《前列腺增生症肖龙飞精选文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《前列腺增生症肖龙飞精选文档.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、概述,良性前列腺增生（BPH)亦称前列腺增生症，系男子老年性疾病，病人可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。20世纪末，对BPH的研究一度引起国内外学者的广泛兴趣，并在其病因、病历及治疗学方面取得了令人瞩目的进展。,流行病学,前列腺增生症现成为我国泌尿外科最常见疾病之一，且有逐年增长的趋势。有研究报告显示31-40岁发病率4.8%，41-50岁12.2%，51-60岁20%，61-70岁50%，71-80岁57.1%，81-90岁83.3%。年龄增长和正常的雄激素水平是BPH发病的最主要危险因素。20岁或青春期前去势男子无此病，只有正常功能的睾丸者，50岁以后才可能出
2、现此症状。,病因学,一、雄激素的作用,下丘脑，垂体,睾丸,肾上腺,睾酮90%,睾酮10%,5a-还原酶,双氢睾酮DHT,正常前列腺,前列腺增生,二、细胞凋亡的调控,三、基质-上皮相互作用,促进 抑制,四、生长因子,雄激素（DHT),KGFEGFIGF,TGF-B,细胞增殖（上皮和基质）,细胞凋亡,平衡,病理学,前列腺增生的病理表现主要是移行区结节，70岁以后结节明显增大，向两侧扩展，在后尿道及膀胱颈部隆起，有时向膀胱内突出，使尿道受压、伸长、变窄、弯曲、膀胱颈缩小，精阜下移。因此排尿困难，形成梗阻。,前列腺分区图,尿频：常常是病人最初出现的症状。首先是夜尿次数增多，继而白天也出现尿频，但每次尿
3、量较少。早期尿频为前列腺充血刺激膀胱逼尿肌所致，随着下尿路梗阻加重，膀胱内残余尿量增多，逼尿肌代偿功能减退，膀胱有效容量缩小，每次排尿不能将膀胱内尿液排空，因此尿频，每次尿量少。,临床表现,前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重。,排尿困难及尿潴留：排尿困难是前列腺增生症最主要的症状。这主要是腺体结节增生对尿道压迫所造成的机械性梗阻所致，早期表现为尿等待、尿线细、尿无力、尿流中断等，随梗阻的加重出现尿淋漓不尽、尿潴留、充盈性尿失禁等。,排尿困难,血尿：前列腺粘膜上的毛细血管及小静脉充血、扩张，当膀胱收缩时因血管破裂而出
4、血，出现肉眼或镜下血尿。急性尿潴留导尿而使膀胱骤然减压时，膀胱粘膜剧烈收缩而出血。泌尿系感染：主要是下尿路梗阻，残余尿多，引起细菌繁殖所致。,膀胱结石：尿液滞留，以沉积的晶体小颗粒、细菌菌落未核心，形成结石，或长期留置导尿管，膀胱造瘘管等。肾功能损害：长期梗阻可出现输尿管、肾盂扩张积水导致肾功能受损。长期靠增加腹压排尿，可引起或加重腹外疝、痔、脱肛等,一、询问病史：凡50岁以上男子，有尿频、夜尿多、尿线细，尤其是排尿困难、尿潴留者。老年病人有膀胱炎症状、膀胱结石或肾功能不全也应考虑BPH。二、体格检查：主要是直肠指诊（界限、大小、质地、中央沟的浅深，有无硬结及触痛）。全身检查应注意有无贫血，水
5、肿，高血压，心肺功能异常，腹部包块，肾区压痛及叩击痛，腹股沟斜疝等。三、超声波检查：观察前列腺大小、形态，测量体积及重量，残余尿量，回声强弱。,诊断,直肠指诊,前列腺增生B超,四、残余尿量测定：是反映下尿路梗阻程度和膀胱逼尿肌功能的重要方法，也是确定治疗方案的重要依据。一般认为残余尿量60ML则提示严重梗阻。五、尿流动力学检查六、泌尿系X线检查七、膀胱镜检查八、CT及MRI,前列腺增生CT,鉴别诊断,一、膀胱颈纤维化：为长期慢性炎症导致膀胱颈平滑肌组织被结缔组织代替，症状与前列腺增生相似，但患者年龄较轻，B超前列腺增大不明显，膀胱镜检查前列腺未向膀胱内突出。二、前列腺癌：直肠指诊触及前列腺为结
6、节状，坚硬如石，活检可鉴别；癌肿结节较小的可行B超、CT、MRI，或PSA检查。,三、慢性前列腺炎：病史与前列腺增生类似，尤其合并前列腺增生，前列腺液检查有炎症。四、膀胱肿瘤：膀胱镜检查可鉴别。五、神经源性膀胱尿道功能障碍六、尿道狭窄：多有尿道损伤、感染病史，尿道造影可鉴别。,治疗,如果前列腺增生对患者的生活质量影响较小且无明显苦恼，患者可以选择等待观察。等待观察并不是被动观察病情，而是需要对患者BPH进展的风险进行评估，警惕并发症的发生，并对患者进行健康教育，通过调整生活方式来改善症状。调整生活方式包括饮水量要适当，避免过多饮用含咖啡因和酒精类饮料。当患者出现病情进展时，需要积极进行干预。,
7、等待观察,前列腺增生症治疗的终止点应以膀胱梗阻症状减轻，排空能力提高，逼尿肌不稳定性得以改善，肾功能恢复，尿路感染盒尿潴留得以改善为准。,一、药物治疗,1.a-受体阻滞剂：主要作用于前列腺及膀胱颈部平滑肌，使 平滑肌松弛，改善排尿症状。药物包括四喃 唑嗪（高特灵）、哌唑嗪、盐酸坦索罗辛（哈乐）、甲磺酸多沙唑嗪（可多华）,2.5a-还原酶抑制剂：非那雄胺（保列治），作用机制同病 因学雄激素的作用,一、药物治疗,5.芳香化酶抑制剂：睾内酯,3.孕激素及抗雄激素剂：能抑制垂体促性腺激素对睾 丸的作用，抑制雄激素的合成。孕酮类药物 甲地孕酮、地屈孕酮。抗雄激素剂氟他胺，能与睾酮和DHT争夺雄激素受体。
8、4.植物类药物：普适泰（舍尼通）、前列康、癃闭舒、伯泌松。,手术指征：下尿路梗阻症状明显，尿流率改变较显著，或残余尿量在60ML以上者。尿流动力学检查证明膀胱颈和前列腺部梗阻存在。下尿路梗阻已导致肾、输尿管积水及肾功能损害。多次出现急性尿潴留。已合并有尿路感染、血尿、膀胱结石等手术方式 A、耻骨上经膀胱前列腺切除术 B、耻骨后前列腺切除术 C、经会阴前列腺切除术,二、手术治疗,D、经尿道前列腺电切术（TURP)：被认为 是治疗BPH的金标准。与开发手术相比病人痛苦小，无手术切口，时间短，电灼止血较彻底，术后恢复快。尤其是经尿道等离子切割（PKVP)，可减少前列腺电切各种并发症的发生。,前列腺电切术,三、BPH的微创治疗,1.高能聚焦超声2.激光治疗3.尿道前列腺球囊扩张术4.微波与射频：腔内微波等5.尿道内支架,谢谢大家。祝大家在新的一年里身体健康、工作顺利。,
