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1、1,教学内容,2,肾小球功能检查,3,一、肾小球功能检查,内生肌酐清除率测定 方法 病人连续低蛋白饮食3天，并禁食肉类，避免剧烈运动。于第4天晨8时将尿排净，收集24小时尿液，并加入甲苯45ml防腐。在第4天内任何时间，采抗凝血23ml，与24小时尿样同时送检。测24小时尿量，测血及尿中的肌酐浓度。,4,参考值 成人 80120mlmin 临床意义判断肾小球损害：成人Ccr80mlmin应视为肾小球滤过功能下降。急性肾小球肾炎病人首先出现Ccr下降，并随病情好转而回升。慢性肾小球损害，Ccr呈进行性下降。,一、肾小球功能检查,5,评估肾功能损害程度：Ccr 7051mlmin为轻度损害；Ccr
2、 5031mlmin为中度损害；Ccr30mlmin为重度损害。根据Ccr可将肾功能分为4期：肾衰竭代偿期Ccr5180mlmin；肾衰竭失代偿期Ccr5020mlmin；肾衰竭期Ccr1910mlmin；尿毒症期或终末期肾衰竭Ccr10mlmin。,一、肾小球功能检查,6,指导治疗：Ccr3040mlmin，应限制蛋白质摄入；Ccr30mlmin，噻嗪类利尿剂常无效；Ccrl0mlmin应进行人工透析治疗。,一、肾小球功能检查,7,血肌酐测定参考值 全血肌酐 88.4176.8molL 血清或血浆 男 53106molL 女 4497molL,一、肾小球功能检查,8,临床意义 见于各种原因引
3、起的肾小球滤过功能减退；鉴别肾前性和肾性少尿：肾性少尿时，血肌酐常超过200molL，如器质性肾衰竭。肾前性少尿，血肌酐上升一般不超过200molL，如心功能不全、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降。,一、肾小球功能检查,9,血尿素氮测定参考值 成人 3.27.1mmolL 儿童 1.86.5mmolL,一、肾小球功能检查,10,临床意义 血中尿素氮增高见于：肾脏疾病。肾前或肾后性的尿量显著减少或无尿。体内蛋白质分解或摄人过多。,一、肾小球功能检查,11,血尿酸测定 方法 禁食含中、高嘌呤食物（肉类、豆类、海鲜等）三天，排除外源性尿酸干扰后静脉采血，肝素抗凝。参考值 成人 男性
4、150416molL 女性89357molL。,一、肾小球功能检查,12,临床意义尿酸增高 肾小球滤过率下降。尿酸生成增多。尿酸降低 各种原因导致肾小管重吸收功能下降时，尿酸可随尿液大量丢失；严重肝脏损害所致尿酸生成减少。,一、肾小球功能检查,13,肾小管功能检查,14,二、肾小管功能检查,浓缩稀释试验方法 昼夜尿比重试验：在特定饮食下，每餐含水量不宜超过500600ml，此外不再摄入任何液体。晨8时排尿弃去，自上午10、12时，下午2、4、6、8时，晚8时及次日晨8时各留尿一次（共7次），分别准确测定尿量及比重。,15,参考值 正常成人24小时尿量约为10002000ml，12小 时夜间尿量
5、不应超过750ml；尿液至少有一次比重应在1.020以上。,二、肾小管功能检查,16,临床意义夜尿量超过750ml为肾功能不全的早期表现。昼尿、夜尿量接近，最高比重小于1.018表示浓缩功能不全。少尿伴尿比重增高见于血容量不足引起的肾前性少尿。24小时总尿量超过2500ml伴尿比重降低，或比重固定在1.010，表明肾小管浓缩功能差。,二、肾小管功能检查,17,尿渗量测定方法 禁水8小时，次晨空腹收集尿液，并采静脉血，肝素（不可用EDTA、草酸钾等晶体盐）抗凝，分离血浆，用冰点渗透压计测定尿液和血浆渗量。其结果以毫渗量（mOsmkgH2O）表示。,二、肾小管功能检查,18,参考值正常人禁饮后尿渗量为6001000mOsmkgH2O，平均800mOsmkgH2O；血浆渗量275305mOsmkgH2O，平均300mOsmkgH2O；尿血浆渗量比值为34.51。,二、肾小管功能检查,19,临床意义判断肾浓缩功能：禁饮后，尿渗量在300mOsmkgH2O左右时，即与正常血浆渗量相等，称为等渗尿；若300mOsmkgH2O，称为低渗尿。用于鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性少尿时，常450mOsmkgH2O；肾小管坏死所致的肾性少尿时常350mOsmkgH2O。,二、肾小管功能检查,Thank You!,
