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1、呼吸困难,定 义,临床表现,病因与发生机制,伴随症状,问诊要点,主观症状:患者自觉空气不足、呼吸费力 客观表现：呼吸运动用力 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸频率、深度、节律改变,呼吸困难定义,呼吸困难,定 义,临床表现,病因与发生机制,伴随症状,问诊要点,肺源性呼吸困难,病因,病因 呼吸系统疾病,气道阻塞：喉、气管支气管炎症水肿、肿瘤、异物、哮喘、慢阻肺、肺疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质纤维化、ARDS胸壁、胸廓及胸膜疾病：胸壁炎症、严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸膜广泛粘连神经肌肉疾病与药物不良反应：脊髓灰质炎、格林巴利、重症肌无力、药
2、物（肌松剂、氨基糖甙类）导致呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张,病因与发生机制,肺源性呼吸困难发生机制,呼吸系统疾病 肺通气、换气功能障碍 缺氧、二氧化碳潴留,心源性呼吸困难,左心衰竭：高心病、冠心病、心肌炎、心肌病、输血输液过多过快,心源性呼吸困难,肺循环淤血气体弥散功能降低肺泡张力，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢肺泡弹性 肺通气量减少肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭,病因与发生机制,由于心肌收缩力减退或心室负荷加重，心功能减退，左心搏出量减少，舒张末压增高（除外二尖瓣狭窄），继而引起左心房压、肺静脉压和毛细血管压升高，引起,发生机制,右心衰竭,见于肺心病、先
3、心 病，或左心衰发展 而来，心包积液,上腔静脉右心房压力,呼吸运动受限,刺激呼吸中枢,淤血性肝脏肿大腹水、胸水,反射性兴奋呼吸中枢,刺激压力感受器,血氧含量乳酸等代谢产物,肺气体交换面积,右心衰竭,病因与发生机制,心包积液、缩窄性心包炎,发生机制,大量心包渗液，致心包压塞缩窄性心包炎，心包纤维素增厚，钙化，缩窄 心室舒张受限 体循环静脉淤血，右心衰竭,病因与发生机制,酸中毒,血中代谢产物增多,刺激颈动脉窦和主动脉体化学受体或直接作用于呼吸中枢，呼吸中枢兴奋性,病因与发生机制,中毒性呼吸困难 发生机制,CO中毒,亚硝酸盐、苯胺类,碳氧Hb,高铁Hb,Hb失去氧合功能,抑制呼吸中枢,氰化物,抑制细
4、胞色素氧化酶,组织缺氧,吗啡 安眠药中毒,缺氧,神经精神性呼吸困难,器质性颅脑疾病:脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿精神或心理疾病：癔症、抑郁症机制:颅内压增高，供血减少 呼吸中枢兴奋性 精神或心理因素导致呼吸频率明显增快，过度通气，引起呼吸性碱中毒。,病因与发生机制,病因：重度贫血，高铁血红蛋白血症，硫化血红蛋白血症，大出血，休克，发病机制红细胞携氧，血氧含量缺血、血压，呼吸中枢受刺激使呼吸加快,病因与发生机制,血液性呼吸困难,呼吸困难,定 义,病 因,临床表现,伴随症状,问诊要点,常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难,肺源性呼吸困难,临床表现,肺源性呼吸困难,特点
5、吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣产生原因：喉、大气道狭窄与阻塞,临床表现,吸气性呼吸困难,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,因吸气肌极度用力胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷,三凹征,临床表现,肺源性呼吸困难,产生原因 下呼吸道阻塞性疾病：慢性喘息型支气管炎、肺气肿、支气管哮喘特点呼气费力或缓慢呼气时间明显延长常伴呼气期哮鸣音,呼气性呼吸困难,临床表现,肺源性呼吸困难,产生原因重症肺炎、肺结核，大面积肺栓塞弥漫性肺间质病、大量胸水，气胸特点吸气与呼气均感费力呼吸浅快常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音,气胸,混合性呼吸困难,临床表现,肺源性呼吸
6、困难,临床表现,临床表现,夜间睡眠中突感 胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰 两肺底或全肺出现湿罗音，心率快，有奔马律（心源性哮喘）多见于老年人高心病、冠心病、心肌炎、心肌病。机制：1 迷走神经 冠状A收缩 心肌供血 心功能2.回心血量 肺淤血加重3.小支气管收缩，肺泡通气量减少4.呼吸中枢敏感性降低,夜间阵发性呼吸困难,临床表现,左心衰竭呼吸困难特点,有引起左心衰的基础疾病：高心病，冠心病，风心病呈混合性呼吸困难，活动出现或加重，休息减轻，卧位明显，坐、立位减轻，被迫端坐呼吸肺底湿罗音应用强心利尿扩血管药 可使症状减轻,取半坐位缓解呼吸
7、困难，慢性肺心病的呼吸困难与其原发病也有关前倾坐位，以减轻增大的心脏对左肺的压迫。,右心衰竭,心包疾病,临床表现,酸中毒 呼吸深长而规则（Kussmaul 呼吸），可伴有鼾音 尿毒症：尿（氨）味 糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味 中枢抑制药，有机磷：呼吸表浅、缓慢，也可由节律改变，如潮式呼吸，Biots呼吸（间停呼吸）高铁血红蛋白血症：呼吸深快 氰化物中毒：呼吸深快,中毒性呼吸困难,临床表现,神经精神性呼吸困难,常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（抽泣样呼吸或吸气突然停止），伴鼾声,神经性呼吸困难,临床表现,常见于癔症病人，自诉症状重，无呼吸困难客观表现。特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，可达
8、60-100次/分，通气过度，呼吸性碱中毒表现,精神性呼吸困难,临床表现,血源性呼吸困难,特点呼吸表浅、急促、心率加快,临床表现,呼吸困难,定 义,临床表现,病因与发生机制,伴随症状,问诊要点,1.发作性呼吸困难伴哮鸣音2.发热3.胸痛4.咳嗽，脓痰,支气管哮喘、心源性哮喘,肺感染性疾病胸膜炎、急性心包炎,大叶性肺炎急性渗出性胸膜炎肺栓塞、支气管肺癌气胸、急性心肌梗死,感染性疾病：如肺炎 肺脓肿 支扩,伴随症状与疾病,5.骤然发生的严重呼吸困难 急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸、ARDS、急性左心功能不全6.缓慢渐进性呼吸困难 慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、,伴随症状与疾
9、病,7.大量粉红色泡沫样痰 大量泡沫样痰 急性左心衰竭、有机磷杀虫剂中毒8.意识障碍 颅脑疾病脑出血 脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎 肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 中毒CO，苯巴比妥,安眠药,伴随症状与疾病,呼吸困难,定 义,病 因,发生机制与临床表现,伴随症状,问诊要点,问诊要点,呼吸困难发生的原因和诱因：基础疾病，直接诱因，如心、肺、肾及代谢性疾病，颅脑外伤，药物、毒物摄入史发生的快与慢：突发或渐进呼吸困难与活动、体位的关系，昼夜是否一样伴随症状：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咯血、意识障碍、,病例一,王某，男性，67岁。主诉：发作性胸骨后痛2年，加重伴呼吸困难2天。,病例病例一一
10、,现病史：该患2年前始常于劳累或上楼梯时出现胸骨后痛，为压榨样，并向左肩背部放散，每次发作持续5分钟左右，休息后可缓解。每周发作1-2次。于我院明确诊断为“冠心病”。此后规律口服扩冠药物治疗，病情相对稳定。2天前，因情绪激动，病情加重，出现咳嗽，咳少许泡沫样痰，伴一般活动后呼吸困难，坐位时症状减轻。无明显少尿双下肢浮肿。,病例一,病例一,既往：高血压病10年，血压最高180/100mmHg.口服降压药物维持治疗。血压波动于120-130/80mmHg.查体：血压170/100mmHg，呼吸28次/分，心率110次/分。双下肺可闻及小水泡音。心电图：胸前导联V2-V5，ST段下移0.05mV,T波低平。心彩：左室增大，左室舒张功能减低，室壁节段性运动异常，（EF49%）,临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力性心绞痛 心功能3级 高血压病3级（极高危险组）治疗原则:扩血管,利尿，降压，改善 心室重塑。,思考题,三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？左心衰竭呼吸困难的机制？举例说明呼吸困难的病因？为什么急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难？骤然发生的严重的呼吸困难见于那些疾病？,
