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1、病 史,男，82岁身高：175cm 体重：70kg,病 史,既往史：高血压10年 糖尿病3年 2年前曾行CAG术，提示冠脉复杂病变，建议行CABG术,病 史,胸闷痛30年，再发伴咳嗽咳痰10天。10天前患者因感受风寒出现咳嗽咳痰，胸闷憋喘，活动受限。,辅助检查,入院当天,辅助检查,入院当天,入院诊断,冠心病 急性心肌梗死 CAG术后 Killip I级 高血压病3级（极高危）肺部感染 2型糖尿病,治疗,拜阿司匹林 单硝酸异山梨酯 阿托伐他汀钙 氯吡格雷缬沙坦低分子肝素钙,一周后造影,一周后造影,一周后造影,一周后造影,一周后造影,一周后造影,治疗策略,PCI?CABG?,钙化病变评价方法,冠脉
2、造影 对轻至中度钙化病变敏感性较差，明显钙化的敏感性中等。血管内超声（IVUS)对钙化程度和部位评价准确，能更好的指导治疗。,严重钙化病变处理策略,单纯球囊扩张（PTCA）球囊扩张+支架术旋磨术其他斑块消蚀成形术,多次PTCA,Maverick2.0*20 mm球囊 810atm*8s扩张,多次PTCA,Maverick2.5*15mm球囊20atm*8s扩张,多次PTCA,Quantum Maverick2.75*12mm高压球囊2028atm*8s扩张,旋磨适应症,在血管内膜呈环形表浅严重钙化、导引钢丝已通过病变但球囊导管不能跨越，或者在支架置入前预扩张球囊不能对狭窄病变作充分扩张对某些钙化病变行DES置入术时，为了使支架均匀贴壁严重狭窄病变或CTO病变，球囊导管不能通过病变,冠脉旋磨,冠脉旋磨,1.5 Rotalink Burr180000200000rpm1530秒,冠脉旋磨,30秒-2分钟后第二次,旋磨后,再次PTCA,2.5*15mmMaverick球囊1020atm*8s扩张,再次PTCA,2.5*8mmQuantum Maverick球囊1028atm*8s扩张,球囊扩张效果仍不理想更换更大的旋磨头?再次旋磨增加并发症风险？,高压球囊再次高压扩张,2.5*8mmQuantum Maverick球囊28+atm*15s扩张,谢谢,
