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1、肾病综合征出血热（流行性出血热）,张新羚,流行性出血热,流行性出血热的概念传播途径与传染源临床表现预防措施护理诊断及护理措施,流行性出血热,【概念】肾病综合征出血热（HFRS）也称流行性出血热，是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病，鼠为主要传染源。主要临床表现为发热、休克、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。,【病原学】,EHFV的特征EHFV的核蛋白有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。属泛嗜性病毒，可侵害全身组织脏器。不耐热、不耐酸。对紫外线、酒精和碘酒等消毒剂敏感。,【流行病学】,（一）宿主动物与传染源,据国内外不完全统计有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒。我国发现53种动物携带本病病
2、毒，主要是啮齿类如黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源、林区则是大林姬鼠。由于患者早期的血和尿中携带出血热病毒，虽然有个别病例接触后感染本病但人不是主要传染源。,褐家鼠黑线姬鼠,（二）传播途径,(二)传播途径 本病传播途径有以下5种。1呼吸道传播 鼠类携带病毒的排泄物如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成的气溶胶，能通过呼吸道而感染人体。2消化道传播 进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物，可经口腔和胃肠粘膜而感染。3接触传播 被鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物而感染。4母婴传播 孕妇感染病毒后，病毒可经胎盘感染胎儿。5
3、虫媒传播 有报道寄生于鼠类身上螨虫具传播作用。,（三）流行特征,地区性。主要分布于亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。我国疫情最严重，其次为俄罗斯、韩国和芬兰。季节性和周期性。黑线姬鼠传播者11月至次年1月为主峰，57月为小高峰。家鼠传播者35月为高峰。林区姬鼠传播者的高峰期在夏季。本病一般相隔数年有一次较大流行。人群分布。人群普遍易感、以青壮年为主、男性多于女性、成人多于儿童、农村多于城市。,【临床表现】,潜伏期：4-46天，一般为1-2周。典型病例具有三大主症：发热、出血、肾损伤病程分为五期发热期：持续3-7天低血压休克期：发生于病后4-6天，一般持续1-3天少尿期：发生于病后5-8天，
4、持续2-5天多尿期：发生在病后9-14天，持续约7-14天恢复期：病程3-4周总病程14-28天,（一）发热期,1发热：体温可迅速上升至3940，一般为稽留热或弛张热多见。体温越高，病程越长，病情越重2 全身中毒症状：三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）；消化道症状（食欲减退、恶心、呕吐）；精神症状（嗜睡、烦躁不安、精神恍惚）3毛细血管损害：充血性皮疹(重呈醉酒貌)、出血、渗出与水肿4肾损害：蛋白尿、血尿和尿量减少，重者可见管型尿,发热三红醉酒貌，头眼腰痛像感冒，腋腭鞭击出血点，恶心呕吐蛋白尿。,（二）低血压休克期,主要特点：发生于病后4-6天，一般持续1-3天多在发热末期或热退后发生，热退但病情加重可
5、先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压、最后发展为休克主要症状：低血压休克急性肾衰竭脑水肿,（三）少尿期,主要特点：发生于病后58天，持续25天少尿或无尿尿毒症水和电解质、酸碱平衡紊乱 水代谢紊乱表现为：高血容量综合征 脉搏洪大 血压进行性增高 脉压差增大 表浅静脉充盈及颈静脉怒张 心音亢进 红细胞、血红蛋白及红细胞比容下降 可诱发心衰肺水肿，脑水肿、脑疝,（四）多尿期,主要特点发生在病后914天，持续约714天多尿多尿期临床特点移行期：尿量5002000ml/d多尿早期：尿量2000ml/d多尿后期：尿量3000ml/d以上多尿期常见危重征候群严重感染大出血继发性休克,（五）恢复期,主要特点
6、：精神状态、食欲基本恢复正常。一般还需一到三个月，体力才能恢复正常。经多尿期后，尿量逐步恢复为2000ML/D以下,【并发症】,内脏出血 如消化道大出血、咳血等中枢神经系统合并症 如脑水肿、颅内出血肺部并发症 如肺水肿、慢阻肺。,【诊断要点】,流行病学资料 在流行季节，发病前2个月内到过疫区，有鼠类接触史。临床表现 主要根据三大主征和病程的五期经过。实验室检查 白细胞增加、出现异型淋巴细胞、血小板减少、大量蛋白尿等,【治疗要点】,总的治疗原则三早一就：早诊断、早休息、早治疗和就近治疗。早期抗病毒治疗。综合液体疗法。对休克、肾功能不全、出血等进行综合性预防性治疗。针对本病并发症的特殊性采取相应的
7、治疗。,【护理】（一）主要护理诊断,体温过高：与FHFV感染有关。组织灌注量改变：与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。体液过多：与组织水肿与血管通透性增加及肾脏损害有关。皮肤完整性受损：与皮疹与血管壁损伤造成出血有关。潜在并发症：与出血、肾功能不全、电解质紊乱、酸中毒有关。,（二）主要护理措施,病情观察密切监测生命体征及意识状态的变化关注充血、渗血及出血的表现严格记录24H出入量，注意尿量、颜色、性状及尿蛋白的变化。注意氮质血症的表现电解质及酸碱平衡的监测及凝血功能的检查卧床休息饮食发热期适当补充液体量少尿期限制液体量、钠盐及蛋白质的摄入多尿期补充液体量及钾盐消化道出血的患者应予禁食,对症护理高
8、热 密切观察体温的变化。采取物理降温。以冰敷为主，不宜用酒精擦浴，忌用强烈发汗退热药，以防大汗而进一步丧失血容量导致休克。发热34天后体温 开始下降，此时定期测血压，以便及早发现低血糖倾向，以利早期治疗。疼痛 观察疼痛的部位和性质，给患者摆好舒适体位，减轻疼痛。避免按摩肾区疼痛部位，以免发生肾破裂出血。出血 严密观察患者胃肠道的中毒症状与出血倾向，如异常及时报告医生做好抢救护理工作。注意观察尿量及尿色等，及时留取尿标本送验，准确记录24小时出入量。,低血压休克 密切注意观察血压的变化，每1530分钟测量血压1次，并做好记录。严密观察生命体征的变化。注意患者意识的改变、面色、皮肤的温湿度改变，末
9、梢血液循环情况及脉搏和尿量的变化。注意给患者保暖和氧气吸入，以防血压波动。准备抗休克有关药物与器械，做好抢救准备工作。皮肤护理 定时翻身预防褥疮，每日用温水擦洗按摩2次（忌用酒精），床单要保持清洁、干燥、平整。心理护理,心理护理 流行性出血热患者病情来势凶猛，发病急，疾病治疗的成败与护理工作质量有密切关系，要提高护理质量，除了做好基础护理、专科护理外，还需要必须注意患者的心理状态，了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良的心理因素，及取得患者的积极配合。因此，护理人员应了解此类患者存在的心理问题，掌握本病得相关知识，才能做好心理护理。,【预防措施】,1.急性期患者传染性大，应隔离至急性症状消 失为止。2.接触病人的人应带口罩，口罩应每天换洗和 消毒。皮肤、粘膜被患者的血、尿或口腔分物 污染，应立刻用消毒酒精擦拭消毒。被病血、排泄物污染的环境和物品也应及时消毒。3.灭鼠。4.禁止养猫。猫能将野鼠的出血热病毒传播给 人。,【预防措施】,5.灭螨、防螨。6.加强个人防护，在疫区作业时，应穿戴防护衣裤，防止皮肤破损。不要在草堆上坐卧、休息。7.野外住宿时，应选择地势高和干燥的地方，搭“介”字型工棚，周围挖防鼠沟。避免睡地铺。8.接种出血热疫苗是预防流行性出血热最经济、最有效的特异性手段。,
