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1、母乳喂养临床干预指南（草案）,第一部分：爱婴医院母乳喂养十条措施第二部分：常见母乳喂养临床问题第三部分：临床母乳辅助用品的方法,爱婴医院十条措施,第1步-有书面的政策和准则 第2步-对所有保健人员进行必要的技术培训，使其能实施这一政策,第3步-把有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的孕妇,产检孕校书面资料组织准爸妈参加母乳喂养研讨会,母乳喂养对孩子的重要性人工喂养的相关风险早期不间断皮肤接触的重要性 母婴同室 为什么在哺乳建立期间应避免使用奶瓶和奶嘴母乳喂养的社区支援服务,第4步-产后新生儿应与母亲皮肤接触至少1小时，鼓励母亲学会识别婴儿准备吃奶的迹象，必要时提供帮助。,阴道分娩或剖腹产，产后都应
2、皮肤接触至少1小时 延迟全身检查、称重、洗澡等至第一次哺乳完成 让婴儿自己进行第一次吸吮 健康、未用药的婴儿吸吮的本能在产后最强，利于哺乳模式的建立。皮肤接触是哺乳动物出生后的正常状态，能够提高婴儿组织系统化，改善温度调节，呼吸，血氧饱和度，减少呼吸暂停和心动过缓，增加母乳产量，加快婴儿体重增加。,婴儿的本能,哺乳征兆（Feeding Cue）,哭泣是最后一个征兆,产房操作对早期母乳喂养的作用,Adapted from:Righard L,Alade O.Effect of delivery room routines on success of first breastfeed.Lancet
3、,1990,336:1105-1107.,63%P0.001,21%P0.001,Slide 4.4.8,关于早接触,2006爱婴医院全球标准的新阐述New interpretation of Step 4 in the revised BFHI Global Criteria(2006)产后新生儿与母亲皮肤接触至少1个小时，鼓励母亲及时发现婴儿准备哺乳的迹象，如果需要，提供帮助。“Place babies in skin-to-skin contact with their mothers immediately following birth for at least an hour an
4、d encourage mothers to recognize when their babies are ready to breastfeed,offering help if needed.”,1.5第一次哺乳,如何鼓励婴儿衔乳和吸吮？出生后不间断的皮肤接触 延迟全身检查，称重，洗澡拥抱和爱抚婴儿让婴儿的鼻和嘴触碰乳头每隔几个小时再试一次，直到成功教会母亲识别哺乳迹象，及时开始母乳喂养，（咂嘴、吃手、快速眼动）,1.5第一次哺乳,如果不能顺利吸吮？皮肤接触给妈妈以信心，并反复尝试（2-3hr 直接哺乳）吸乳（每3小时1次）替代反复哺喂（手指喂奶/喂杯喂奶）,婴儿出生,皮肤接触（延迟检查
5、，称重，洗澡）,衔乳并吸吮,1.拥抱和爱抚婴儿2.乳头触碰婴儿的鼻和嘴3.识别哺乳迹象（咂嘴、吃手、快速眼动）,正常按需哺乳,吸乳器吸乳（间隔3hr，8-12/d）,哺喂（手指喂奶或喂杯）,支持和信心,Y,N,早开奶,第5步教会妈妈们如何进行母乳喂养，及与宝宝分离时如何维持泌乳量,吸吮是宝宝本能，哺乳是需要学习的技巧正确的哺乳姿势是关键因素,吸 乳 注 意 事 项,乳汁分泌稳定（24hr 600700ml）前，保证夜间吸乳吸出母乳用储乳袋储存，标明姓名、吸乳日期时间，吸乳量等信息，吸出后立即放入冰箱双侧吸乳更能刺激泌乳量使用吸乳器有助于更好地刺激泌乳量早产儿妈妈应出生后6小时之内开始吸乳由于不
6、能控制吸力大小，不建议使用带有玻璃锥或橡皮球的手动吸乳器吸乳。,手动吸乳器,静音型电动吸乳器,1.8 母乳的储存与加热,1.9 可使用人工喂养的医学指证,区分以下情况：婴儿不能直接吸吮，但母乳仍是首选=吸乳哺喂；婴儿除了母乳，还需要其他营养素LBW=母乳强化剂；低血糖/脱水等=对症治疗婴儿不能接受母乳或其他代乳品，需要特殊配方的奶粉代谢性疾病=特殊配方奶粉婴儿无法得到母乳的，母婴分离。产妇因身体状况而不建议母乳喂养的哺乳禁忌药物/传染病,1.13 手指喂奶,目的：学习吸吮或改善衔乳（而非补充母乳）设备：5G饲管（10ml）或注射器中/食指轻触嘴唇，引婴儿张开嘴巴，吸吮手指使用导管时，将导管另一
7、端开口置于奶瓶液面下；母亲将导管从手指旁插入口中至指尖，将奶瓶抬高便于乳汁流入管子。如用注射器，管口轻轻插入婴儿口腔，置于母亲手指尖处，随婴儿吸吮节奏推动注射器活塞。,1.14 喂杯喂养,婴儿适当包裹，避免打翻竖直坐姿喂杯半满喂杯边缘轻靠在下唇边，稍倾斜喂杯使乳汁接触宝宝嘴唇，不可将乳汁灌入婴儿口中。婴儿舔食乳汁也可吸吮乳汁，保证婴儿有时间吞咽乳汁,2.1 乳头扁平凹陷,“正常”乳头,扁平乳头,凹陷乳头,扁平乳头,凹陷乳头,2.1 乳头扁平凹陷,皮肤接触和乳房做型,U型,C型,2.1 乳头扁平凹陷,帮助乳头突出 乳头吸引器矫正 孕前、孕后哺乳间隙使用,乳头吸引器-帮助牵出凹陷、扁平和短小的乳头
8、,乳房按摩凝胶-辅助按摩牵拉乳头效果更好。,乳头扁平凹陷,婴儿有效吸吮,1.皮肤接触2.识别哺乳征兆3.按需、勤哺乳,医院级吸乳器吸乳：目的：建立泌乳频率：24hr 8-10次时间：双侧，15min注意：合适负压、吸乳护罩吸乳前可继续尝试直接哺乳,Yes,No,哺喂：用喂杯或手指喂奶器哺喂,产妇已开奶？,亲密接触型乳头护罩使用前后哺乳情况评估,Yes,No,直接哺乳,尝试直接哺乳,母乳喂养咨询室门诊随访,乳头保护罩（乳盾）可以帮助乳头短小、扁平的宝宝衔乳,2.2乳头损伤和疼痛,乳头疼痛或者皲裂,衔乳不正确导致乳头皲裂,不应只含住乳头。应含住大部分乳晕,乳头疼痛、皲裂是最常见的放弃哺乳的原因之一
9、,其他可能的婴儿生理结构,舌系带过短斜颈高拱形腭,哺乳姿势：确保婴儿含住更多乳晕部分哺乳前，先挤出少量母乳帮助乳汁流出。哺乳时乳头疼痛，断开再衔乳。检查宝宝的哺乳姿势,乳头疼痛,1、乳汁：乳后将母乳涂在乳头上，有助于皲裂乳头的复原；2、乳头修护霜：哺乳间隙使用乳头修护霜，保持伤口湿润减少疼痛促 进愈合；,乳头疼痛或者皲裂解决办法：,羊毛脂愈合原理湿式愈合法,乳头修复霜,日常乳头保护罩,3、吸乳器：严重时暂停哺乳，用吸乳 器吸乳，待伤口恢复后继续哺乳。,检查婴儿口腔（是否舌系带短，口腔负压过大、高拱形腭、斜颈、颞下颌关节过紧）,正常哺乳,乳头疼痛哺乳后涂乳汁，自然风干哺乳后涂乳头修护霜,暂停哺乳
10、，吸乳哺喂最大舒适负压合适的乳头保护罩,1.评估纠正哺乳姿势和衔乳2.哺乳疼痛断开重衔乳3.哺乳前后评估乳房乳头情况,乳头损伤,疼痛改善,伤口改善,乳汁样品培养与敏感性测试（MC&S）,参见乳头感染,HCV阳性,Yes,Yes,No,No,Yes,吸乳器吸乳，乳汁丢弃至伤口愈合,No,正常哺乳,哺乳时使用乳头保护罩,No,乳头疼痛、损伤,乳胀、乳导管堵塞、乳腺炎,乳胀/乳导管堵塞/乳腺炎,乳 胀,生理性乳胀发作2-4天发生于双侧乳房偶尔出现温度升高极少不舒服乳房软-硬乳房没有触痛体温 100.4 F妈妈感觉良好,病理性乳胀发作2-10天发生于双侧乳房普遍温度升高普遍出现疼痛乳房坚硬普遍触痛敏感
11、体温 101.2 F妈妈感觉疼痛不适,乳胀/乳导管堵塞,常规方案：哺乳不设限哺乳或吸乳，24小时8-12次正确的哺乳姿势、衔乳和吸吮动作避免使用人工奶嘴或母乳代用品调整哺乳姿势（下巴或鼻子对硬块）热敷+按摩吸乳器,热敷,贴合,热敷,吸乳,按摩,贝亲静音型电动吸奶器,乳房按摩凝胶-按摩乳房更有利于乳汁流出,乳胀/乳导管堵塞,辅助方案保证休息放松着宽松内衣排空后冷敷抗炎镇痛药反复性导管堵塞：卵磷脂乳头白点：无菌针挑,回顾预防措施：按需哺乳或医院级吸乳器吸乳24hr 8-12次正确的姿势、衔乳和吸吮避免奶嘴或代乳品,婴儿直接哺乳,1.乳房按摩促发喷乳反射2.挤出少量乳汁，便于衔乳3.吸空一侧再换另侧
12、4.冷敷有助于乳汁流出,乳房排空,正常按需哺乳,医院级吸乳器适应症：哺乳后未缓解充盈导管堵塞无法吸空乳胀超过24hr婴儿无法或拒绝吸吮,乳房红肿热胀缓解,发红未缓解：考虑乳腺炎,肿块未缓解：考虑乳导管堵塞,No,Yes,Yes,No,可选措施哺乳或医院级吸乳器吸乳前超声波理疗，理疗后20分钟内吸空乳房,No,Yes,医院级吸乳器：每2-3hr直接吸乳（双韵律第二阶段）合适的吸乳护罩避免护罩压迫乳房,乳 胀,回顾预防措施：按需哺乳或使用效仿婴儿吸吮频率的吸乳器8-12次正确的姿势、衔乳和有效吸吮避免奶嘴或代乳品避免紧身衣物或文胸吸空一侧再换另侧疲劳或不适时保证休息,婴儿直接哺乳,效仿婴儿吸吮频率
13、的吸乳器吸乳合适的乳头保护罩避免压迫乳房,正常按需哺乳,症状缓解,哺乳或使用效仿婴儿吸吮频率的吸乳器，吸乳前超声波理疗，理疗后20分钟内吸空乳房,必要时抗炎药物：布洛芬等,发红未缓解：考虑乳腺炎,乳导管堵塞：乳房有肿块，触痛感或红肿疼痛部位。乳导管堵塞引起乳汁淤积，造成周围区域炎症反应,支持疗法：下巴对肿块，乳房按摩、哺乳后使用效仿婴儿吸吮频率的吸乳器吸乳、休息和液体摄入,复发性乳导管堵塞：卵磷脂 1200mg TID-QID乳头白点：尿素霜 20%（OTC）或40%（处方）乳房按摩BID。如下次哺乳时白点仍在，使用洁面乳清洗乳头。,No,No,No,Yes,Yes,乳腺管堵塞,乳汁：镜检、培
14、养和抗生素敏感性测试,抗生素：根据乳汁检测结果选择合适抗生素，10-14d,解热镇痛：对乙酰氨基酚 650-1000mg q4-6hr或布洛芬 400-600mg q6h,婴儿直接哺乳,哺乳前按摩，刺激喷乳反射患侧开始哺乳，下巴对患处纠正哺乳姿势衔乳问题乳头皲裂时暂停哺乳，用效仿婴儿吸吮频率的吸乳器吸空,乳腺炎原因：哺乳姿势、衔乳或吸吮方式不正确乳胀未缓解乳房排空不彻底乳头破裂乳房损伤压力疲劳体弱或营养不良乳头有伤疤影响乳汁排空紧身衣物文胸突然断奶,效仿婴儿吸吮频率的吸乳器：每2-3hr直接吸乳（双韵律第二阶段）合适的乳头保护罩避免压迫乳房,支持疗法：保证休息和液体摄入,48hr内改善,检查是
15、否乳房脓肿,完成抗生素全疗程,乳房脓肿诊断和处理,超声治疗，理疗后20分钟内吸空乳房,No,No,No,Yes,Yes,Yes,乳腺炎,2.9 增加乳汁供应,新生儿胃容量,产后泌乳量,first 50 hours:50 ml/day“typical”最初50小时:50ml/天“典型”2nd 50 hours:500 ml/day其后50小时：500ml/天later:600 ml/day此后：600ml/天,Mean milk volume produced by American women fully breastfeeding their infants during the first
16、 week postpartum.美国产后一周纯母乳喂养妈妈的泌乳量,泌乳的反馈调节,泌乳反馈抑制物（FIL）是一种乳汁蛋白，如果它留在乳房内，会随着时间的进展，减少乳汁的产量。,FIL,乳汁,如何判断婴儿摄入足够母乳？,说明：产后1-7天，主要观察小便次数（无色或浅黄色）和大便次数和颜色，可以判断是否摄入足够的母乳。低于上述次数或者颜色明显偏离的，应及时与医护人员联系。,母乳不足的解决方案,常规方案：不设限哺乳勤吸吮正确的哺乳姿势和含接哺乳频率：每天8-12次夜间哺乳乳房挤压哺乳评估不轻易使用配方奶或安抚奶嘴,母乳不足的解决方案,一、吸乳器“追奶”+乳旁加奶 哺乳后吸乳/两次哺乳间吸乳一次哺
17、乳后或哺乳后1hr，各15分钟，每天2-3次刺激喷乳反射,二、背部按摩操增加乳汁分泌,母乳不足的解决方案,辅助方案保证休息放松适当的液体摄入和营养发奶食物或草药处方促泌乳药物,婴儿直接哺乳,医院级吸乳器吸乳双侧吸乳，每次15min，8-12次乳房按摩挤压刺激泌乳+吸乳（反复刺激）哺乳后或者两次哺乳间吸乳,评估哺乳姿势、衔乳、有效吸吮情况、哺喂次数,支持疗法：不用奶瓶奶嘴、安抚奶嘴保证休息、液体摄入皮肤接触,症状缓解,哺乳方法：增加次数缩短间隔哺乳时交替两次乳房按摩挤压调换哺乳姿势哺乳后检查是否有未排空区域,直接哺乳，避免母乳代用品,No,Yes,判断母乳不足的标准：出生四天后，每周增重120-
18、210克4天后每24小时5-6块尿布每24小时2-5次排便每天平均8-12次哺喂宝宝精神好，皮肤紧绷,Yes,乳旁加奶哺喂：辅助哺乳系统（SNS）,No,7天内体重下降超过10%，儿科会诊,48hr后情况未改善,No,处方多潘立酮,母乳不足,2.10 鹅口疮,妈妈可能存在以下情况：乳头/乳晕区域在哺乳时/后有灼痛或刺痛感乳头呈粉红色，有触痛感乳晕发红、干、表皮脱落疼痛可能发生在一个乳头或者一侧乳房 婴儿可能出现：口腔舌头或嘴唇和颊内出现口腔白斑肛门或生殖器周围出现红色丘疹性皮疹,母婴同时治疗；哺乳时疼痛严重可以选择吸乳；防止鹅口疮传染：更换尿片后、使用任何霜/乳液/凝胶前后彻底洗净双手；使用后彻底清洁吸乳器、奶嘴、安抚奶嘴，煮沸5分钟或蒸汽消毒。,2.10 鹅口疮治疗,蒸汽消毒锅-121度蒸汽消毒，满足医院消毒需求,2.11早产儿,贝亲静音型电动吸奶器,早产儿医用喂乳器,2.12糖尿病产妇的婴儿,临床指南，规范母乳喂养的支持！,
