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1、新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。,新生儿窒息定义：,窒息新生儿的表现,紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,复苏流程图,第一步骤:初始步骤,判断是否要复苏开放气道是否有胎粪存在供氧,生后立即评价（5项）,羊水清吗？有呼吸或哭声？肌张力好吗？肤色红润吗？足月吗？,如果是，常规护理,保暧清吸气道全身用干毛巾擦干,如果不是，进入复苏流程,保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气 管插管擦干，刺激，重新摆好体位必要时给氧,初步复苏步骤,保 暖,擦 干,刺激,
2、清理呼吸道,要求在生后30秒内完成,摆好体位,通畅气道,按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,通畅气道,复苏时正确和不正确的头位,擦干，刺激呼吸，摆位,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行的方法,有潜在危害的刺激方法,拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、或沐浴 摇动,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？有活力指征：心率100次、哭声响亮 肤色红润、肌张力好有活力：胎粪稀薄：观察胎粪粘稠：观察必要时复苏无活力：气管内清吸复苏,气
3、管内清吸胎粪,将气管插管直接与胎粪吸引管连接边退边吸压力不大于100mmHg（13.3KPa)时间不超过35秒不再有胎粪复苏如有胎粪，检查心率：心率正常再次插管清吸；心率下降正压通气,吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪吸引负压不超过100mmHg,常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩 氧气管,评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100次/分，肤色红润：支持护理若无呼吸；或心率100次/分 进入流程B,第二部分：球囊和面罩使用,什么时候通气复苏球囊类型面罩的位置复苏球囊的故障评估通气情况,肺的通气
4、是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤,正压人工呼吸的适应证患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。或有呼吸但心率低于100次/分。常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。,复苏气囊的类型,气流充气气囊（麻醉气囊）,自动充气气囊2种。,复苏球囊和面罩的特点,球囊的容积（200700ml）氧浓度90%100%能够避免过度压力正确大小形状的面罩（周围有软垫，生理解剖形状的较好）,自动充气气囊：氧浓度的控制,未接储氧器时只能给患者输送40%浓度氧,连有储氧器的自动充气式复苏囊能输送90100%浓度的氧气,球 囊,正压通气的压力取决于以下三要素：挤压气囊所用的力的大小在面罩和患儿脸之间有漏气压力阀门的调定点,面
5、 罩,边缘有软垫无软垫形状圆形解剖形大小小大,有软垫的面罩,圆形（左）和解剖形（右）的面罩,正确的面罩位置,面罩应覆盖：颏端口鼻,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,检查球囊,用手堵住出口后挤压？压力是否正常？压力释放阀门打开？,准备工作,用复苏囊辅助通气之前选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿头部站在新生儿的一侧或头侧,挤压气囊的力度该多大？,新生儿出生后最初需要3040cmH2O，以后维持在20cmH2O通气压力足够的最好指征：明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善,肺部过度充气,如果婴儿表现出很深的呼吸则：所用的压力太大容易造成气胸正常新生儿呼吸容积20-30ml,总 结,在球囊通气
6、前：选择正确大小的面罩开放气道正确放置患儿的头位医务人员站在患儿的一侧或头的一方,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压纠正代谢性酸中毒降低血Paco2纠正呼吸性酸中毒逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节,通气频率：每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,胸廓没有完全扩张,可能的原因：密封不良气道阻塞压力不足,复苏无效的原因和处理,患儿改善的体征,心率增加面色改善自主呼吸,正压通气插胃管,如通气时间长（2分钟）应插入胃管以减少胃扩张。胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能导致胃内容物返流并吸入,仍没有改善的患儿,检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正
7、常？是否提供了浓度100%的氧气？然后-考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸,第三部位：胸外心脏按压,胸部按压指征胸部按压具体操作胸部按压和正压通气的合作停止胸外按压,胸外按压指征,经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环,胸外按压时的挤压阶段（上）和放松阶段（下）,胸外按压：2人合作,一人 按压胸廓一人 进行通气,胸外按压需要两人共同完成,胸外按压：方法,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,胸外按压方法比较,拇指法(首选)较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药
8、,胸外按压的位置,按压胸骨下三分之一段避开按压剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压：双指法,双指法正确和不正确的用力,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：方法,向下按压时间小于手指上提时间（保证手指不离开胸骨）,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,胸
9、外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折,胸外按压时可能损伤的部位,胸外按压：配合通气,胸外按压与通气间的配合,胸外按压：配合通气,4个动作1个周期，应耗时约2 s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。,胸外按压：停止按压,经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率,胸外按压：新生儿无改善,经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素,第四部分：气管插管,指征器具的准备喉镜的应用插管位置的决定从插管内吸出胎粪通过气管插管给正压通气,气管内插管：指征,羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的需要长时间正压通气气囊面罩通气效果不佳必须胸外按压必须应用肾上腺素特殊指
10、征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管：用具,用具应清洁，避免污染最好是管径一致、一次性的无菌气管导管,气管导管:选择型号,根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯,型号(mm)体重 孕周(内径)(g)(wks)2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,喉镜的准备工作：设备,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管(10F)吸引分泌物小号吸引管用于气管导管,插管的准备工作,准
11、备复苏气囊和面罩打开氧源取听诊器剪好胶布或准备气管插管的物品,气管内插管：新生儿摆位,正确（上）和不正确的（中和下）插管位置,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,气管内插管：检查导管位置,导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张呼出气时管内有冷凝气CO2检测仪变色(或呼气时读数2%3%),气管内插管：检查导管位置,如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张双肺无呼吸音胃内有杂音导管内无雾气腹部膨隆CO2检测器未发现呼出CO2新生儿仍紫绀和心动过缓,气管内插管：气管内的导管定
12、位,端-唇距离测量法插入深度 体重（Kg）到上唇（cm）1*67 2 78 3 89 4 910*体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第五部分：药物,指征肾上腺素给药途径：-经气管内导管-经脐静脉扩充剂碳酸氢纳的应用,肾上腺素给药指征,心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,肾上腺素：经气管内导管给药,直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和 冲洗滴入后行正压通气,肾上腺素可以直接注入气管内导管（左），或者经气管导管内的饲管注入（右）,肾上腺素,肾上腺素：对肾上腺素反应差(心率 60次/min
13、),重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒,低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注,扩充血容量：剂量和用法,药物：扩溶剂,扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠,复苏延迟：生理改变,乳酸积累心肌收缩力差肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用,药物治疗：碳酸氢钠,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低
14、血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,or,无,正压通气未能产生足够的通气,气道机械阻塞，如：咽部或气管内有胎粪或粘液；后鼻孔闭锁；咽部气道畸形（如：Robin综合症）咽后壁囊肿等。,特殊情况：肺功能损伤,如：气胸先天性膈疝先天性胸腔积液肺发育不全极度不成熟先天性肺炎先天性心脏病,复苏后的问题：脏器功能的损害,脑：呼吸暂停，惊厥及HIE表现；肺：肺炎，气漏，肺动脉高压，PS缺乏及各种呼吸困难表现；心血管：心肌损害，瓣膜脱垂，心功能不全，心源性休克，循环低灌注。肾：急性肾小管坏死，肾功能不全或衰竭；胃肠道：NEC；代谢/血液：低血糖，低血钙，低血钠等；低温，高热应避免。,谢谢！,
