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1、产科出血预防和评估的重要性产科出血危险因素与出血机理产科出血的预防措施常见易引发产科出血的产科并发症,产科出血对孕妇危害严重，处理不及时，将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症，这又会进一步加重产科出血患者的病情。,在未能得到医疗诊治的情况下，在血源缺少的基层医院，严重的产科出血还会导致产妇死亡，即使产妇经抢救存活，如果休克严重、持续时间长，也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等。,由于产科出血对产妇危害严重，而且绝大多数产科出血通过预防和干预是可以避免的，因此，应开展产科出血危险因素的筛查和评估，积极实施预防措施，进行早期鉴别，及时、恰当地处理与治疗，以降低产科出血发生率，并使其对母亲和儿童的
2、影响减至最小化。,（一）全国孕产妇死亡率,年平均下降速率：1990-2000：5.1%2001-2010：5.5%P0.01,孕产妇主要疾病死亡率(1/10万)和顺位,农村地区,城市地区,产科出血死亡率变化趋势（1/10万）,全省孕产妇死亡率：表1 2001-2010年全省孕产妇死亡率（1/10万）,2001-2009年孕产妇主要死因别死亡率（1/10万）,政策的影响 住院分娩补助政策 城镇化进程,一、产科出血预防和评估的重要性,产科出血分为：产前出血产后出血,（一）产前出血危险因素流产；异位妊娠；前置胎盘；胎盘早剥；前置血管等。,由于一些患者未婚先孕，就诊时隐瞒病史，否认性生活史，或一些患者
3、怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊，从而延误病情，严重者甚至危及生命。,（二）产后出血（PPH）定义:1.早期产后出血:24h 24h500ml2h400ml剖宫产24h1000ml血球压积下降大于10%2.晚期产后出血:24h6w,（三）产科出血发生率高产后出血发生率约5%-10%（四）产科出血后果严重，死亡率高并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严重者死亡即使存活，将来可继发希恩综合征我国孕产妇死亡首位原因,（四）绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免开展产科出血危险因素的筛查和评估实施积极的预防措施早期鉴别及时、恰当的处理与治疗,（五）引起和加重产科出血的原因,二、产后出血危险
4、因素与出血机理,（一）产后出血的原因（归纳4“T”）Tone（张力）:宫缩乏力 Tissue（组织物）:胎盘因素 Trauma（创伤）:软产道损伤 Thrombin（凝血酶）:凝血功能障碍,（二）产后出血的危险因素,每一种危险因素均与四个常见产后出血原因相关一种或多种危险因素存在时更容易发生产后出血,三、预防措施,孕期预防产时预防产后预防,（一）孕期预防 1、加强宣教，落实避孕措施，减少意外妊娠，减少流产、引产和前置胎盘；2、积极治疗妊娠相关疾病，不宜继续妊娠的妇女，早孕期终止妊娠；,3、加强产前检查，向孕妇宣传孕期保健知识，消除紧张、恐惧情绪；4、按时孕期检查；5、了解和识别危险征兆；6、加
5、强营养和保健；,7、危险因素评估，高危孕妇重点监测和管理；8、积极治疗疾病，纠正贫血，预防和治疗感染；9、积极纠正胎位异常，降低剖宫产率；10、高危孕妇，建议提前入院待产,妊娠期贫血的诊断标准:世界卫生组织：外周血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33我国：血红蛋白100g/L红细胞计数3.51012/L 或血细胞比容0.30,分度世界卫生组织：轻度：血红蛋白90-109g/L中度：血红蛋白70-89g/L重度：血红蛋白70g/L我国：轻度：红细胞（3.0-3.5）1012/L，血红蛋白81-100g/L中度：红细胞（2.0-3.0）1012/L，血红蛋白60-80g/L重度：红细胞（1.0-
6、2.0）1012/L，血红蛋白31-60g/L极重度：红细胞1.01012/L，血红蛋白30g/L,孕产妇入院后询问病史；查看孕期记录；有高危因素孕妇加强监测和管理；关心体贴孕妇，消除孕妇紧张、恐惧情绪对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物,宫缩间歇时少量多餐，食入高热量、易消化吸收食如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力再次对高危因素的筛查，有备无患。,（二）产时预防第一产程密切观察产妇情况，做好产时指导和心理护理，消除紧张情绪，注意孕妇的营养及休息；产时监护过程中，要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，随时了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延长、停滞。,第二产程指
7、导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程；双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜；注意保护会阴，掌握会阴切开术的适应证及手术时机，规范助产操作，防止软产道损伤如需行会阴侧切、阴道助产者，切口应严格止血，术后及时缝合伤口,第二产程助娩胎儿时动作应轻柔，不能过急、过快，以免损伤软产道及会阴组织；有产后出血倾向者，第二产程应及时建立静脉通道，以备静脉应用缩宫剂、输液输血、补充血容量、纠正休克的治疗使用。,第三产程关键时期胎儿娩出后，即刻检查阴道出血量，并立即应用宫缩剂，严密观察子宫收缩情况；不要过早、粗暴揉挤子宫和牵拉脐带，待有胎盘剥离征象时，再适力牵
8、拉脐带协助胎盘娩出；,第三产程胎盘剥离有困难者，切勿强行挖取；胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整；术后常规检查软产道有无裂伤或血肿如有裂伤应及时缝合，注意结扎出血点必要时应行宫内或阴道内填塞纱布或冰敷止血,（三）产后预防产后2小时在产房严密观察常规观察血压、脉搏、膀胱充盈情况、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感密切观察生命体征、全身情况和面色变化，特别是大出血发生休克的症状,检查宫底高度，按摩子宫，将官腔内积血挤出，以促进宫缩鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿失血过多者应及早补充血容量鼓励对新生儿早接触、早哺乳；加强产妇心理引导，缓解产妇不良情绪如对家庭成员不满或对新生儿性别不满的情绪,危重孕产妇的定义,定义4：患有危急生命的产科合并症或并发症但由 于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病例（WHO,2009)。,孕产妇死亡 在妊娠期或妊娠终止后42天内的妇女，不论妊娠时间和部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此加重了的原因导致的死亡，但不包括意外原因（如车祸、中毒等）导致的死亡。,谢谢！,
