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1、目的要求,了解女性生殖系统的自然防御机制，外阴炎、前庭大腺脓肿、囊肿。掌握外阴阴道假丝酵母菌病，滴虫性阴道炎的传染方式，临床表现、诊断、治疗。掌握宫颈炎症临床表现、诊断、治疗。了解盆腔炎性疾病临床表现、后遗症。熟悉生殖器结核的传播途径、掌握临床表现、诊断和治疗原则。,女性生殖系统的炎症是妇科常见病。上生殖道子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔腹膜炎、盆腔结缔组织炎。下生殖道外阴炎、阴道炎、宫颈炎。引起炎症的病原体有细菌、病毒、真菌、原虫。可危害胎儿、新生儿。,外阴及阴道炎,外阴及阴道炎是妇科最常见疾病。卵巢分泌雌激素可以增加病原体的抵抗力。乳杆菌维持阴道正常的酸性环境，有阴道自净作用。(一)阴道正常微生
2、物群在阴道内产生过氧化氢（H2O2）可抑制或杀灭细菌，维持正常菌群。(二)影响阴道生态平衡因素 阴道灌洗、性生活频繁、长期应用抗菌素等。(三)阴道分泌物检查 共同特点外阴瘙痒及阴道分泌物多。,非特异性外阴炎,一、病因阴道分泌物过多、尿瘘患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外阴皮肤不洁等，均易引起外阴炎。二、症状及诊断外阴皮肤瘙痒、疼痛或灼热感。白带多、脓性。局部发红、肿胀。重者可发生溃疡，导致双侧小阴唇粘连，引起排尿疼痛或困难。有时也可引起体温升高及白细胞增多。,三、防治,注意外阴清洁，养成良好的个人卫生习惯。外阴部用1:5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，坐浴后局部涂以抗生素软膏。有发烧及白细胞
3、增高者，可口服或肌注抗生素。病因治疗,前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口在处女膜与小阴唇之间。病原体侵入前庭大腺引起炎症称前庭大腺炎。临床表现局部红、肿、热、痛。可形成36cm脓肿。治疗切开引流。,前庭大腺炎,前庭大腺囊肿,前庭大腺腺管开口阻塞引起。临床表现 囊肿由小逐渐增大。治疗造口。,前庭大腺囊肿,。,滴虫性阴道炎,是由阴道毛虫滴引起，适宜25-40生长，是常见阴道炎。一、传播方式1、经性生活直接传播 2、间接传播二、临床表现 伏期428天。主要症状分泌物增多及外阴瘙痒，或有灼热、痛疼、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、绿黄色、泡沫状、有臭味.阴道黏膜充血。,性伴侣应同时治疗，
4、治疗期间禁止性交。3.随访 治疗后无症状无需随访。4.治疗中的注意事项 为避免重复感染，内裤及洗涤毛巾应消毒，煮沸5-10分钟，,2.性伴侣治疗,三、诊断阴道分泌物中查找滴虫，检查前24-48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。也可送细菌培养，准确率达98%左右。四、治疗1、全身用药，主治药物甲硝唑或替硝唑，2g单次口服，或400mg，1日2次，连服7天。反复复发2g，1日1次，连服5日。同时性伴侣治疗。口服用药治愈率90%95%。胃肠反应重，能通过乳汁排泄，服药和停药24内小时不宜哺乳禁止饮酒。,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）一、病原体及诱发因素80%90%为白假丝酵母菌，酸性环
5、境适宜生长。糖尿病患者机体免疫力下降，阴道内糖原增加，适宜假丝酵母菌生长，会阴局部温度及湿度增加，假丝酵母菌易于繁殖引起感染。假丝酵母菌对热的抵抗力不强，加热至60度、1小时立即死亡。,外阴阴道假丝酵母菌病,主要为内源性传染，部分患者可通过性交或衣物接触感染。,常见诱因,应用广谱抗菌素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂。长期应用抗菌素抑制乳杆菌生长，有利于假丝酵母菌繁殖。妊娠和糖尿病机体免疫力下降，阴道组织内糖原增加，酸度增高，有利于假丝酵母菌生长。,外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者阴道分泌物增多。特征是白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样。妇科检查外阴可见地图样红斑，水肿，常伴有抓痕，严重者可见
6、皮肤皲裂、表皮脱落。阴道黏膜水肿、红斑，黏膜上附有白色块状物。,临床症状,（3）妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 局部用药，以7日疗法效果好，禁止口服药。4.性伴侣治疗 对有症状的男性进行检查和治疗。,VVC临床分类,单纯性VVC散发或非经常发作轻到中度白假丝酵母菌免疫功能正常,复杂性VVC复发性重度非白假丝酵母菌免疫力低下或应用免疫抑制剂或患有糖尿病、妊娠,治 疗,局部或全身应用抗真菌药。1、消除病因 如糖尿病积极治疗、停用抗生素、雌激素、皮质类固醇激素、内衣烫洗。单纯VVC治疗：抗真菌药物为主。治愈率80-90%局部用药 阴道放药。A、咪康唑栓（达克宁栓）200mg，连用7天。400mg
7、连用3天。B、克霉唑栓 150mg 连用7天。早晚各150mg，连用3天。3、2%4%碳酸氢钠改变阴道酸减度，不利于假丝酵母菌生长。,全身用药 未婚或不能耐受局部用药者，口服首选药物：氟康唑150mg顿服。也可选用伊曲康唑每次200mg，1日1次，连用3-5天。或用1日疗法，每日服400mg，分2次服用。,（1）严重VVC：延长局部用药时间，7-14天。口服氟康唑150mg，72小时后加服1次。（2）1年内发作4次或以上称为复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）。抗真菌全身用药先治疗714天。然后用常用药物的预防量氟康唑150mg，每周1次，连用6月。克霉唑栓500mg每周1次，连用6月。,复
8、杂性外阴阴道假丝酵母菌病治疗,一、阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。正常阴道产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。阴道菌群失调原因不是十分清楚。二、临床表现临床表现 10%40%无临床症状，阴道分泌物增多，有鱼腥臭味因为厌氧菌繁殖同时产生胺类物质，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物特点为灰白色、均匀一致、稀薄。,六、细菌性阴道炎,1、口服药物 甲硝唑400，每日次，口服日；或克林霉素300，每日次，口服日.2、局部药物治疗 克林霉素软膏涂阴道每晚，连用日。甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。3、性伴侣不需常规治疗 4、妊娠期治疗 5、随访 无症状无需随访。同时用1%3%过氧
9、化氢或1%乳酸液或0.5%醋酸液冲洗阴道。,细菌性阴道炎 外阴阴道假 滴虫性阴道炎 丝酵母菌病症状 轻度瘙痒 重度瘙痒 轻度瘙痒 分泌物增多 烧灼感 分泌物增多分泌物特点 白色 均质 豆渣样 稀薄 脓性 泡沫状 腥臭味白色显微镜检查 线索细胞 芽孢 假菌丝 阴道毛滴虫阴道PH 4.5（4.7-5.7）4.5 5（5-6.5）,诊 断,治 疗：,选用抗厌氧菌药物，主要用甲硝唑、克林霉唑。应用甲硝唑期间及停药24小时之内禁止饮酒。,七、萎缩性阴道炎,因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，阴道壁萎缩，黏膜变薄。局部抵抗力下降。一、临床表现 分泌物多稀薄、淡黄色及外阴瘙痒。阴道粘膜充血，有散在小出血点，有时
10、见浅表溃疡，溃疡面与对侧粘连致阴道狭窄、闭锁，分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。二、诊断 绝经、卵巢切除、盆腔放射治疗史及临床表现。,治 疗,一、治疗原则为增加阴道抵抗力，补充雌激素及抑制细菌生长。1、增加阴道抵抗力 可局部或全身给药。已烯雌酚0.1250.25mg;全身用药可服尼尔此醇,首次4mg，以后每24周1次2mg。可需要激素替代治疗。2、抑制细菌生长 用1%0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖甲硝唑200mg或诺氟沙星100mg，放阴道每日1次，710日为1疗程。,宫 颈 炎,正常情况下，宫颈具有多种防御功能。性传播疾病的病原体：淋病奈瑟菌及沙眼衣原体
11、，主要见于性传播疾病的高危人群。内源性病原体 于细菌性阴道炎、支原体感染有关。,正常宫颈,二、临床表现,阴道分泌物增多，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热。性生活后出血，腰骶部疼痛、下腹坠痛。宫颈糜烂、肥大、充血、水肿，质硬，合并有尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛。妇科检查：宫颈充血、水肿、黏膜外翻，有接触性出血。,诊 断,具有性诊断性体征，分泌物中白细胞增高，作衣原体及淋病奈瑟菌的检测 根据症状、体征、临床表现当前主要依据宫颈液基细胞学检查阴道镜活检,治 疗,慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型采用不同治疗方法。（一）宫颈糜烂1、物理治疗2、药物治疗3、手术治疗 糜烂面较深、较广、累及宫颈
12、管可做宫颈锥形切除术，出血多。现应用环形电切术（LEEP）。以上1、3两种治疗时间选在月经干净37天内，创面愈合需要34周，病变较深者需要68周。,（二）宫颈息肉 息肉摘除送检,（三）宫颈肥大（四）宫颈腺囊肿,盆腔炎性疾病,女性内生殖器管及其周围组织的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。,高危因素：1、宫腔手术操作后感染2、下生殖道感染3、性活动4、经期卫生不良5、邻近器官炎症直接蔓延6、盆腔炎再次急性发作7、年龄 15-25岁,盆腔炎病理,1、急性子宫内膜炎及子宫肌炎2、急性输卵管炎与输卵管积水及输卵管卵巢囊肿脓肿3、输卵管卵巢炎及输
13、卵管卵巢囊肿4、急性盆腔结缔组织炎5、败血症及脓毒血症,临床表现,起病特点 寒战、发热（3840）、全身无力,下腹痛，腹肌紧张有压痛及反跳痛，腰痛，腹胀、腹泻、恶心、呕吐；阴道分泌物增多。急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以至感染性休克等严重后果。体征 差异较大 典型急性病容，体温升高，下腹压痛；严重者腹胀、肠鸣音减弱或消失。盆腔检查：穹窿触痛明显，宫颈有举痛；宫体稍大，有压痛，活动差；双侧附件有压痛，扪及是否有包块。必要时行后穹隆穿刺，三合诊检查。,全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性
14、交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。,诊 断,1、最低标准 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈举痛或子宫压痛或 附件区压痛2、附加标准 体温超过38.3 分泌物有大量白细胞 宫颈或阴道分泌物异常 实验证实宫颈淋球病萘瑟菌或衣原体阳性 血沉升高、C反应蛋白升高,特异标准子宫内膜活检B超或其它影像学显示输卵管增粗或有肿块，盆腔积液或输卵管卵巢肿块。腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病。,鉴别诊断,急性阑尾炎输卵管妊娠流产或破裂卵巢囊肿蒂扭转或破裂,治 疗,主要为抗菌药物治疗。清除病原体，改善症状，减少后遗症。联合用药。1、门诊治疗2
15、、住院治疗 支持、药物,3、手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗；存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。4、中药治疗,盆腔炎性疾病后遗症,1、不孕2、异位妊娠3、慢性盆腔痛4、盆腔炎性疾病反复发作,生殖器结核,是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症病理1、输卵管结核90100%2、子宫内膜结核3、卵巢结核4、宫颈结核5、盆腔腹膜结核,临床表现,1、不孕2、月经失调3、下腹坠痛4、全身症状5、全身及妇科检查,诊 断,子宫内膜病理检查X线检查腹腔镜检查结核菌素检查,治 疗,抗结核药物治疗为主90%有效，休息、加强营养为辅。治疗原则早期、规律、适量、全程治疗。分强化期2-3月，巩固期4-6月。手术治疗治愈后妊娠率极低,
