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1、概 念,血尿：新鲜尿液离心（10ml尿以1500转速/分，5分钟）沉渣镜检，RBC3/HP，或新鲜尿液直接计数RBC8000/ml，或3小时尿沉渣细胞计数，男性RBC 30000/h，女性40000/h，或12小时尿Addis计数RBC 5106。分类：镜下血尿和肉眼血尿。,病 因,1.泌尿系统疾病：原发性肾小球疾病：IgA肾病、新月体性肾炎、FSGS等继发性肾小球疾病：SLE、HSPN、链球菌感染后肾炎感染：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾及膀胱结核结石：肾、输尿管、膀胱及尿道结石等肿瘤：肾、输尿管、膀胱及前列腺肿瘤等遗传性疾病：遗传性肾炎、多囊肾、肾及尿路的各种畸形等血管性疾病：肾动
2、脉血栓形成及栓塞、肾静脉血栓形成、肾动静脉畸形等其他原因：如间质性肾炎、肾乳头坏死及泌尿系统外伤等。,2.泌尿系统邻近器官疾病前列腺炎、精囊炎；急性盆腔炎或脓肿；宫颈癌、输卵管炎、阴道炎；急性阑尾炎；直肠和结肠癌等。,病 因,3.全身性疾病血液病：ITP、再障、白血病、凝血因子缺乏、使用抗凝剂治疗；感染性疾病：感染性心内膜炎、败血症、传染病等；血管疾病：如恶性高血压、充血性心力衰竭等；内分泌代谢疾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变等。,病 因,4.理化因素及药物放射性肾炎和膀胱炎；化学物质汞、铅和镉等重金属；动植物毒素中毒；磺胺药、NSAIDs、甘露醇等药物；环磷酰胺引起出血性膀胱炎、肝素和华法林过量
3、。5.功能性：运动性血尿6.特发性：经全面仔细检查未能明确血尿原因者。,病 因,1.免疫异常自身免疫反应：循环IC或原位IC沉积在肾小球GBMGBM破坏，使RBC进入尿液，形成血尿免疫反应 肾小血管发生炎性反应，坏死、扩张、狭窄、闭塞，造成血尿，如结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎和韦格纳肉芽肿等。,发生机制,2.感染引起的炎性反应：尿路感染使尿路黏膜出现水肿、淤血、小血管破坏；3.泌尿系统组织破坏：泌尿系统肿瘤、结石和外伤使泌尿系统组织受到破坏侵蚀造成出血；4.运动损伤：运动使肾脏过度移动、挤压、缺血、血管牵扯或扭曲等；5.其他：中毒、过敏和肾血管畸形等很多原因都可使肾实质缺血坏死。,发生机制
4、,1.分段尿异常 初血尿（初1015ml）终末血尿（终末1030ml）全程血尿。尿三杯试验：大概了解血尿来源第一杯（+）：前尿道（前尿道炎、结石、尿道狭窄和损伤等）第三杯（+）：膀胱颈、三角区或后尿道（前列腺炎、精囊炎、膀胱颈和三角区炎）全程（+）：肾、输尿管或膀胱颈以上（肾炎、结核、肿瘤、结石）,临床表现,2.镜下血尿血尿定位：根据镜下红细胞形态判断肾性或肾后性血尿非肾小球性血尿（均一性血尿）肾小球性血尿（多变形血尿）,临床表现,伴随症状,伴疼痛泌尿系统结石肾结石：腰部胀痛为主；输尿管结石：绞痛，向下腹部及会阴部放射；膀胱尿道结石：排尿困难及排尿中断，伴尿频、尿急；泌尿系统肿瘤、肾结核及肾盂
5、肾炎,伴膀胱刺激症状膀胱或后尿道病变，以急性膀胱炎最多见；急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、膀胱结核、肿瘤伴腹部肿块肾肿瘤、多囊肾、肾下垂、异位肾伴出血倾向血液疾患如白血病、血友病、ITP等伴发热急性肾盂肾炎、肾结核、流行性出血热、钩端螺旋体病,伴随症状,伴高血压水肿蛋白尿肾小球肾炎；伴乳糜尿慢性肾盂肾炎、丝虫病；无症状性血尿IgA肾病、薄基底膜肾病、肾肿瘤。,伴随症状,血尿与年龄性别关系：儿童血尿肾小球肾炎、肾母细胞瘤、先天性肾积水40岁以下成人血尿女性：尿路感染；男性：结石、前列腺炎、结核、尿道炎；40岁以上成人肿瘤、前列腺增生、感染。,伴随症状,尿频、尿急与尿痛,概 念,尿路刺激征尿频：单位时
6、间内排尿次数增多。尿急：有尿意即需立即排尿，难以控制致尿失禁。尿痛：排尿时尿道、耻骨上区及会阴部不适感，主要为刺痛或灼痛。,病因与发生机制,感染：最常见原因。（1）尿路感染：如肾积脓、肾盂肾炎、输尿管炎等，可伴发下尿路感染。（2）膀胱炎及尿道炎：结核、真菌、衣原体、淋球菌（3）膀胱或尿道邻近部位的感染：子宫内膜炎、输卵管炎、阴道炎、尿道旁腺炎、前列腺炎、龟头炎、尖锐湿疣、生殖器单纯疱疹等；结肠、直肠或阑尾的炎症、脓肿等。,病因与发生机制,肿瘤膀胱、尿道及其邻近器官（如前列腺、子宫、输卵管、结肠、直肠等）的肿瘤，压迫膀胱致膀胱容量减少，或侵害刺激膀胱、尿道，或继发感染；结石或其他刺激膀胱内巨大结
7、石；放射等慢性损伤导致的膀胱或尿道慢性纤维化、瘢痕收缩、间质性膀胱炎、尿道肉阜、憩室膀胱、尿道内异物刺激等；女性妊娠晚期膀胱受压。上述病因还可通过压迫阻塞尿道或刺激尿道痉挛、导致排尿不畅，膀胱内残余尿量增加，有效容量减少。,病因与发生机制,化学刺激脱水时尿液高度浓缩、高酸性尿刺激膀胱和尿道；某些药物如环磷酰胺可刺激膀胱。神经源性膀胱神经系统疾病导致膀胱排空或贮存功能紊乱而导致排尿异常。某些神经系统疾病或损伤（如大脑皮质或基底节部位病变、帕金森病、多发性硬化等）常可引起膀胱高反应性。多尿导致的尿频大量饮水、利尿剂、肾脏或内分泌代谢病（如尿崩症）等引起的多尿等。精神因素精神紧张、焦虑和恐惧。,急性
8、肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿路刺激征；急性膀胱炎和尿道炎仅表现为尿道刺激征。肾结核：早期由于含结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜，晚期由于合并膀胱结核，出现膀胱挛缩、膀胱容量减少，尿频症状更重，常伴乏力、潮热、盗汗等全身症状。,临床表现与伴随症状,尿道感染：伴尿道口脓性分泌物及红肿，多见于淋球菌、沙眼衣原体感染等性传播性疾病。急性前列腺炎：起病急、可伴感染中毒症状，直肠指检示前列腺肿大、明显触痛。慢性前列腺炎：会阴部酸胀、肛门下坠、耻骨上隐痛并向腹股沟放射、性功能障碍、头昏、失眠、乏力等，查体：前列腺质韧、轻压痛。,临床表现与伴随症状,前列腺增生肥大：伴尿道口脓性分泌物及红肿，多见于
9、淋球菌、沙眼衣原体感染等性传播性疾病。膀胱结石：常伴排尿困难、尿流中断或尿流分叉。尿道结石时尿痛症状突出伴排尿困难、尿线变细、终末血尿、尿潴留。神经源性膀胱：见于有神经系统疾病病史者，伴下肢感觉和运动障碍。,临床表现与伴随症状,少尿、无尿与多尿,少尿、无尿、多尿定义,少尿：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。无尿：24小时尿量少于100ml，12小时完全无尿。多尿：24小时尿量超过2500ml。,病因与发生机制少尿无尿（1）,肾前性：各种导致肾血流量减少、肾小球滤过率降低的因素。有效血容量不足：各种原因的大出血、严重脱水、重度低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等；心血管疾病：休克
10、、心衰、心包压塞、AMI、APE、严重心律失常肾血管病变：肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、肾动脉血栓形成、高血压危象等原因引起的持续肾动脉痉挛等。,肾源性：肾实质损害所致肾小球和肾小管功能受损。肾小球病变：急性肾炎、急进性肾炎、Goodpasture综合征、LN、Wegner肉芽肿、急进性高血压、TTP等；肾小管-间质疾病：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、坏死性肾乳头炎、急性高尿酸血症、败血症等；肾血管病变：如恶性小动脉性肾硬化、肾静脉血栓形成等；其他：肾移植后的急性排斥反应等。,病因与发生机制少尿无尿（2）,肾后性：各种原因所致尿路梗阻。输尿管梗阻：结石、肿瘤、血凝块、脓块、乳糜块造成肾盂或输尿
11、管内机械性梗阻；结核等慢性感染后粘连堵塞输尿管；肾下垂或游走肾致肾扭转、输尿管损伤、水肿、瘢痕或输尿管外压迫、纤维增生引起输尿管受压迫、牵拉等。尿道梗阻：膀胱、尿道结石堵塞；尿道狭窄、前列腺增生或肿瘤、膀胱尿道及其邻近组织肿瘤、膀胱破裂、尿道断裂、神经膀胱等。,病因与发生机制少尿无尿（3）,病因与发生机制多尿（1）,肾脏疾病：慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、近端肾小管功能异常性疾病（如肾性糖尿、肾性氨基酸尿、Fanconi综合征等）、远端肾小管功能异常性疾病（如肾性尿崩症和Bartter综合征等）、近端和（或）远端肾小管功能异常疾病（肾小管酸中毒、急性肾小管坏死多尿期，特发性尿钙增多症等）。其他如失钾
12、性肾病、高钙性肾病等。,病因与发生机制多尿（2）,内分泌-代谢障碍疾病：特发性或继发性尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症和原发性醛固酮增多症等。抑制肾小管对水的重吸收、或导致尿液中溶质异常增多，产生渗透性利尿导致多尿。排尿性多尿：短时间内大量饮水，高钠盐饮食、高血糖等引起血浆高渗透压或干燥综合征等导致烦渴多饮，导致血容量增高，抑制抗利尿激素分泌引起多尿。使用各种利尿剂、有利尿作用的药物等。精神性多尿症：习惯、心理或精神因素等导致强迫性多饮引起多尿。,伴心慌、气短、夜间不能平卧 常伴心功能不全肾动脉血栓或栓塞形成常伴肾绞痛肾脏或输尿管结石 腰痛并向会阴部放射、血尿膀胱或尿道结石尿痛、血尿、
13、尿中断、尿流分叉、排尿困难急性肾盂肾炎发热、腰痛、尿频、尿急肾病综合征严重水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿等急性肾炎或急进性肾炎高血压、血尿、水肿、蛋白尿肝肾综合征皮肤黄染、蜘蛛痣、腹水、乏力、纳差等Goodpasture综合征可伴反复咯血前列腺增生肥大尿频、排尿困难急性肾小管坏死常出现明显的多尿,临床表现与伴随症状少尿无尿,糖尿病 多饮、多食、消瘦尿崩症烦渴、多饮、夜尿增多、低比重尿原发性甲状旁腺功能亢进症 高钙血症、肾结石、骨痛、骨折原发性醛固酮增多症高血压、高血钠、低血钾、代谢性碱中毒肾小管酸中毒骨痛、低血钾、反常性酸性尿急性肾小管坏死多尿前明显少尿或无尿短时间内大量饮水、利尿剂一过性多尿精神性多饮伴其他神经症状、禁饮后尿量恢复正常。,临床表现与伴随症状多尿,
