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1、医院简介,柳州市妇幼保健院创建于1958年，经过50多年的发展，目前已成为一所学科配套、设备完善、技术力量雄厚，集保 健、医疗、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健专科医院,是全市妇幼保健指导中心、广西科技大学妇儿临床医学院和 广西科技大学附属妇产医院、儿童医院，桂林医学院教学医 院；是华中科技大学同济医学院公共卫生学院研究生培养基 地和多所医学院校的教学实习医院等。医院先后获全国百姓 放心医院、“爱婴医院”，全国“三优工程”先进单位、全 国卫生系统先进集体、国家级“三八”红旗集体等多项表彰。近年来荣获省级、市级科技成果进步奖60多项。,儿童康复科简介,儿童康复科拥有一支多学科合作、以中西医结合
2、为特点的全面康复队伍，康复模式为医、康、教结合。康复团队由康复医师、护理人员、康复治疗师、特教老师组成。诊疗范围涵盖儿童神经、脊柱及步态等相关功能障碍的康复治疗。科室承担多个国家康复救助及科研项目，是中国妇幼保健中心第一批专科试点单位，是全国“十二五残疾儿童随报及早期康复工作试点城市”及“06岁儿童残疾筛查工作规范试点城市”两个项目实施单位。荣获柳州市“学习型组织先进科室”及“十一五康复先进集体”。积极开展临床科研工作。获得国家实用新型专利5项。目前已成为区内较有规模、设备齐全、技术力量雄厚的儿童康复科。,背景,精神发育迟滞（mental retardation，以下简称 MR），又称为智力低
3、下，是指18岁前在个体发育时期 由生物、心理、社会多因素引起的智力明显低于同龄 正常水平，并有社会适应行为的显著缺陷，是一个常 见的，备受关注的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题1。2000年中国0-6岁残疾儿童抽样调 查报告显示，我国0-6岁儿童智力残疾现患率为0.931%，年均发现率为0.133%2。随着我们儿童康复科专科建设 的不断深入，收治的精神发育迟滞患儿日益增多，我 科采取靳三针结合智力训练的方法治疗该疾病，取得 较好的疗效。,纳入标准,符合西医诊断标准中的中度精神发育迟滞及重度精神发育迟滞且不符合排除标准的病例纳入观察，并将纳入的病例按照中医辩证分型标准进行分型。,西医
4、诊断标准,根据DSM-IV诊断标准，智力商数(IQ)发育商数(DQ)70分同时伴社会适应性能力缺陷者诊断为 精神发育迟滞。我们采用盖塞尔发育商量表中文 修订版(Gessell Development Scale)进行评定。发育商分级：轻度精神发育迟滞：55IQ(DQ)70，中度精神发育迟滞：40IQ(DQ)55，重度精神发育迟滞：25IQ(DQ)40，极重度精神发育迟滞：IQ(DQ)25。,中医诊断标准,参照中医儿科学第5版教材“五迟、五软”辨证分型及现代难治病中医诊断学相关标准，按症状不同分为肝肾亏虚、心脾不足、痰瘀互阻、气虚血瘀四种证型3。,排除标准,有血液系统、内分泌系统、心血管系统等方
5、面 严重疾病；合并精神病、严重癫痫、听力障碍、视力障碍；遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症、先天性克汀 病、先天性脑积水等通过病因治疗或手术治疗 可获得显效的患儿；正在参与其他临床实验；不能配合进行治疗。,一般资料,202例患儿均为2011年1月至2014年1月在我科确诊的 0-6岁精神发育迟滞患儿，均符合纳入标准，均不符合排 除标准。202例患儿根据家长意愿分为2组，愿意接受靳三 针结合智力训练治疗的患儿为治疗组（101例），只愿意 接受智力训练而不接受靳三针治疗的患儿为对照组（101）例。两组患儿基本情况对比如下：（见表1）。,一般资料,表1 两组患儿基本情况对比,注：两组患儿在性别、平均年龄、
6、发育商分级及中医辨证分型方面均 无显著性差异（P 均0.05）。,治疗方法,靳三针治疗：主穴：四神针、智三针、颞三针、脑三针、百会。配穴：根据证型，肝肾亏虚者加肝俞、肾俞、三阴交补益肝 肾；心脾不足者加心俞、脾俞补益心脾；痰瘀互阻者 加膈俞、丰隆活血化瘀、涤痰通络；气虚血瘀加气海、足三里、膈俞补气行血。根据患儿症状，运动障碍者 加手三针及足三针，语言障碍者加舌三针，多动少静 者加手智针，多静少动者加足智针。上述治疗每日1次，体针以点刺为主，行平补平泻手法，留头皮针，每次30分钟。每周治疗5次，4周为一个疗程。,治疗方法,智力训练：采用智力训练师与患儿一对一的训练方式，根据患儿目前的发育水平制定
7、相应的训练计划。具体内容包括：了解患儿目前在适应性、精细动作、语言及社会交往这四个能区发育的水平，同时与家长沟通，了解患儿的兴趣、好恶及生活习惯；根据上述信息，遵循由简到繁、由少到多、由单一到多样的原则制定各能区的训练方案，将生活能力的培养融入智力训练中；根据训练方案，重复、耐心、有序的进行训练，当患儿学会一个项目时，多表扬，多鼓励，可用“代币法”进行奖励，根据患儿训练的进展，制定下一步的训练方案，同时经常复习之前学到的知识。上述治疗每日1次，每周5次，4周为一个疗程。,治疗方法,治疗组：采用靳三针合智力训练的方法。对照组：仅采用智力训练的方法。,疗效评估标准,采用盖塞尔发育商量表进行评估：(
8、1)显效：(IQ/DQ)提高10分；(2)有效：5(IQ/DQ)提高10分；(3)无效：患儿经治疗后，(IQ/DQ)5分。,结果,两组均治疗三个疗程后，采用盖塞尔发育商量表进行评估，结果：（见表2、表3和表4）,表2 两组患儿治疗后疗效对比 n=101例（%）,注：治疗组与对照组比较，P 0.05，差异有统计学意义。,结果,表3 两组患儿各中医分型治疗后疗效对比,注：治疗组与对照组比较，肝肾亏虚型及心脾不足型P均0.05，差异无统计学意义。,结果,表4 各发育程度的患儿治疗后疗效对比,注：治疗组与对照组比较，P均0.05，差异有统计学意义。,讨论,中医认为，精神发育迟滞属“五迟”、“五软”、“
9、痴呆”等范畴，本病病位在脑，“脑为髓之海”，故益肾补髓、健脑醒神为其基本治则。靳瑞教授根据脏腑经络理论，结合现代医学的研究成果，形成了一套以头部特定穴位为主，治疗精神发育迟滞的“三针”治疗体系。选择四神针、智三针、颞三针、脑三针为主穴，能起到调和脏腑、补益心肾、调理脾胃、补气养血的作用，能增强体质，促进生长发育，增加心脑气血的灌流量，促进脑细胞发育、益脑增智3。同时，因百会位于巅顶，通过督脉内入络脑，故配百会与诸穴合用，共奏益肾补髓、健脑醒神之功。,讨论,精神发育迟滞患儿认知力、理解力、接受能力均较正常孩子差，若参照一般幼儿教育的方法进行训练，收效甚微。智力训练属于特殊教育的范畴，对于不同发育
10、程度的患儿进行有针对性的个体化的智力训练，并将日常生活能力的培养融入智力训练中，从而全面提高患儿生活自理及融入主流社会的能力。,讨论,精神发育迟滞作为一种难治性疾病，病因复杂，且致残率高，给社会及家庭均带来了沉重的负担，如果能在疾病早期即进行康复治疗，部分患儿的智力水平可接近或达到正常人的水平。因此，在社区及妇幼保健机构普及早期筛查知识，从而做到早筛查、早发现、早康复，对于减少残疾、提高残疾人生存质量有重大的意义。我科将靳三针与智力训练结合在一起，治疗6岁以下精神发育迟滞取得了较好的疗效，值得临床推广。,参考文献,1邹小兵,静进.发育行为儿科学M.北京：人民卫生出版 社,2005:331.2王新宪,朱庆生.中国0-6岁残疾儿童抽样调查报告M.北 京:中国统计出版社,2001,66-77,99-103.3赖新生.靳三针治疗儿童精神发育迟滞技术J.中国乡村 医药杂志,2012,12,19(17):85-86.,感谢聆听,
