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1、,Self-Portrait,by Frida Kahlo,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1 年龄分布：从婴幼儿至老年2 麻醉方式：以部位麻醉为主3 注意术中体位对病人肢体功能的影响4 脊柱、四肢手术失血量较多，应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,5 易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药6 术后良好的镇痛,二麻醉前病情评估和准备,1 高龄病人 常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,2 冠心病患者（1）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；（2）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗；（3）术中应用扩冠脉药和
2、控制心率的药物,3 类风湿性关节炎患者 常引起颈椎与颞颌关节病变；围术期需要给皮质激素。4 创伤病人的处理 患者常常为饱胃；,对颈椎损伤者需谨慎处理；注意维持循环的稳定。5 麻醉前应全面的了解病史6 术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征,三 麻醉选择,脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。1 上肢和肩关节手术：臂丛（单次或连续）高位硬膜外阻滞2 下肢和髋关节手术：腰麻 低位硬膜外阻滞,四 四肢手术的麻醉,（一）上肢 和肩部手术的麻醉1 肩部手术的麻醉处理 A 麻醉选择：臂丛（肌间沟或锁骨下入路）臂丛+基础麻醉(清醒镇静 consiciousness sedation)
3、超前镇痛 preempitive analgesia 静吸复合全身麻醉,B 术中注意事项(1）体位移动对臂丛神经的牵拉和损 伤（2）保护好眼和耳（3）保持呼吸道的通畅（4）维持循环稳定，防止气栓（5）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响,2 肘部手术的麻醉处理3 手腕部小手术的麻醉 A 麻醉选择 臂丛（腋路）局部静脉麻醉 臂丛+尺神经阻滞,B 术中注意事项（1）在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒（2）正确使用止血带,（二）下肢手术的麻醉1 髋关节手术麻醉A 麻醉方式 腰麻 低位硬膜外麻醉 硬膜外麻醉+全身麻醉,B 术中注意事项（1）防止大出血（2）体位对肢体神经的压迫损伤（3）防止深静脉血栓的形成
4、,2 股骨、膝关节、胫腓骨和足部手术的麻醉A 麻醉方式（1）以腰麻为主（2）低位硬膜外麻醉（3）全身麻醉（4）下肢神经阻滞,B 术中注意事项（1）使用止血带对病人的影响；正确记录其压力 使用时间 并发症（2）防止脂肪栓塞和深静脉血栓形成；（3）维持循环稳定。,（三）断肢（指）再植手术的麻醉1 断肢（指）再植手术病人麻醉特点（1）术前要补足血容量；（2）术前良好的镇静和镇痛；（3）要求麻醉止痛完善，肌松良好，手术野绝对平静；（4）肝素的使用：局部 全身（1mg/kg）,（5）防止周围血管痉挛：患肢保温 尽量使用部位麻醉 静滴活血化淤药物（6）维持良好的血液灌注，适当的血 液 稀释，降低血液粘度，
5、改善微循环；（7）注意监测吻合口及其远端血流 情况：血流仪和脉搏容量记录仪,2 麻醉选择（1）连续臂丛-上肢（2）高位硬膜外麻醉C7-T1-上臂（3）低位硬膜外麻醉-下肢（4）全身麻醉-休克和不合作者,3 术后处理（1）注意保暖；（2）维持血压，稀释血液；（3）手术部位应做适当的固定；（4）注意密切地观察移植体的血液循环（5）抗感染和抗凝；（6）良好的术后镇痛：PCEA PCIA,五脊柱手术麻醉,（一）脊髓外伤手术的麻醉1脊髓外伤的特点（1）以颈椎损伤最常见（2）多伴有其他部位的损伤2 术中处理（1）气管插管 应用纤维支气管镜（2）外科处理 诊断固定手术再固定,（3）维护脊髓完整（4）呼吸功能
6、支持（5）循环支持（6）截瘫患者应尽量避免使用Scoline（7）控制体温（8）自主反射增强,（二）脊柱侧弯病人的麻醉1 术前估计（1）详细询问病史，作系统的体格 检查和化验检查（2）评估心肺功能2 麻醉选择 气管插管静吸复合全麻,3 麻醉管理的要领1 控制性降压以减少术中出血；2 低温3 防止静脉气栓4 唤醒试验Wake-up Test,（三）退行性脊柱病人的麻醉1 退行性脊柱病人的种类 椎管狭窄 强直性脊柱炎 椎关节滑脱2 体位以俯卧位为主3 麻醉处理（1）以全麻为主（2）若合并神经肌肉疾病的病人，不用scoline.,（四）脊柱再次手术病人的麻醉1 该类病人是硬膜外麻醉的相对禁忌症；2 部分病人可采用腰麻；3 原则上以全身麻醉为首选。,THANK YOU！,
