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1、胸部检查基本内容,胸部检查的内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结。检查方法：视、触、叩、听检查要求：合适的温度和光线；尽可能暴露全部胸部；采取坐位或卧位；全面系统地按视、触、叩、听顺序检查。,第一节 胸部的体表标志,体表标志的作用 定位的作用*标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置。*异常体征的部位和范围。便于记录和交流,一、骨骼标志,胸骨上切迹-胸骨柄上方，气管位于正中。胸骨柄-六角形，上部两侧连左右锁骨，下方连胸骨体。胸骨角（Louis角）-胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起。剑突-胸骨体下端，呈三角形。,胸骨角为临床提供的标志,两侧与第2肋软骨连接，是计数肋间
2、隙的主要标志；气管分叉；心房上缘；上下纵隔交界第4胸椎下缘。,LOUIS ANGEL,腹上角-左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，相当于膈的穹窿部，70110，其后为肝左叶、胃及胰腺。肋骨-12对，与胸椎相连，由后上向前下倾斜，17肋通过肋软骨与胸骨相连，8-10肋肋软骨连接后再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。11、12肋为浮肋。肋间隙-相应肋骨下面的间隙。第1肋与锁骨重叠不能触到。,腹上角,肋骨,肋间隙,肩胛骨-于后胸壁28肋骨之间，肩峰、肩胛岗易触及。肩胛下角-肩胛骨最下端。平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。脊柱棘突-是后正中线的标志。肋脊角-第12肋骨与脊柱构成的夹角。
3、为肾和输尿管所在的区域。,第7颈椎棘突-位于颈根部，最为突出，其下为胸椎起点，以此处作为计数胸椎的标志。,二、垂直线标志,前正中线-即胸骨中线，通过胸骨正中的垂直线，上起胸骨柄上缘中点，下通过剑突中央。锁骨中线-通过锁骨中点的垂直线。胸骨线-沿胸骨边缘的垂直线。胸骨旁线-胸骨线和锁骨中线之间的垂直线。,上肢向外侧平举，与躯体呈90以上角时腋前线-通过腋前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。腋后线-通过腋后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。腋中线-自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间的垂线。,肩胛线-即肩胛下角线，双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。后正中线-即脊柱中线，通过椎骨棘突，沿脊柱正中下行的垂直
4、线。,三、自然陷窝和解剖区域,腋窝-上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。胸骨上窝-胸骨柄上方的凹陷处，气管位于其后方。锁骨上窝-锁骨上方的凹陷部，相当于两肺尖的上部。锁骨下窝-锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘，相当于两肺尖的下部。,肩胛上区-肩胛岗以上的 区域。相当于上叶肺尖的下部。肩胛下区-两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。肩胛间区-两肩胛骨内缘之间的区域。,四、肺和胸膜的界限,气管在胸骨角处分为左、右主支气管分别进入左右肺内。右主支气管粗短而陡直，左主支气管细长而倾斜。右肺分上、中、下叶，左肺分上、下二叶。每个肺叶在体表投影都有一定的位置，对定位诊断有意义。,肺尖-突出于锁骨之上，
5、最高点近锁骨胸骨端，距锁骨上缘约3cm。肺上界-始于胸锁关节，向上至第1胸椎水平，然后转折向下至锁骨中、内1/3交界处。肺外侧界-由上界向下延伸而成，与侧胸壁的内表面相接触,肺内侧界-胸锁关节处下行，沿前正中线两旁下行，至第4肋软骨水平处分开。右侧几乎呈直线向下至第6肋软骨水平处转折向右，下行与右肺下界连接。左侧于第4肋软骨水平向左达第4肋骨前端，沿第46肋软骨的背面向下，至第6肋软骨水平处再向左，下行与左肺下界连接。,肺下界-(平静呼气末)前胸部-第6 肋骨锁中线-第6肋间隙腋中线-第8肋间隙肩胛线-第10肋间隙后正中线-第11胸椎 棘突水平,叶间肺界斜裂-(后正中线)T3-腋后线(第4肋骨
6、)-第6肋骨与肋软骨连接处水平裂-水平平行，腋后线（第4肋骨）-第4肋间隙（胸骨右缘）,4肋,6肋,3胸椎,4肋,总结,一突：第7颈椎棘突二角：1.胸骨角 2.肩胛下角三区：1.肩胛上区 2.肩胛间区 3.肩胛下区四窝：1.腋窝 2.胸骨上窝 3.锁骨上窝 4.锁骨下窝八线：前胸-前正中线、胸骨线、锁骨中线 侧胸-腋前线、腋中线、腋后线 后胸-后正中线、肩胛线,第二节 胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙,1、静脉 正常胸壁无明显静脉可见。胸壁静脉充盈或曲张-见于上腔静脉、下腔静脉血流受阻建立侧支循环。血流方向：自上而下上腔静脉受阻；自下而上下腔静脉受阻。,2、皮下气肿 肺、气
7、管或胸膜受损后，气体自病变部位逸出，导致皮下组织气体积存。触诊：握雪感 捻发感见于：胸部外伤 肋骨骨折 肺部疾病：结核、哮喘 引流穿刺并发症 人工气胸 局部产气杆菌感染,3、胸壁压痛 正常胸部无压痛。肋间神经炎 肋软骨炎 胸壁软组织炎 肋骨骨折 骨髓异常增生-白血病-胸骨压痛及叩击痛,4、肋间隙观察肋间隙有无回缩或膨隆。吸气时肋间隙回缩见于呼吸道阻塞。肋间隙膨隆见于大量胸腔积液、张力性气胸、严重肺气肿。局部肋间隙膨出-胸壁肿瘤、主动脉瘤、婴儿和儿童心脏明显肿大者。肋间隙回缩-三凹征-胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。,二、胸廓,正常胸廓-椭圆形 前后径：左右径1：1.5异常胸廓：扁平胸，桶状
8、胸，佝偻病胸，漏斗胸，胸廓一侧变形，胸廓局部隆起，脊柱畸形。,扁平胸特点：前后径不及左右径一半，肋骨斜度变大，肋间隙较窄，腹上角变小，锁骨突出，锁骨上下凹明显。见于瘦长体型者，慢性消耗性疾病，如结核患者。,桶状胸特点：1.前后径增加，可与左右径相等，甚至可超过左右径；2.肋骨斜度变小，与脊柱夹角常45；3.肋间隙增宽且饱满；4.腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦见于老年或矮胖体型者。,佝偻病胸1.鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。2.漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。3.佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。4.肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。,胸廓一侧变形 胸廓一侧
9、膨隆-见于大量胸腔积液、气胸、一 侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷-见于肺不张、肺纤维 化、广泛性胸膜增厚和粘连。脊柱畸形 脊柱前凸、后凸或侧凸致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。,胸廓局部隆起 见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折。（1）胸壁皮肤肿块结节：神经纤维瘤，脂肪瘤，肋骨结核的寒性脓肿，带状疱疹等。（2）肋软骨隆起：肋软骨炎，软骨肿瘤，佝偻病。（3）肋骨肿块：肋骨骨折，肿瘤，结核，化脓性骨髓炎，嗜酸性肉芽肿，先天性畸形。,三、乳房,半球形，于锁中线第4肋间隙，乳头呈圆柱状。病人坐、卧位，先视诊后触诊。按顺序正常与病变处均
10、查，再查淋巴结。男性乳头-锁中线第4肋间隙。,视诊内容,对称性和大小 一侧增大-先天畸形，囊肿、炎症、肿 瘤。一侧缩小-发育不全。乳房皮肤 皮肤红-局部炎症、癌性淋巴管炎。炎症-红、肿、热、痛。癌-深红色、无热痛、可见皮肤浅表血管。另须查：皮肤溃疡、色素沉着和瘢痕。水肿-毛囊和毛囊开口明显可见。(炎症、肿瘤)癌性水肿-淋巴水肿呈桔皮样，毛孔下陷。炎性水肿-炎症渗出伴皮肤红、热。孕妇及哺乳者乳房明显增大，向前突出或下垂，乳晕扩大、包素加深、浅表静脉扩张。,视诊内容,乳头：位置、大小、对称性、有无倒置或内翻。乳头回缩：先天发育异常 癌变(近期出现)乳头分泌物提示：乳腺导管病变。分泌物-清亮浆液性，
11、否则为慢性囊性乳腺炎（紫色、黄色、绿色或血性）。血性分泌物-导管内良性乳突状瘤，乳癌。皮肤回缩 外伤、炎症 脂肪坏死、成纤维细胞增生 悬韧带缩短 如无急性炎症病史，提示乳癌早期。腋窝和锁骨上窝 有无红肿、包块、溃疡、瘘管和瘢痕。,触诊,乳房-上界：第2或3肋骨；下界：第6或7肋骨；内界：胸骨缘；外界：腋前线。分区：内上、内下、外上、外下。方法：先健后患，单手或双手，三指并拢指腹轻施压旋转或左右滑动，由浅入深。查左乳自外上顺钟向一圈。查右乳自外上逆钟向一圈。正常为模糊颗粒感或柔韧感，老年呈纤维结节感。勿把小叶认为肿块。,触诊内容,1.硬度和弹性 炎症或新生物 2.压痛 局部压痛-炎症，肿瘤少有压痛。3.包块 部位：时钟钟点方位 大小：长宽厚 外形：是否规则，边缘、与周围组织有无粘连。硬度：柔软、囊性、中等硬、极硬。良性-柔软、囊性感。恶性-坚硬、表面不规则。,触诊内容,压痛 炎症-中或重度压痛。肿瘤无明显压痛。活动度 良性-活动度大。炎性-则较固定。恶性-早期活动，渐活动度差、固定。4.淋巴结-腋窝、锁骨上窝及颈部淋巴结。,乳腺常见病变,1.急性乳腺炎 2.乳腺肿瘤 乳癌 良性肿瘤 质较软 界限较清楚 有一定活动度,谢谢！,
