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1、,一般疟疾（普通疟疾）重症疟疾特殊类型疟疾,一般疟疾,潜伏期前驱期发作期再燃或复发,一般疟疾,一、潜伏期(一)不同疟原虫种、同一疟原虫种的不同地理株的潜伏期不同(二)不同途径感染的疟疾潜伏期不同(三)人体对疟原虫免疫水平高低影响疟疾潜伏期(四)预防服药或混合感染等因素亦可影响潜伏期,一般疟疾的临床症状和特点,二、前驱期轻度的畏寒、低热伴疲乏、头痛、全身不适 间日疟的前驱期症状较轻具有高免疫力患者甚至可直接从前驱期进入带虫状态而不出现临床症状恶性疟的前驱期较短无免疫力患者可很快发展为重症疟疾,并导致死亡,一般疟疾的临床症状和特点,三、临床发作期(一)典型临床发作症状1.发冷2.发热3.出汗 4.
2、发作间歇,一般疟疾的临床症状和特点,三、临床发作期(二)不典型的疟疾临床发作症状间日疟：周期性发作不典型；临床症状不典型；带虫者恶性疟：发热伴腹泻、便血；短暂高热后昏迷,时 间,红内期虫数,发热阈值10500/l p.v.5001300/l P.f.,时 间,红内期虫数,发热阈值,再 燃,复 发,（三）再燃与复发,一般疟疾的临床症状和特点,(四)恶性疟的临床症状特点1.潜伏期 714天,平均约为12天2.发作与发作周期 不规则发热、36-38h3.预后 短时期内可出现中毒症状、贫血和多器官损害。重症疟疾、死亡。,重症疟疾的临床表现和特点,一、脑型疟疾二、其他重症疟疾1.超高热型 2.厥冷型 3
3、.高原虫症型 4.胃肠型 5.严重溶血型 6.急性肾功能衰竭型 7.严重肝损害型 8.呼吸衰竭型 9.休克型,一、脑型疟疾,脑型疟疾是红细胞内期的疟原虫在致病过程中导致患者出现意识障碍或昏迷。恶性疟原虫，偶尔间日疟原虫和三日疟原虫。脑型疟疾的发生率约占疟疾总数的0.5%1%,但病死率则高达20%50%。发病机制：机械性阻塞假说、炎症假说、细胞因子假说、弥漫性血管内凝血假说、沉积假说、渗透性假说等。,一、脑型疟疾,(一)脑型疟疾的年龄分布,一、脑型疟疾,(二)脑型疟疾昏迷与原虫发育关系大滋养体期昏迷（T 昏迷）:恶性疟原虫红细胞表面抗原 I（PfEMP I）与内皮细胞膜上的受体结合，“黏附滞留”
4、环状体期昏迷（R昏迷）：TNF 大量释放,导致代谢紊乱,一、脑型疟疾,一、脑型疟疾,一、脑型疟疾,(三)脑型疟疾昏迷的评分 格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法,一、脑型疟疾,(四)脑型疟疾的分型标准普通型 重型 极重型,(一)普通型,无并发症和其他严重疾病无超异常体温无难以控制的抽搐无明显贫血无高原虫血症本型患者只要治疗措施无误,一般可在24 小时内清醒。,(二)重型,超异常体温难以控制的抽搐伴并发症或其他严重疾病明显黄疸血红蛋白尿明显贫血高原虫血症中晚期妊娠。,(三)极重型,无法控制的抽搐难纠正的呼吸衰竭或心力衰竭或休克肝、肾严重损害同时存在双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大 严重贫血出现较
5、多的大滋养体出血倾向高颅压,一、脑型疟疾,(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症1.抽搐 脑型疟患者抽搐出现率为26.8%-51.1%;年龄越小,抽搐发生率越高,可能与儿童神经系统发育尚不完全有关,但不排除部分病儿出现脑部损害。若成人脑型疟表现为反复抽搐,往往提示脑部损害,预后较差。脑型疟脑部损害多为脑水肿和脑干受损的临床表现,其中尤以脑干受损最为凶险,临床上应给予高度重视。,(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症,2.发热 3.高原虫血症 一般来说脑型疟的原虫密度都比较高,特别是T昏迷患者。可超过100万/l。部分原虫数量较少的脑型疟患者,多见于入院时已经使用过抗疟药,尚有少部分属于R昏迷患者。原虫
6、密度常反映病情的轻重,一般来说,红细胞感染率超过30%者,并发症发生率高且重,病情比较复杂,预后较差,反之亦然。,(四)脑型疟疾常见临床症状及并发症,4.贫血 严重贫血患者往往预后不良,若红细胞265mol/L,血清总胆红素171mol/L)7.脑组织受损 脑脊液压力40mm H2O者,极易出现呼吸衰竭而最终死亡。,二、其他重症疟疾,1.超高热型 体温达42起病急,体温迅速上升达42为特点体温骤升,持续不退,迅速转入昏迷。常伴肌肉抽搐、呼吸衰竭、心律紊乱或心力衰竭、休克等表现。感染的原虫多为恶性疟原虫且密度较高。其致病机制可能与体温中枢失调和汗腺分泌功能障碍有关。,二、其他重症疟疾,2.厥冷型
7、 特点是软弱无力,双眼深陷,表情痛苦呼吸浅表,脉搏细速无力皮肤苍白或轻度发青汗多湿冷,血压低原虫密度高,患者因循环衰竭而死亡。病理机制可能与肾上腺机能障碍有关。,3.高原虫症型 红细胞感染率10%常伴有代谢性酸中毒和低血糖原虫密度越高,病情越复杂,并发症越严重,预后越差。并发症的临床表现复杂多样,4.胃肠型 以胃肠道症状为主要特征,包括频繁恶心呕吐、不能进食和胃部不适等。有时有明显腹痛,状似阑尾炎或急腹症。严重腹泻时呈水样便,重者可带黏液、血液甚至黏膜坏死组织,状似急性肠炎或痢疾。,5.严重溶血型急性血管内溶血、血红蛋白尿和溶血性黄疸常伴有高热葡萄糖6 磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者使用了伯
8、氨喹、氨基比林、奎宁等药物、红细胞大量崩解以恶性疟患者多见,但也偶见于间日疟和三日疟患者。,6.急性肾功能衰竭型 常见于高原虫症患者当疟原虫发育至大滋养体和裂殖体阶段就可能造成严重的肾损害,原虫负荷越高损害越严重。溶血或休克时间过长亦可导致肾功能衰竭。临床表现为患者排尿减少或无尿而膀胱又不充盈。血清尿素氮和肌酐升高,7.严重肝损害型 严重肝损害表现为主表现为重度黄疸、丙氨酸转氨酶显著增高、肝显著肿大、压痛明显多见于无免疫力的恶性疟原虫严重感染者。,8.呼吸衰竭型 常见于严重疟疾患者出现肺出血、或中枢受损或呼吸窘迫综合征时,常伴有严重代谢性酸中毒,预后不良。,9.休克型重症疟疾都可伴发休克,严重
9、者血压可骤降至零。多数因高热、出汗或过量使用退热药出汗过多、严重腹泻,导致血容量不足而未能及时补充血容量。也有一些患者因严重的过敏反应导致休克。,特殊类型疟疾的临床症状,一、先天性疟疾胎盘损伤、胎儿生产时通过血液感染胎儿主要表现为发热,但热型不规则,不宁、厌食、呕吐、腹泻多见,吸吮反射明显减低,时可出现肝大、贫血。产妇患疟疾时,应注意新生儿先天性疟疾可能。,二、输血性疟疾由疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者感染疟疾者称为输血性疟疾。输入后直接进行红内期裂体增殖引起疟疾临床发作，没有潜伏期。自输血接种至疟疾初发,一般仅57天。患者以发热为主,兼有寒战和出汗,临床发作症状常较典型。,三、孕妇
10、疟疾临床发作症状一般较重造成早产或死胎,产出婴儿的体重亦偏低易发展为重症疟疾伴低血糖孕妇脑型疟向来被认为病死率甚高,四、婴幼儿疟疾指5岁以下婴幼儿感染疟疾。起病多呈渐进型,主要表现为行为迟钝、倦怠、嗜睡、易激动、拒食或厌食、不宁等,多见呕吐、腹痛和腹泻,并较易出现惊厥或抽搐。发热,畏寒多于寒战脾脏肿大显著,贫血,血片中可查见大量疟原虫,高原虫血症、脑型疟。多见的并发症是脑水肿、心力衰竭及严重贫血。,疟疾诊断,流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。临床表现实验室检查(1)血涂片显微镜检查发现疟原虫。(2)疟原虫抗原检测阳性(快速诊断试剂盒)。,鉴别诊断,(一)急
11、性上呼吸道感染(感冒、咽炎等)(二)伤寒：发热、玫瑰疹、相对缓脉(三)钩端螺旋体病有接触疫水史多数仅见畏寒,殊少反复寒战,体温多呈持续热或弛张热,鲜见间歇热。眼结膜充血和出血,全身肌肉酸痛,以腓肠肌及腰背肌疼痛最剧烈。重者有肺出血。疟原虫检测阴性。,(四)恙虫病恙虫病患者在阴部或细嫩的皮肤上有焦痂或黄豆大溃疡全身浅表淋巴结肿大持续数月病后46天胸腹部有红色斑丘疹。其热型为稽留或驰张型,很像恶性疟。疟原虫检测阴性。,(五)中毒性痢疾(六)败血症(七)急性肾盂肾炎,(八)旋毛虫病旋毛虫病一般以有发热、浮肿和肌肉(特别是腓肠肌)痛为主要表现,有生食或半生食动物肉类史免疫学检测阳性或从患者肌肉组织里查出旋毛虫囊包可以确诊。,(九)登革热登革热的空间分布、流行季节与疟疾相同,蚊虫（伊蚊）叮咬史,起病急骤，高热，全身肌肉、骨髓及关节痛，极度疲乏，部分患可有皮疹、出血倾向和淋巴结肿大。血液中特异性IgM 抗体阳性。恢复期血液IgG 抗体比急性期高4倍以上者。病毒分离阳性。,(十)乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎都有中枢神经系统症状与脑型疟症状和体征相似,脑脊髓膜炎脑脊液有脑膜炎双球菌可以区别。疟疾患者血内有疟原虫。,谢谢！,
