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1、外科无菌技术,清洁,消毒,灭菌,在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒介及感染途径所采取的一系列预防措施，其内容包括灭菌、消毒和无菌操作原则及管理制度。,选择？,处理对象的性质 特点临床要求标准,手术野污染途径？,一、手术器械物品的无菌处理,清洗工作站,清洗工作站,去污清洁法,分类,浸泡,清洗,漂洗,干燥、保养,普通手术器械、物品去污清洁流程,污染手术处理？,热力消毒灭菌法,蒸汽自上而下排除压力：102.9kPa温度：121维持时间：2030min,下排气式压力蒸汽灭菌器,热力消毒灭菌法,温度：100维持时间：消毒：1520min灭菌：60min以上,煮沸消毒灭菌器,热力消毒灭菌法,工艺
2、监测，又称程序监测化学指示监测生物指示剂监测,高压蒸汽灭菌效果监测,嗜热脂肪肝菌,化学消毒灭菌法,广谱、强力、穿透力强湿度：60%80%温度：5560维持时间：6h有效期：？,环氧乙烷气体熏蒸灭菌,易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残后方可使用,化学消毒灭菌法,广谱、强力适用：不耐热物品及仪器浓度：2%维持时间消毒：30min灭菌：10h防锈：加入亚硝酸钠,戊二醛溶液浸泡灭菌,注：对皮肤、粘膜有刺激,手术室其它常用化学消毒剂,过氧乙酸：0.2%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。75%乙醇：消
3、毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。,手术室其它常用化学消毒剂,含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。,物品准备及无菌处理,一、布类手术衣、手术单,高压蒸气,二、敷料类纱布、棉花,三、器械类,（二）特殊器械1、吻合器类 2、内镜类 3、精密仪器,药液浸泡,四、缝针缝线,（一）基本器械 1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夹持及钳制
4、器械（钳、镊）3、牵拉器械（拉勾、牵开器）4、探查及扩张器（刮匙、探针）5、取拿异物钳（取石钳、兰尾钳等）,五、引流物 1、乳胶片引流条2、管状引流条3、纱布引流条4、烟卷引流条,薰蒸,1、除锐利器械和内镜等不耐高温物品外，所有物品用后应清洗、干燥、打包送高压蒸气消毒。2、包的大小为：40cm30cm20cm。3、包内应放入消毒指示卡（淡黄棕黑）。4、已灭菌的手术包在干燥情况下保存时间：夏季7天，冬季-1014天。过期重新灭菌。5、已打开的包即使未用也要重新灭菌。,物品准备注意事项,手术器械物品的消毒灭菌方法选择,二、手术人员的无菌处理,手臂消毒前准备,手臂清洁和消毒,穿手术衣,戴无菌手套,手
5、术人员术前准备,换鞋更衣（衣、帽、口罩）洁手洗手泡手穿手术衣戴手套连台手术更衣及手套法,三、病人手术区的无菌处理,皮肤消毒：方法、常用消毒剂？,手术区铺巾,切开前消毒及切口缘保护,哪些部位禁用碘酊？,手术区铺单法,消毒剂：2.53碘酊（过敏者用灭菌王）70酒精 0.5%碘伏 0.1%苯扎溴铵液(新洁而灭)（婴幼儿、面部、肛门外生殖器等应用）消毒范围：以切口中心向外1520cm方 法：自中心向周围涂擦（由内向外、从上到下），防止留间隙（由第一助手洗手后，穿手术衣前操作）,面部、会阴部、黏膜、婴幼儿皮肤及植皮的供皮区皮肤不能用碘酊消毒,手术区铺单法,手术区铺单法：四块无菌巾 上巾钳 铺中单 铺孔被
6、 1、手术区铺单法的无菌原则（多由器械护士和第一助手完成，穿衣、不穿衣铺法）2、常用部位铺巾法（腹部、颈部、胸部、会阴部）,铺四块无菌巾,对侧,同侧,下,上,上巾钳、铺中单,铺剖腹单,28,切开空脏器盐水纱垫妥为保护，并用碘伏棉球消毒。器械单独放在盛污染物的专用弯盘。,四、感染病灶或空腔器官手术污染的预防,五、手术室的清洁与消毒,一、日常清洁消毒工作 每天工作后湿式打扫 每周大清洁和消毒 每月做细菌培养一次二、严重感染手术后的消毒方法 破伤风、气性坏疽等特殊感染 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理,污染器械清洁步骤,消毒清洁灭菌一般化脓性感染、结核：500mg/L有效氯，浸泡30min。0.1%新
7、洁尔灭，浸泡1-2h乙肝：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h。破伤风、气性坏疽：0.2%过氧乙酸、2%戊二醛或1%84消毒液，浸泡1h后包好高压蒸汽灭菌1/日，连续3次。,手术进行中无菌操作原则,(一)明确无菌概念和无菌区域（腰以上、肩以下、腋中线以前；台缘以下，坠落过台缘以下物品不再用）(二)保持无菌物品的无菌状态（无菌包湿、手套破、臂碰有菌区、夹物、倒液）(三)保护皮肤伤口（加铺巾或纱垫保护、换刀等器械、缝皮前消毒）(四)正确传递物品和调换位置（避免有菌区递器械、正确换位）(五)沾染手术隔离技术（切缝探查空腔脏器注意保护并换器械和手套、无菌盐水冲手）(六)减少空气污染、
8、保持洁净效果（门窗关闭、少走动、避免谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要更换、参观未靠近术者）,考点：外科无菌技术,1、杀灭物品所有致病菌和非致病菌称为（）A、清洁 B、消毒 C、灭菌 D、无菌 E、间歇灭菌2、下列哪项物品不宜用高压蒸汽灭菌法（）A、橡胶类 B、刀剪类 C、敷料类 D、玻璃类 E、搪瓷类3、用2%戊二醛溶液浸泡金属器械时，为防锈可加入（）A、碳酸氢钠 B、碳酸钠 C、氢氧化钠 D、亚硝酸钠 E、硝酸钠4、对手术器械最有效的灭菌法是（）A、燃烧法 B、高压蒸汽灭菌法 C、煮沸消毒法 D、烤箱干热灭菌法 E、微波消毒灭菌法,5、纤维内镜的消毒灭菌应用（）A、酒精浸泡法 B、戊二醛浸泡法
9、 C、紫外线照射法 D、高压蒸汽灭菌法 E、煮沸法6、用于浸泡消毒器械时下列哪项不妥（）A、物品必须洗净擦干 B、物品与药液应充分接触 C、对金属有腐蚀性作用的药液不用做器械消毒 D、药液应按期更换E、经浸泡过的器械能直接使用7、外科刷手的范围是（）A、从指尖到肘关节 B、从指尖到肘上3cm C、从指尖到肘上5 cm D、从指尖到肘上6cm E、从指尖到肘上10cm,8、手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，其无菌区应是（）A、双肩及胸部 B、腰以上胸背及手 C、双手及胸、腹部 D、双手及臂、腰以上、前胸部 E、双手及胸、腹、背部9、下列属于器械护士的职责是（）A、术中观察病情 B、安置手术体位 C、整理无菌器械台 D、做好术前环境准备 E、向病房护士介绍术中情况10、手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（）A、术中观察病情 B、传递器械 C、安置手术体位 D、清点敷料器械 E、术后清洗器械,11、清点器械、敷料、缝针等应在（）A、胸、腹腔及深部手术关闭前 B、手术开始前 C、手术进行中 D、手术结束后 E、手术开始前 和胸、腹腔及深部手术关闭前 12、巡回护士的职责不包括（）A、检查手术前设备及手术需用物品 B、核对病人姓名、床号、施术部位C、术中观察病情变化，执行口头医嘱，配合抢救 D、协助麻醉，安置手术体位E、术毕整理手术台和清洗器械,谢 谢！,
