《最新检体诊断学fverPPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新检体诊断学fverPPT文档.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、常见症状,发热疼痛咳嗽与咳痰咯血呼吸困难发绀心悸恶心与呕吐,呕血与便血腹泻黄疸血尿水肿眩晕意识障碍晕厥,发热,fever,发热,大纲要求：了解发热病因及机理 熟悉正常体温及生理变化 掌握发热临床分度、热型,正常体温与生理变异,正常人体温一般为36-37左右 口测法：36.5-37.2不同个体略有差异，机体内、外因素的影响稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温可略升高，波动范围不超过1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。在高温环境下体温也可稍升高。,发生机制 1.致热原性发热,外源性致热原 激活中性粒细胞 释放内源性致热原（病
2、原体、渗出物、坏死组织 单核细胞（小分子物质）抗原抗体反应合物等 噬酸粒细胞 大分子物质）透过血脑屏障 作用体温调节中枢 体温调定点上移 产热增多 散热减少（内分泌代谢增高 骨胳肌挛缩）（皮肤血管、竖毛肌收缩）体温升高,发生机制 2.非致热原性发热,体温调节中枢直接受损:颅脑外伤，出血、炎症引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、剧烈运动等。引起散热减少的疾病:皮肤病、阿托品中毒、心衰,发热的病因,1.感染性发热2.非感染性发热（1）血液病（2）结缔组织病（3）变态反应（4）内分泌与代谢疾病（5）血栓及栓塞性疾病（无菌性坏死物质吸收）（6）颅内疾病（7）皮肤散热减少(8)恶性肿瘤(9)物理与化学损伤
3、（10）自主神经功能紊乱 1）原发性低热 2）感染治愈后低热 3）夏季低热 4）生理性低热,病因,1.感染性发热 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性，局部性或全身性，均可发热。,病因,2.非感染性发热（1）无菌性坏死物质吸收 组织细胞坏死、组织蛋白 分解及组织坏死产物的吸收，所致无菌性炎症，可引起发热，亦称为吸收热。常见于：机械性、物理或化学性损害，如大手术后 组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；组织坏死与细胞破坏，如心肌、肺、脾等 内脏梗死或肢体坏死；癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。（2）变态反应 抗原-抗体复合物致热 风
4、湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。,病因,（3）内分泌与代谢疾病 产热增多 甲状腺功能亢进、重度脱水、失血等。（4）皮肤散热减少 广泛性皮炎、鱼鳞癣及 慢性心力衰竭等，一般为低热。（5）体温调节中枢功能失常 致热因素不通过内源性 致热原而直接损害体温调节中枢，称为中枢性发热。常见：中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑外伤等 高热无汗是这类发热的特点。（6）自主神经功能紊乱 影响正常的体温调节过程，多为低热。常有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性发热。常见的功能性低热有：原发性低热，感染后低热：夏季低热：,发生机制 1.致热原性发热,外源性致热原 激活中性粒细胞 释放内源性致热原（病原体、渗出物
5、、坏死组织 单核细胞（小分子物质）抗原抗体反应合物等 噬酸粒细胞 大分子物质）透过血脑屏障 作用体温调节中枢 体温调定点上移 产热增多 散热减少（内分泌代谢增高 骨胳肌挛缩）（皮肤血管、竖毛肌收缩）体温升高,发生机制 2.非致热原性发热,体温调节中枢直接受损:颅脑外伤，出血、炎症引起产热过多的疾病：癫痫持续状态、剧烈运动等。引起散热减少的疾病:皮肤病、阿托品中毒、心衰,临床表现,（一）发热的分度：低热 37.338 中等度热 38.139 高热 39.141 超高热 41以上,临床表现,(二)发热的临床过程及特点 发热的临床经过一般分三个阶段 体温上升期 高热期 体温下降期1.体温上升期（1）
6、骤升型 体温在几小时内达3940或以上，常伴有寒战。见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎等。（2）缓升型 体温逐渐上升在数日内达高峰 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等。在此期常有疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥无汗、四肢末端发冷、畏寒、寒战等临床表现,临床表现,2.高热期 指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。在此期中临床症状明显，头痛、皮肤潮红、灼热感；呼吸加快变深、脉快、消化道症状；重者意识障碍、谵妄、惊厥等中枢神经功能紊乱。,临床表现,3.体温下降期 由于病因的消除，致热源的
7、作用逐渐减弱或消失，体温降至正常水平。体温下降有两种方式：（1）骤降 指体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓。常见疟疾、急性肾盂炎、大叶性肺炎及输液反应等。（2）渐降 指体温在数天内逐渐降至正常，如伤寒、风湿热等 此期表现为出汗多，皮肤潮湿。,热型及临床意义,1.稽留热 体温持续3940以上达数天或数周，24小时内波动不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期,热型及临床意义,2.弛张热 又称败血症热型 体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症,热型及临床意义,3.间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅
8、速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎,热型及临床意义,4.波状热 体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,热型及临床意义,5.回归热 体温急骤上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金（Hodgkin）病等。,热型及临床意义,6.不规则热 发热的体温曲线无一定规律，见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等,热型及临床意义,不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型不同有助发热病因
9、的诊断和鉴别诊断。但必须注意：抗生素、解热药或糖皮质激素的应用，使某些疾病的热型变得不典型或呈不规则热型；热型与个体反应强弱有关，如老年人休克型肺炎 可仅有低热或无发热，不具备肺炎的典型热型。,伴随症状,1.伴寒战 见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。2.伴结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。3.伴单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。4.伴淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病
10、、白血病、淋巴瘤、转移癌等。,伴随症状,5.伴肝脾肿大 见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染布氏杆菌病、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤及黑热病、急性血吸虫病等 6.伴皮肤粘膜出血 可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。7.伴关节肿痛 常见于败血症、猩红热、布氏杆菌病、风湿热、结缔组织病、痛风等。,伴随症状,8.伴皮疹 常见于麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、风湿热、结缔组织病、药物热等。9.伴昏迷 先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。,问诊要点,起病时间、季节、起病急缓、病程、程度、频度、诱因有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。应包括多系统症状询问患病以来的情况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠诊治经过传染病接触史、疫水接触史、手术史等,
