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1、CAP pathogens(%),USA1 Japan2 Argentina3 Spain4 Taiwan6Thailand7 Cases No.2776200343395168147S.pneumo12.6 2110.216.52422M.pneumo 12.5 9.5 5.53147C.pneumo 8.9 7.5 3.54716H.influen 6.6 115353S.aureus 3.4 5.0 2 223Legionella 3.0 1.014.315GNR 4.5 4.543.36.512Virus 12.7379.910-混合感染-4610 12.56,1Marston et
2、al,Arch Int Med,1997;2Miyashita et al,Chest,2001;3Luna et al Chest,2000;4Ruiz,Am J Respir Crit Care,1999;5 Thorax,1996 6Lauderdale TL,et al.Respir Med,2005.7Wattanathum A,et al.Chest,2003.,Community-acquired pneumonia in Europe,Woodhead M.Eur Resp J 2002;20:Suppl.36,20-27,老年CAP的病原学,80y:305例（严重免疫低下者除
3、外）最常见病原菌：肺链（两组均为23%）吸入性肺炎：5%vs.10%嗜肺军团菌：8%vs.1%非典型病原菌：7%vs.1%,Medicine,2003,82,台湾 CAP病原菌,Organism Ding LWYen MYLauderdale TL(n=35)(n=100)(n=168)Unknown 11%28%41%G(+)S.pneumoniae 20%26%24%Other Strep.3%1%1%S.aureus 3%1%2%G(-)H.influenzae 0%9%5%K.pneumoniae 0%5%5%P.aeruginosae 0%0%0%Others 0%5%2%Atypi
4、calM.pneumoniae 54%20%14%C.pneumoniae 37%13%7%Legionella spp.0%3%1%Virus-1%10%M.tuberculosis 0%2%1%Mixed 29%16%13%,Ding LW,Thora Med 2003;18(1):28-36.Yen MY,J Formos Med Assoc 2005;104(10):724-30.Respir Med 2005;99:1079-1086,IFA法（75例CAP）：确定Lp急性感染者13例 双份血清抗体4倍升高6例 急性期阴性，恢复期1:100400阳性者5例 单份血浆1:400阳性者2
5、例尿抗原（25例）：3例阳性，Lp急性感染 2例与IFA方法结果相符，1例尿抗原方法为阳性，而IFA方法为阴性,急性军团菌感染率,曹彬，甄俊峰，蔡柏蔷等，2006,PORT分级,9/26 34.6%,4/35 11.4%,曹彬，甄俊峰，蔡柏蔷等，2006,微生物学诊断对CAP有用吗？Pro,重症CAP，抗生素使用前，做血培养治疗无改善的重症CAP，做痰的检查快速的肺炎链球菌、军团菌尿抗原的检测15min出结果快速、多重RTPCR检测MP、LP、CP、呼吸道病毒3-4小时出结果，同时检测11-15种致病原降钙素原、细胞因子等生物学Marker,FQ的使用降低CAP初始治疗失败率,Thorax 2
6、004;59:960965.,无反应肺炎的原因：感染因素(40%),耐药菌株肺链 21金葡 7绿脓 2军团菌少见病原菌:TB 4曲霉菌/真菌NocardiaPneumocistis,Arancibia et al.AJRCCM 2000,El-Solh A et al.AJRCCM 2002Rosn et al.Arch Inter Med 2004,Menndez,Torres.Thorax 2004,比较莫西沙星，AMC大环在住院CAP10个国家，65个中心，随机、开放、对照,2002.AAC，46：17461754,退热快，住院时间缩短1天,2002.AAC，46：17461754,喹诺
7、酮类抗菌药物对G+菌的抗菌活性,MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌cipS：环丙沙星敏感 cipR：对环丙沙星耐药,Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221,4种氟喹诺酮对非典型病原体活性比较（MIC90）,喹诺酮类抗菌药物对非典型病原体的活性（包括沙眼衣原体、解脲脲支原体等）,Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221,肺脓肿的病原学研究,主要来自口腔菌早先的研究：60-80%是厌氧菌消化链球菌、核形梭菌、产黑色素普雷沃菌微需氧的阳性球菌：Streptococcus milleri 重要2
8、005年台湾的研究：肺克(21%)(经胸廓抽吸）、31%厌氧菌对克林霉素、甲硝唑耐药增加肺克的肺脓肿：糖尿病、菌血症多，退热慢,Bartlett，CID，2005，40：923-5；Wang，CID，2005，40：915,台湾厌氧菌的耐药性,Teng LJ,et al.Antimicrob Agents Chemo.2002:46;2908-2913,R%,喹诺酮类抗菌药物对厌氧菌的抗菌活性,Eur J Clin Microbiol Infect Dis(2003)22:203221ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,Mar.2004,p.101210
9、16,moxifloxacin,4 mg/liter(note:FDA breakpoint;no approved NCCLS breakpoints);,莫西沙星成功治疗成人社区肺脓肿,CID，2005，41:764-5,He Lixian,Hu Bijie,et al.2005.Unpublished data,中国CAP流调（何礼贤教授）,时间：2003年11月 2005年3月,595例,22 个城市中的 33 家医院,覆盖非典型病原的联合治疗的疗效,刘又宁，陈民钧等，2006,P=0.045,2株青霉素高耐药株的药敏谱,2005.9-2006.8我国9家医院 417株肺链对青霉素的耐
10、药性,肺炎链球菌对青霉素耐药性与年龄有关,N=35 N=23 N=181,Beta内酰胺类的交叉耐药,Antibiotics PSSP（N=213）PISP（N=96）PRSP(N=102)R%MIC rangeR%MIC rangeR%MIC rangePenicillin0.008-.0640.125-11002-4Amo/clav0.008-40.008-46.9*.032-8Cefaclor 14.6.12-51281.40.25-51288.2.5-512Cefprozil1.4.03-3277.3.064-32880.064-64Ceftriaxone 00.03-15.20.03
11、2-1623.50.032-32Azithromycin86.3.03-51291.80.03-512990.25-512Levofloxain00.25-22.10.5-1600.05-1Moxifloxacin0.064-0.50.064 200.032-0.25,59株流感嗜血杆菌的敏感性,2005.9-2006.8我国9家医院 流感嗜血杆菌中beta内酰胺酶发生率,流感和卡它莫拉菌对氨苄西林的耐药,%,H.influenzae,M.catarrhalis,Larsson M et al.Trop Med Int Health 2005:711-21.Matsushima T et al
12、.Curr Opin Infect Dis 2002;15:157-62.,HAP病原菌分布（304例,311株菌）,(28%),(16%),(10%),(7%),(6%),发病时间和病原菌的关系,早发(5d)晚发(5-30d),氟喹诺酮耐药发展的决定因素,Thomson KS.J Antimicrob Chemother,2000,45:719-723,FQ的药代动力学、抗菌活性,诺氟沙星、洛美沙星和伊诺沙星等不适于泌尿道外感染组织感染及人体正常菌群中，浓度低，促进耐药发展浓度依赖型抗生素 AUC/MIC125活性低的FQ，单次突变即耐药活性高的药，可同时杀死亲体及单一突变子,DMID,20
13、05,51:31-37,左氧使用增加与肺炎链球菌耐药增加的关系,对于第一步突变的肺炎链球菌突变子，莫西沙星仍保持活性,野生株 GyrA突变子 ParC突变子氟喹喏酮类MIC AUC/MIC MIC AUC/MIC MIC AUC/MIC左氧氟沙星 500 mg 1 48 4 12 2 24 750 mg 1 101 4 25 2 50.5莫西沙星 400 mg0.25 144 0.5 72 0.25 144,Dalhoff A et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22(4):203-221 U.S.Package Inserts for AveloxU.S.Package Inserts for Levaquin,既考虑疗效也要考虑减少耐药的产生,在选择抗菌药物时,结 论,我国CAP流调中混合感染常见，非典型病原菌和肺炎链球菌是常见病原菌肺脓肿应注意厌氧菌、肺克、链球菌莫西沙星对呼吸道病原菌具有优秀的抗菌活性早发HAP病原菌的分布与CAP相似，且与发病时间及病情轻重相关RTI的治疗，在同等疗效时，要考虑起效时间快,耐药选择压力低的药物,
