模扩张将受更大约束管办分开、属地化、全行业管理、统一规划 控制数量、规模和大型医疗设备配置、优化结构和布局、鼓励资源共享适度降低公立医疗机构比例，社会办医增加（包括非营利性）,25,1980s,1990s/2000s,医院服务为基础住院时间长注重床位规模,技术和药物进展,住院时间缩短 更佳的出院管理,救护系统和住院前服务,病种个案管理多学科团队住院前诊疗服务日间医疗服务,后期服务,住院服务,日间手术手术日入院强化重症监护系统,家庭病床姑息疗法康复治疗慢病管理,澳大利亚的经验,26,CANCER CENTRE癌症
8、中心,CARDIOVASCULAR SERVICES心血管服务,BONE AND JOINT骨关节,SITE MANAGERS设施管理,GASTRO ANDLIVER胃肠和肝脏科,DENTALSERVICES口腔科,RESPIRATORY EMERGENCY CRITICAL CARE呼吸,急症,重症监护,WOMENS AND CHILDRENS妇科、儿科,NEUROSCIENCES神经科,MENTAL HEALTH心理科,COMMUNITYSERVICES社区服务,LABORATORYSERVICES化验室服务,IMAGINGSERVICES影像服务,CLINICAL STREAMS临床专科
9、系,27,澳大利亚的经验：更加注重健康促进 资源分配模式发生改变 服务方式发生改变 医院床位规模大幅压缩,28,管理、运营机制 法人治理结构 明确所有者和经营者责权 医院重大事项的决策权有所改变 医院管理委员会,29,对公立（大型）医院的影响,传统的医院经济运行方式受到挑战：关于政府投入 政府投入增加，但主要在基层、农村、需方 公立医院继续实施补助政策：人员基本工资、基建、设备、学科发展 强化预算、核定收支、严控贷款 绩效考核补助、差额补助 日常运营费用和奖金靠服务,30,31,32,经济运行：支付方式变化 总额预付 按工作量支付 按病种支付（DRG)实际运行成本？传统的增长方式？,33,经济
10、运行：药品加成和管理政策有所改变 差别加价 医药收支分开管理 设立药事服务费,34,经济运行：价格形成及制约机制 按成本定价、成本监测、定期调整等 医疗服务与药品价格谈判机制 医疗保险经办机构对医疗服务和药品价格形成制约,35,经济运行：人力成本大幅攀升 工资、奖金、福利 继续教育 为提升服务能力和满意度增加服务岗位,36,市场经济体制,计划经济体制,医院的航船？,37,对公立（大型）医院的影响医院的核心竞争力能否保持,执业医师多点行医 严格工资总额管理 绩效工资制度(按服务质量、岗位工作量）相对不利的地域条件,38,专业、有特色的社会资本医院开始显现 厦门长庚医院 北京、上海道培医院 北京三
11、博医院 和睦家医院,39,对公立（大型）医院的影响,机构、人员、技术、设备准入加强统一的诊疗规范的制定和实施,医院业务开展和运营受到更严格监管,40,对公立（大型）医院的影响,医院仍要满足市场多样化的需求 服务多层次 药品多样化 保障多渠道,多种服务人才多种应对机制,41,公立医院的发展机遇明确定位与发展目标 定位（历史地位、发展现状、地理位置、梯队）目标（政策导向、市场趋势、发展潜力）,42,领先学科的学术和技术优势的巩固弱势和新兴学科的培育专科细化与学科交叉融合 规模适宜与有所不为注重品牌效应与市场辐射,43,常见住院病种的全成本核算增加定价的发言权增加与医疗保险机构价格谈判主动权,加强内
12、部管理 细化成本核算,44,调整内部组织架构，适应服务方式和流程改变 日间手术 专门术前评估和准备科室 慢病管理 组建新型临床多学科工作团队 提高医院运营效率,45,效率研究：手术室利用率比较,46,财务分析,万元业务收入能耗支出水电煤油气等能耗支出/业务收入，反映每创造一万元业务收入能耗支出情况,47,资源整合,兄弟医院之间不同产权及委托管理医院合作网络医院抓手：互联互通、信息共享的实时信息系统 突破空间阻隔跨医院（学科）的专业力量整合（科研、教学、医疗）,集团化发展 专业化管理,48,人力资源：培养、开发、利用 领军人物、适宜人才（培养和引进）跨医院聘用和执业,49,医疗服务医学知识基于实
13、践的学习和提高人际交流与沟通技巧职业素养以系统为基础的实践,哈佛医学院要求的医生“六个核心能力”,50,智,情,提高医疗质量的两大要素,51,市场拓展,学科的延伸和学科群建设，提升市场核心竞争力注重医院的整体营销健康管理、体检业务与临床服务的衔接与商业健康保险机构的合作,52,商业健康保险在各国医疗服务和保障领域中都扮演着重要角色,53,65岁及以上人口占总人口比例趋势,54,疾病谱变化心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、意外伤害 意外伤害已是我国0-14岁儿童的首位死亡原因重大疾病的年轻化心脑血管疾病（心梗、脑梗）肿瘤（消化道肿瘤等）,55,我国城市居民对健康保险的预期需求高达77麦肯锡预测：我国保
14、险市场可达 1500-3000亿RMB规模,56,虽然公立大型医院目前仍处在强势地位 病人来源多、广 团队、技术优势 服务意识逐步提升 服务环境不断改善 服务能力强大 让利空间小,57,商业健康保险在我国的发展趋势,58,未来我国商业健康保险市场将进一步快速增长,来源:McKinsey,Swiss Re Economic Research&Consulting,商业医疗保险保费收入单位：十亿美元，不包括重大疾病险,2.6,2.2,1.9,1.0,1.0,0.5,0.3,0.3,6.3,0,1,2,3,5,6,4,到2015年，中国GDP将达到8.4 万亿美金（不考虑汇率影响）。其中5%将被用于
15、健康产业，如果这之中的1.5%由商业医疗保险支付（不包括重大疾病），该市场将达到 63亿美金（复合年均增长率：12%）2007年到2015年之间，富裕阶层对于社保范围外的补充医疗保险的需求将不断增加,59,行业供给能力不断提高：至2006年底，46家寿险公司、36家产险公司开展健康保险业务四家专业健康保险公司其他：2006年保监会出台健康保险管理办法公私合作的探索：2006年，有6家保险公司在8个省、自治区的66个县开展与新型农村合作医疗的业务合作,我国商业健康保险的行业供给和管理正在增强,60,如果：企业和个人购买商业健康保险的保险费可依法税前列支允许社会医保人群使用一定额度的个人账户资金购买商业健康保险鼓励商保和社保在手术险、大病险承保和赔付上的衔接商业健康保险公司与医疗机构建成联合体,61,如果,运用行政和支付者的能力推行统一的诊疗规范一旦拥有足够的价格谈判优势推广门诊手术(Day Care Surgery)手术日入院（Admission on Surgery Day)降低续保壁垒，奖励无理赔者，能为年轻健康投保人积累更高的健康医疗基金,医院管理者需要认真思考和应对,62,Thank You,
