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1、2023/4/30,1,2.小脑幕切迹附近的结构：海马回，钩回，动眼神经，中脑。3.枕骨大孔处：脊髓续于延髓，小脑扁桃体。,2023/4/30,2,2023/4/30,3,2023/4/30,4,2023/4/30,5,2023/4/30,6,二.脑疝形成的原因causes of brain hernia：脑局部占位 该分腔压力增高 脑丛高压区向低压区移位 产生一系列临床症状和体征。1.原因：各种颅内血肿，肿瘤，脓肿，寄生虫及 慢性肉芽肿。幕上称为：海马钩回疝 幕下称为：枕骨大孔疝,2023/4/30,7,2.分类classification：小脑幕切迹疝：颞叶海马回，钩回。枕骨大孔疝：小脑扁
2、桃体及延髓经枕骨大孔形成。大脑镰下疝：半球扣带回经镰下孔进入对侧分腔。,2023/4/30,8,三.病理pathology：1.小脑幕切迹疝：(1)中脑受压 昏迷(2)动眼神经受压 瞳孔散大，眼球外展位。(3)锥体束受压：直接或间接受压，对侧或同侧瘫。(4)阻塞脑脊液通路，中脑导水管闭塞。(5)脑干受压 内部血管受压，牵拉引 起脑干出血、缺血改变。(6)大脑后动脉可被压在小脑幕切迹缘上致枕叶坏死。,2023/4/30,9,2.枕骨大孔疝：压迫延髓 呼吸循环衰竭骤然发生。,2023/4/30,10,2023/4/30,11,四.临床表现clinic presentation：(一)小脑幕切迹疝：
3、1.高颅压症状：剧烈头痛，频繁呕吐，烦躁不安。2.意识障碍：嗜睡 昏迷 3.瞳孔改变：开始：略小，光关反射迟钝。随后：散大，略不规则，直接或间接反射消失，眼睑下垂，眼球外斜。晚期：双侧瞳孔散大。4.运动障碍：病变对侧肢体少动，少数为同侧，晚 期呈角弓反张，去大脑强直。5.生命体征紊乱：血压，呼吸，脉搏等极度紊乱。,2023/4/30,12,(二)枕骨大孔疝：特点：1.头痛，呕吐，生命体征紊乱出现早；2.颈项强直，意识障碍出现晚；3.呼吸骤停而无瞳孔改变。(三)大脑镰下疝：脑坏死 对侧运动障碍，尿便障碍。,2023/4/30,13,五.治疗therapy：1.立即给予脱水剂，缓解病情。2.进行必要检查，明确病因。3.去除病因治疗：一时不能确诊或暂无法治疗时，行姑息性手术缓解颅高压。(1)脑室外引流(2)减压术(3)脑脊液分流(4)内减压术：切除部分脑组织。,
