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1、概述,感冒，俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症），是感受风邪或时行病毒，引起的肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等为主要临床表现的一种外感病。（西医以病灶部位、病因、病理来描述，中医以症状来描述。）感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬春季节为多。中医认为，本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作密切，而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。,古代论述,素问骨空论：“风者百病之始也，风从外入，令人振寒、汗出、头痛、身痛、恶寒。”杨士瀛仁斋指方诸风引和剂局方之参苏饮：“治感冒风邪
2、，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”。这里的感冒两字尚属动词。元代丹溪心法中寒附录：“凡证与伤寒相类者极多初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治”。这里正式提到感冒的名词。明代龚廷贤万病回春提出以外伤病邪论证把感冒分为风寒、风热两证型为主。宗内经，后世多有宗此者。明代张景岳景岳全书伤风：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风”。他这里说的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻。但是这段话容易给后人造成误解，以至提出“感冒不同于伤寒”的论调。,病因病机,风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。感冒的主要病因是风邪。时行疫毒：多由四时不
3、正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发以发病。正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。病机特点：肺卫失调，邪正相争。感冒的病变部位在肺卫，而主要在卫表。感邪特点与体质相关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。,易患病群体,感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切的关系。“邪之所凑，其气比虚”提示正气不足，或卫气功能暂时地下，决定了人体的发病。在起居
4、失常，寒暖不均，疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，卫外不固，卒感风邪或时行病毒，而发感冒。,辨证施治,中医之所以辨证不辨病，这与其发展历史是分不开的，因为中医的发展，远在于数千年前的古代，当时既不能借助有如现代的先进科学技术，又没有精良器械的支持，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病因素，以求诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体所反应出的症状上，探索治病的方法。经过千百年的长久观察和亿万计的人体实践再实践，不但促进了四诊的进步、药物的应用和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，根据症状变化规律及治疗规律，亦终于总结出来如八纲等一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，更总
5、结出种种通治一般疾病的验方、方证经验，这即形成的辨证论治理论。中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不论什么病，所反应出症状有六种情况即六经证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方不能专治，必先辨出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。,先辨六经 再辨方证,表 阳 证 太阳病 发汗解表半表半里阳证 少阳病 和解清热里 阳 证 阳明病 清除里热里 阴 证 太阴病 温里补中半表半里阴证 厥阴病 温补和解表 阴 证 少阴病 温阳发汗,感冒并非皆表证，治疗当忌都发汗。,感冒的分类,风寒证：鼻塞声重，喷嚏、流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄
6、白，脉浮紧。风热证：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。暑湿证：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲吐，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。表寒里热证：又名寒包火。因风寒外束，表寒不解，入里化热。发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相间，脉浮数。体虚感冒：多因素体虚弱，或产后、病后体弱，气虚阴亏，卫外不固，以致反复感邪。,辨证要点,一辨寒、热风寒与风热两证，均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症，其不同之处，风寒证，恶寒重发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热证，发热重
7、，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。主要的区别在于：恶寒、发热的程度，有汗无汗，口渴与否，分泌物的质地等。二辨虚、实实证：形体壮实，正气未衰，病程短。虚证：多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。三辨体虚感冒的气虚、阴虚气虚感冒者，在感冒诸证的基础上兼有恶寒甚，倦怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮等症。阴虚感冒者，兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。,辨证要点,四辨普通、时行普通感冒以风邪为主因，冬春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病
8、急骤，病情较重，全身症状明显，且可以发生传变。五辨兼挟症挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。,治疗原则,治疗总则：解表达邪。治疗步骤：细审症状判断病位判定六经判定方证判定用药 风寒者辛温解表；风热者辛凉解表 时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。解表不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。在辨证的基础上，适当加用具有抗病毒、杀菌作
9、用的中药，如银花、菊花、黄芩、青蒿、藿香、羌活、板蓝根。如羌活配板蓝根，组成羌蓝汤，即能辨证用它疏风清热解毒，治疗风热感冒、时行感冒，又能辨病的用它抗病毒、杀菌，病毒引起的普通感冒或流行性感冒。,治疗原则,感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是治疗本病的关键。素问阴阳应象大论“其在皮者，汗而发之”。解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是治疗本病的基本原则。解表，亦称疏表。采取解表和营卫之法，发汗祛邪，振奋卫阳，调和营卫。由于感邪的轻重程度不同，性质有寒、热、暑湿的差异，故在上述疏表微汗的基础上，根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。宣肺，即宣通肺气。使用宣通肺气之药物，使肺的宣肃功能恢复
10、正常，相对又能协助解表。两者相互联系，相互协同。对于挟暑、挟湿之感冒，在疏散解表之中，应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表，气机不展的病机所在，而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。对体虚感冒，在治疗上不可专事疏表，发汗之时需注重固表实里，补益气血。,常用中药材简介,风寒感冒：麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛、藁本、香薷、辛夷、苍耳子、生姜、葱白、淡豆豉。风热感冒：薄荷、牛蒡子、蝉衣、浮萍、桑叶、菊花、金银花、连翘、蔓荆子、葛根、升麻、柴胡、淡豆豉。暑湿表证：藿香、佩兰、紫苏、大腹皮、香薷、白扁豆、厚朴。暑热表证：青蒿、滑石、金银花露、通草、连翘、绿豆、荷叶、白扁豆、西瓜翠衣、淡竹叶、
11、香薷。湿温初起：白豆蔻、薏苡仁、杏仁、藿香、佩兰、青蒿、黄芩、滑石、通草、香薷、茵陈、厚朴、清水豆卷、黄连、金银花露、绿豆、荷叶。,分证论治,风寒证 治法：辛温解表、宣肺散寒 方药：荆防败毒散由荆芥、防风、羌活、柴胡、薄荷、枳壳、前胡、桔梗、独活、川芎、茯苓、甘草等组成。中成药：感冒清热颗粒，午时茶，荆防败毒散冲剂，通宣理肺丸等。风热证 治法：辛凉解表、宣肺清热 方药：银翘散由金银花、连翘、荆芥、薄荷、豆豉、芦根、牛蒡子、生甘草等组成。中成药：维C银翘片，板蓝根冲剂，抗病毒口服液，银翘解毒片（丸），羚羊解毒片（丸），桑菊感冒冲剂（片），双贯冲剂，复方银黄口服液，双黄连口服液等。,你没看错，虽然
12、叫这名字，但它就是用于风寒的,分证论治,暑湿证 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮由香薷、金银花、连翘、厚朴、扁豆等组成。中成药：藿香正气软胶囊（片、水）表寒里热证 治法：解表清里、宣肺疏风 方药：双解汤由麻黄、防风、荆芥、薄荷、黄芩、栀子、连翘、生石膏、桔梗等组成。中成药：防风通圣丸（胶囊）,分证论治,气虚者 治法：益气解表 方药：加减参苏饮由人参、茯苓、甘草、苏叶、葛根、半夏、陈皮、前胡、桔梗、木香、枳壳、生姜、大枣等组成。中成药：参苏丸（片）阴虚者 治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤由白薇、葱白、薄荷、桔梗、豆豉、玉竹、生姜、大枣等组成。中成药：对应组分成药,中成药用药注意,用药不能仅凭
13、说明书上的模糊描述来判断，应根据处方药物组成来判断。完全不了解中医药基础知识的人士需谨慎使用成药。部分中成药还含有其他化学药成分（如维C银翘片中含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏），应注意防止与其他 NSAIDs 联用，谨防过量用药所致毒副反应。,转归预后,感冒属轻浅之证，用药恰当即可全愈。风寒感冒，若治疗不当，可化热入里，出现里热证。反复感冒，正气亏损，可由实转虚。素体亏虚，复感外邪，致正气愈亏，而成本虚标实之证。感冒失治误治，邪气入里，累及脏腑，可诱发痹证、水肿、心悸、胸痹心痛。,药物预 防感冒,主要药物有：贯众、大青叶、板蓝根、藿香、佩兰、薄荷、荆芥等。随不同季节的变化，预防感冒的药物亦有
14、所区别。冬春风寒当令季节，可用贯众、荆芥、紫苏各16g，生甘草3g，每日煎服一剂。夏季暑湿当令季节，可用藿香、佩兰各10g，薄荷5g煎水代茶饮。常用食品调料如葱、姜、蒜、食醋等也有一定的预防作用。对于素体气虚的人来说，可服玉屏风口服液、玉屏风散颗粒。素体阴虚阴虚的人，可服六味地黄丸。素体阳虚的人，可服金匮肾气丸等，以达到改善体质的目的。,现代研究进展,具有抗流感病毒作用的单味中药有：板兰根、大青叶、鱼腥草、连翘、香薷、黄连、黄芩、黄芪、北柴胡、山豆根。对流感有治疗作用的古方有：银翘散、葛根汤、小柴胡汤、正柴胡饮、柴葛解肌汤、大青龙汤、葛根芩连汤、新加香薷饮、玉屏风散等。2005年中国中医药信息杂志中医药治疗流行性感冒研究进展,参考资料,张洪春.感冒的中医药治疗PPT 冯世纶.中医治疗感冒PPT 高学敏.中药学（下册）.北京：人民卫生出版社，2000 李飞.方剂学（下册）.北京：人民卫生出版社，2002,谢谢观赏,谢谢观赏,
