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1、目的要求,重点 1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记 住正常值；2.掌握心电图的阅读分析方法；3.掌握心电图报告的书写方法；4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。,目的要求,难点 1.正常窦性心律特点；2.心电轴的判断方法；3.钟向转位的判断方法。,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,什么是心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心脏电活动转化为心电向量,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,第二次投影：向量环在肢导联轴上投影 向量环在胸导联轴上投
2、影,额面,横面,心电向量转化为心电图,QRS向量环-额面（逆时针方向）,1、室间隔除极,2、左右心室同时除极,3、左室大部分除极,4、左室底部除极,心室除极过程模式图-向量环产生,心电向量环与心电图的关系,I导联,D,D,额面环体可呈逆时针亦可呈顺时针，关键决定于心脏的位置。,左图两轴相交的为O点，X轴正向端为I导联正电端，当室间隔除极时（以顺时针为例），向量首先落在第二象限，故在I导联投影为负向波（Q波），到A点时，向I导联投影最大，故出现右图中QRS波的Q波最深处，随着向量环移动，A点以后，向量环向I导联的投影逐渐减小，故右图中到达QRS波最深处后开始向正向移动，逐渐到等电位线（D点投影）
3、，此后向量环将向I导联正向端投影（向量环顺时针），故产生了QRS波的正向波，到B点时将投影到QRS波顶点，以此类推，II、III导联均是如此。,心电向量环与心电图的关系,额面,横面,探查电极与心肌除极方向夹角越大，心电位在导联上投影越小,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,导联体系,心电图导线连接,红线-右上肢 黄线-左上肢 绿线-左下肢 黑线-右下肢（地线）白线带吸球-胸前区,肢体导联系统反映额状面情况,左,右,下,上,胸前导联,胸前导联反映水平面情况,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体
4、系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心电图各波段形成、命名、测量,心房除极 心室除极 心室慢、快复极 心房除极到心室 心室除极和复极 开始除极,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名示意图,P波的常见形态,T波形态,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,
5、心电图的测量和正常数据,走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm,心率测定 心率=60 R-R或P-P（S）连续10秒（50大格）P或R数目6（房颤）,各波段振幅的测量,参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点（上上下下）,各波段时间的测量,自波形起点的内侧缘至波形终点的内侧缘,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为 对照点 ST段斜型移位时，取J点后0.08S为测量点,J点,S-T段移位的测量,平均心电轴（心脏除极全部瞬间向量综合即平均QRS向量）,检测方法及意义：1.目测法
6、：尖并尖电轴不偏口对口电轴左偏尖对尖电轴右偏,2.作图法3.查表法,心脏循长轴转位,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心）逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心）注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位。,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群,QRS低电压,同导联上下波幅一块加，肢导相加小于5（0.5mV）胸导相加小于8（0.8mV）肺 气 肿 肢导低电压心包积液 胸导低电压,正常窦性心律,特征：1.P-QRS-T波依次规律出现。2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。4.P-P间期相差0.
7、12s。,心电图理论复习,心电图的产生原理,心电图导联体系,心电图各波段命名,心电图的测量和正常数据,心电图的阅读方法和报告格式,讲解内容,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。（牵牛要牵牛鼻子，P波）3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“QS”型。,心电图报告书写格式,填写心电图报告单上要求的各项数据；描写P波：是否为窦性心律，P波与QRS波有无恒定关系，各导联P波的形态、时间、振幅是否正常；描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）：其形态、时间、振幅在各导联是否正常；描写ST段：各导联有无抬高或下移；描写T波：各导联T波的形态和方向，有无高尖、地平、平坦或倒置。,谢谢！,
