《最新妊娠和分娩10PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新妊娠和分娩10PPT文档.ppt（22页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第一节 妊娠合并心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠3234W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 孕妇发生心衰时可致早产、胎儿发育迟缓、胎儿窘迫甚至死亡心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染,三、诊断 1、妊娠合并心脏病的诊断：根据内科学诊断标准 先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎 2、心脏代偿功能分级：以患者主观功能量评估（、）根据客观检查手段来评估（A、B、C、D）3、心力衰竭的诊断 1）早期心衰：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/分
2、，呼吸超过20次/分，肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失。2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。,四、防治1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。2、妊娠期 可以妊娠：病变轻、心功能-级，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能级或级以上、有心衰史者，风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术 12W前人工流产 12W后钳刮或中引 28W以上不宜引产 已心衰，心衰控制后终止妊 娠,可
3、继续妊娠者 加强孕期保健，孕早期定期产前检查 预防心衰、感染3、分娩期1）心功能-级、无产科异常，阴道分娩，第一产程适当使用镇静剂，尽量让产妇减少屏气用力，尽量缩短第二产程，第三产程可给予镇静剂，加砂袋防心衰。若出血多可用催产素防产后出血。2）心功能以上、产科条件欠佳，择期剖腹4、产褥期 1）产后3天特别是24h内，加强监测 2）自临产开始至产后一周用抗生素，无感染停药 3）不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术,第二节 妊娠合并急性病毒性肝炎孕妇肝炎约为非孕妇发生率的6倍，而急性重型肝炎为非孕妇的66倍，是孕产妇主要死亡原因之一。一、妊娠时肝脏的生理变化1、妊娠期肝大小形态不变，组织学正常，肝糖原
4、稍增加2、血清蛋白 血清总蛋白约半数低于60g/L，主要是白蛋白降低3、血清酶活性 ALP在妊娠7个月后可达非孕时2倍4、凝血功能检查 妊娠晚期血浆纤维蛋白原增加50%，凝血因子、均增加0.20.8倍，凝血酶原时间正常,二、妊娠对病毒性肝炎的影响 1、妊娠期 易患或加重肝炎2、分娩期 加重肝功能损害三、病毒性肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 早孕反应加重 妊娠高血压疾病发生率增高 产后出血率高 DIC 2、对胎儿的影响 早期易畸形 易流产、早产、死胎、死产或新生儿死亡垂直传播母婴传播,病毒性肝炎的母婴传播，因病毒的类型不同而有所不同1、乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径为：经胎盘垂直传播；
5、分娩时通过软产道接触母血或羊水传播；产后接触母亲唾液或哺乳传播。孕早期10%胎儿发生感染；孕中期为25%；孕晚期约80%90%；围生期感染的婴儿85%90%转为慢性病毒携带者；孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；孕妇HBeAg阳性，胎儿多数受感染。2、丙型（HCV）、丁型（HDV）与HBV相比，经上两种母婴传播少见，性传播相对重要3、甲型（HAV）、戊型（HEV）均主要经粪口途径传播，不通过胎盘或其它途径传给胎儿。,四、临床表现 与非孕时的临床表现基本一致：一定的潜伏期，前驱症状，发病时出现肝肿大、压痛，可伴有皮疹、瘀斑、黄疸和皮肤瘙痒。妊娠晚期易发生急性重型肝炎五、诊断1、病史、临床表
6、现、辅助检查（肝功、两对半）2、重症肝炎的诊断：1)黄疸进行性加重，血清胆红素170mol/L2)肝进行性缩小，有肝臭味3)中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状4)迅速出现肝性脑病和神经精神症状5)肝功能严重损害：有不同程度的出血倾向，有酶胆分离现象出现，白/球蛋白比值倒置6)急性肾功能衰竭即出现肝肾功能综合征,3、鉴别诊断1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检查可鉴别。2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后迅速恢复。3）妊娠呕吐4）药物性肝损害5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊,六、预防除
7、了与非孕时期相同以外，妊娠合并病毒性肝炎预防要点为：1、患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕2、加强围生期保健，重视孕期监护3、HBsAg或HBeAg阳性孕妇所分娩的新生儿采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断母婴垂直传播。4、HBsAg及HBeAg阳性孕妇原则上不哺乳，但如肝功能正常，在阻断措施和联合免疫条件下，可以哺乳。,七、治疗与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预防感染，防止产后出血。2、保肝治疗3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天0.5g/kg，增加糖及维生素的摄入 2）保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降
8、氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭,4、产科处理1）妊娠期：早期，应行人工流产术，中、晚期经各种保守治疗无效，可考虑终止妊娠。2）分娩期：重症肝炎多主张尽早结束分娩，在短期内行保肝治疗及纠正凝血功能后，及早行选择性剖宫产。阴道分娩适合于宫颈条件成熟、估计短时间内能顺利结束分娩者，宫口开全后可行阴道助产，缩短第二产程。分娩期主要在于防治出血，在预产期前1周开始给VitK20 mg/d，临产时加用20mg静脉注射，备鲜血，以预防出血。若有用肝素者，应停止4小时后才能进行手术。3）产褥期防感染：给对肝危害小的抗生素，继续保肝小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。退奶禁用雌激素,1、被动免疫法：乙型肝炎
9、免疫球蛋白（HBIG）可使新生儿即刻获得被动免疫，方法：新生儿出生后立即肌肉注射HBIG200U；HBeAg阳性孕妇所生的新生儿于出后即产后1个月、6个月再各注射200U。2、主动免疫法：HBsAg阳性的孕妇的新生儿出生后24小时内、1个月后、6个月后分别肌注基因工程乙肝疫苗10g。3、联合免疫：乙肝疫苗按上述方法进行，HBIG改为出生后6小时内和一个月时各肌注一次，每次1ml，使有效保护率达94%,第三节 糖尿病 一、类型 1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠 2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病1）口服糖耐量试验，结果两次异常2）两次空腹血糖5.8mmol
10、/L；任何一次 11.1 mmol/L，且再次空腹血糖5.8mmol/L,二、妊娠对糖尿病的影响 1、妊娠期 空腹血糖偏低 胰岛素需要量 肾糖阈 妊娠使糖尿病诊断难度加大 2、分娩期：易酮症酸中毒 3、产褥期：易低血糖,三、糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 1)不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊娠高血压疾病 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高 2、对胎儿及新生儿的影响 1)巨大儿 2)畸形儿增加 3)死胎死产 4)新生儿反应性低血糖 5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率增加,四、诊断1、病史及临床表现2、实验室检查尿糖测定：阳性者需做空腹血糖及糖耐量试验确诊血糖测定：两次空
11、腹血糖5.8mmol/L 糖筛查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖7.8mmol/L 糖耐量试验：糖筛查异常后做 禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖诊断标准：糖耐量试验两次异常；两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次 11.1 mmol/L，且再次空腹血糖5.8mmol/L。以上三项只需符合一项即可诊断。,五、处理原则 1、产前咨询 2、妊娠期血糖控制 1）饮食控制是治疗基础 2）运动疗法 3）根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强孕妇和胎儿监护 4、适时终止妊娠 5、分娩时间及分娩方式的选择：1）分娩时间：主张选择3638周终止妊娠 2）分娩方式：有并发症及其它
12、产科指征者应行剖宫产；阴道分娩应注意胎心率。术前3小时需停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。,终止妊娠的指征：严重妊娠期高血压疾病，特别是发生子痫者；酮症酸中毒；严重肝肾损害；恶性、进展性、增生性视网膜病变；动脉硬化性心脏病；胎儿生长受限；严重感染；孕妇营养不良；胎儿畸形或羊水过多。,6、终止妊娠的注意事项1）血糖应控制地接近正常水平。代谢紊乱应及时纠正。2）分娩过程中应定时监测血糖、尿糖和尿酮体。3）阴道分娩者，产程中应密切监测宫缩、胎心变化，应在12小时内结束分娩，产程大于16小时易发生酮症酸中毒。4）剖宫产麻醉选择连续硬膜外阻滞，也可用局部浸润麻醉，但不宜加用肾上腺素。5）产后24小时内胰
13、岛素用量应减至原用量的一半，第二日以后约为2/3原用量。6）产后应继续注意电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防创口感染，拆线时间稍延长。,7、新生儿处理 按早产儿处理，注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。新生儿娩出后30分钟开始定时喂服25%糖水，多数新生儿出生后6小时内血糖恢复至正常值。,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代
14、科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被
15、炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃
16、镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主
17、，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
